经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术对老年腰椎间盘突出症患者满意度及优良率的影响

梁和胜　何大庆　陈锦旭　程吞

【摘要】 目的：探討使用经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）对老年腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）患者满意度及优良率的影响。方法：选取2019年3月-2021年3月广州市番禺区中心医院收治的86例LDH患者，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组43例。对照组接受腰椎间盘摘除植骨融合内固定术，研究组接受PELD术。比较两组手术相关指标、视觉疼痛模拟（VAS）评分、优良率、满意度。结果：研究组切口长度、手术时长及住院时长均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前、术后3个月，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3 d，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，两组优良率、满意度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：通过实施PELD术可给予LDH患者有效治疗，可获得与传统开放手术相当的治疗效果，但是PELD术的出血量更低，且术后短期疼痛感更小。

【关键词】 腰椎间盘突出症 经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术 腰椎间盘摘除植骨融合内固定术

Effect of Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy on Satisfaction and Excellent Rate of Elderly Patients with Lumbar Disc Herniation/LIANG Hesheng， HE Daqing， CHEN Jinxu， CHENG Tun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-025

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous endoscopic lumbar discectomy （PELD） on satisfaction and excellent rate of elderly patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 86 LDH patients admitted to Guangzhou Panyu Central Hospital from March 2019 to March 2021 were selected， and they were divided into study group and control group according to random number table method， with 43 patients in each group. The control group received lumbar intervertebral disc excision and bone graft fusion and internal fixation， while the study group received PELD. Operation related indexes， visual pain analog scale （VAS） score， excellent rate and satisfaction were compared between the two groups. Result： The length of incision， length of operation and length of hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， and the amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in VAS scores between two groups before surgery and 3 months after surgery （P>0.05）. 3 d after surgery， VAS score of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 months after surgery， there were no significant differences in the excellent rate and satisfaction between two groups （P>0.05）. Conclusion： PELD can give effective treatment to patients with LDH， and can obtain the same therapeutic effect as traditional open surgery， but PELD has lower bleeding and less postoperative short-term pain.

[Key words] Lumbar disc herniation Percutaneous endoscopic lumbar discectomy Lumbar intervertebral disc excision and bone graft fusion and internal fixation

First-author’s address： Guangzhou Panyu Central Hospital， Guangzhou 511400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.006

临床中十分常见、发生率较高的一种疾病就是下腰痛（low back pain，LBP），在所有的成年人当中，有80%左右均经历过LBP[1]。而临床中最常见的导致LBP发生的原因就是腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）[2]。目前临床中治疗LDH通常选择保守治疗，而针对症状较为严重，保守治疗效果欠佳时通常需要采用外科手术进行治疗[3]。但是治疗LDH的手术方式多种多样，哪一种方式最为合适，目前临床当中依旧没有定论，患者要求创伤少、恢复快就首选微创技术[4]。本研究选取2019年

3月-2021年3月广州市番禺区中心医院收治的86例LDH患者，分别实施经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术（PELD）及椎间盘摘除植骨融合内固定术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2021年3月本院收治的86例LDH患者。纳入标准：（1）符合对腰椎间盘突出症的临床诊断;且均为单一责任节段的椎间盘突出[5];（2）年龄50～80岁;（3）符合手术指征。排除标准：（1）孕妇;（2）精神异常;（3）既往在同一腰椎节段接受手术治疗;（4）腰椎管狭窄;（5）腰椎滑脱不稳;（6）预穿刺位置皮肤合并感染;（7）马尾综合征;（8）合并肿瘤。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组43例。本研究经伦理委员会审批，患者均知情且签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受腰椎间盘摘除植骨融合内固定术，实施全麻后取俯卧位，术前定位后常规消毒铺巾。依次切开患者的皮肤、皮下组织直至棘突部，然后剥开患者双侧的骶棘肌肌肉附着点，暴露双侧椎板、病变责任节段的双侧关节突及横突;分别在双侧椎弓根位置安放定位针，通过C臂的辅助透视后，再次确定手术节段，并调整定位针方向，然后置入长度粗细合适的椎弓根螺钉;采用适当长度的棒预弯后螺帽固定螺钉。使用尖刀切开棘间韧带，通过骨刀整块凿下棘突及根部，并对神经根及椎间盘进行探查，切开韧带、摘除椎间盘，用专用工具处理椎间隙及终板，将碎骨置入到椎间隙，再安放植骨融合器，探查脊髓，充分减压双侧神经根。止血后予大量生理盐水冲洗，常规留置引流管，逐层缝合手术切口。术后给予患者使用营养神经、止痛及抗生素等相关药物。

1.2.2 研究组 PELD术，患者呈俯卧位，悬空腹部，调整手术床，确保患者能够保持最佳的体位接受手术。使用C臂X光机辅助定位手术间隙、方向及进针点。局部麻醉之后，通过C臂X光机辅助穿刺，确保穿刺针的针尖触探到患者的下位椎体、上关节突的前下缘位置。同时使用1%利多卡因2 mL实施局部麻醉，麻醉位置为关节突的周围。然后经椎间孔将穿刺针插入到病变的靶点椎间盘中;并实施疼痛诱发实验及椎间盘造影。切开皮肤，导针为中心点，切口长度为7 mm左右，然后对软组织进行逐级扩张，去除部分骨质，扩大成形椎间孔。然后将工作套管（规格：7 mm）置入，同时置入椎间孔镜，采用生理盐水3 000 mL进行连续性的冲洗，使用合适规格的抓钳摘除病变组织及蓝染髓核，對神经根实施常规探查及松解，使用电极射频消融使纤维环及髓核成形并止血。在整个手术过程当中需要对患者神经的反应进行密切的观察，避免对其产生损伤。结束手术后，将工作套管拔除，常规将切口进行缝合，并覆盖无菌敷料。

术后干预，研究组术后严格卧床4～6 h，在术后2周之内需要通过腰围辅助下地行走，同时指导患者实施直腿抬高训练，预防神经根发生粘连，并进行适当的腰肌、背肌功能康复训练。在术后的3个月之内完全避免剧烈性的体育锻炼及体力活动。对照组术后严格卧床2～4 d，在术后的24 h后将引流管拔除，并在治疗后的6周之内通过腰围辅助下地行走，同时指导患者实施直腿抬高训练，并进行适当的腰肌、背肌功能康复训练。在术后的3个月之内完全避免剧烈性的体育锻炼及体力活动。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组手术相关指标水平，包括切口长度、手术时长、术中出血量、住院时长。（2）比较两组腰部疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估。评分范围：0分（未出现任何麻木或疼痛）～10分（可以想象到的最大麻木或疼痛）[6]。（3）比较两组术后3个月优良率。评分方法：日本骨科学会腰痛评价（JOA）量表，满分为29分，通过改善率来评估优良率，优：改善率75%～100%，良：改善率≥50%且<75%，可：改善率≥25%且<50%，差：改善率<25%[7]。改善率=（治疗后JOA评分-治疗前JOA评分）/治疗前JOA评分×100%。（4）比较两组术后3个月满意度。于术后3个月进行评估，十分满意为40～50分，满意为30～39分，一般满意为20～29分，不满意为<20分[8]。总满意=十分满意+满意+一般满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男21例，女22例;年龄50～80岁，平均（64.2±1.6）岁;病程6～12年，平均（8.6±1.6）年;病变间隙分布情况：L4～5 26例，L5～S1 17例;术前JOA评分8～12分，平均（11.2±2.4）分。研究组男22例，女21例;年龄50～80岁，平均（64.1±1.5）岁;病程6～12年，平均（8.7±1.5）年;病变间隙分布情况：L4～5 27例，L5～S1 16例;术前JOA评分8～12分，平均（11.5±2.3）分。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较 研究组切口长度、手术时长及住院时长均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组VAS评分比较 术前、术后3个月，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后3个月优良率比较 术后3个月，两组优良率比较，差异无统计学意义（字2=1.031，P>0.05），见表3。

2.5 两组满意度比较 两组满意度比较，差异无统计学意义（字2=0.161，P>0.05），见表4。

3 讨论

与传统手术相比，腰椎间盘微创手术可以在确保手术效果、维持最低侵袭性的基础上缩短患者的康复时间[9]。随着临床微创设备的不断成熟及进步，脊柱内镜技术应运而生[10]。而经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术则给LDH患者带去了更多的选择及希望，同时也标志着临床脊柱微创技术取得了十分理想的进展及突破[11-12]。

本次研究结果提示，研究组切口长度、手术时长及住院时长均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组PELD术的特点主要包括以下几个方面：第一，这一手术是在局麻下完成，相比对照组的全身麻醉，其可使得因为麻醉而导致的相关风险显著降低[13]。且患者在术中可保持清醒，能够有效地跟医师进行沟通，降低相关手术操作损伤神经根的损伤风险[14]。且术后立即可进饮、食，避免因为饥渴而增加患者的不适感[15]。第二，PELD术的切口为7.5 mm左右，相比对照组切口显著性的更小，分析这是导致研究组患者术后3 d的疼痛程度小于对照组的一项主要原因[16]。第三，PELD术后形成的瘢痕比对照组更少，可以有效降低因为形成瘢痕而刺激神经末梢，更利于缓解患者的腰痛症状[17-18]。第四，PELD术在术中操作过程当中，不会对重要的腰椎韧带及骨关节结构产生损伤，不会影响腰椎的稳定程度[19-20]。第五，全部操作都是在工作套管当中实施，无需对硬膜囊及神经根进行牵拉，不会明显干扰患者的椎管内神经，不会导致患者的椎管内发生粘连及出血，相比腰椎间盘摘除植骨融合内固定术，创伤性更小，因此患者在术后可以更快康复，进而缩短患者的住院时间[21-22]。第六，PELD术会使用液体进行连续性的冲洗，更利于将病灶内的炎性介质清除干净[23-25]。因此在术后可以更为明显的缓解腰部疼痛，这也是导致研究组患者术后3 d的疼痛程度小于对照组的主要原因之一。

本次研究结果提示，两组满意度比较，差异无统计学意义（字2=0.161，P>0.05）。本次研究是通过评估患者的腰椎功能障碍情况来进行满意度的评估。在此次研究中，两组在优良率方面相当，因此在腰椎功能的康复方面也无显著差异，从而使得两组的满意度无明显差异。

综上所述，通过PELD术可给予LDH患者实施有效治疗，可获得与传统开放手术相当的治疗效果，但是PELD术的出血量更低，术后短期疼痛感更小。

参考文献

[1]董庆鹏，张波，周小军，等.双靶点法脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中國疼痛医学杂志，2020，26（3）：83-86.

[2]徐王兵，李勇，钟发明，等.两种脊柱微创手术治疗老年L5/S1椎间盘突出症疗效比较及对患者VAS及JOA评分的影响[J].陕西医学杂志，2020，49（1）：72-75.

[3]张高峰，张艳锋，王功臣，等.TESSYS技术与显微内镜下腰椎间盘切除术治疗老年腰椎间盘突出症患者的疗效比较[J].颈腰痛杂志，2020，41（2）：208-209，212.

[4] CHEN S C，ZHANG H，GONG M，et al.Clinical efficacy of endoscopy in the treatment of lumbar disc herniation combined with posterior apophyseal ring separation[J].China Journal of Orthopaedics and Traumatology，2020，33（6）：519-523.

[5]杜羽，朱泽兴，张雷鸣，等.脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症日间手术模式与传统住院模式的对比[J].中国疼痛医学杂志，2019，25（2）：73-75.

[6]蒋亮，梁永豪，关天雨，等.经皮脊柱内镜对腰椎间盘突出患者VAS、JOA及MacNab评分的影响[J].中国伤残医学，2018，26（24）：3-5.

[7]程亮，康健，樊碧发，等.对侧椎间孔入路经皮三靶点法-脊柱内镜技术治疗严重髓核脱出型腰椎间盘突出症[J].中国疼痛医学杂志，2019，25（1）：66-70.

[8] KOMATSU J，IWABUCHI M，ENDO T，et al.Clinical outcomes of lumbar diseases specific test in patients who undergo endoscopy-assisted tubular surgery with lumbar herniated nucleus pulposus：an analysis using the Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire （JOABPEQ）[J].European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology，2020，30（2）：207-213.

[9]梁彦虎，苑龙，李雪松，等.经皮内镜下治疗青少年腰椎间盘突出症的研究进展[J].中国医师杂志，2019，21（12）：1911-1913.

[10]庄怀铭，徐耿填，黄青.经皮椎间孔脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性分析[J].中国微创外科杂志，2019，19（6）：506-508.

[11]李圣洪，孙承红，董庆鹏，等.锥形扩张器用于脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2020，26（4）：74-78.

[12] LEWANDROWSKI K U，CARVALHO P，YEUNG A T.215.Outcomes with transforaminal endoscopic versus percutaneous laser decompression for contained lumbar herniated disc：A survival analysis of treatment benefit[J].The Spine Journal，2020，20（9）：S106-S107.

[13]李成勇，刘杨，晏荣保，等.经皮脊柱内镜在钙化型腰椎间盘突出症中的应用[J].中国疼痛医学杂志，2020，26（1）：72-74.

[14]虞攀峰，张西峰，黄鹏，等.脊柱内镜下经椎板锁孔技术治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（5）：464-467.

[15]杨俊，冉兵，陈新荣，等.CT三维重建导航经皮脊柱内镜治疗极外侧腰椎间盘突出症探讨[J].中国疼痛医学杂志2020，26（11）：866-870.

[16] JIANG Y，HE S H，LAI J Y，et al.Analysis on clinical effects of two surgical approaches in percutaneous spinal endoscopy for L5S1 disc herniation[J].China Journal of Orthopaedics and Traumatology，2020，33（5）：406-413.

[17]方海名，张明，桑裴铭，等.经椎板间入路全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果[J].上海医学，2019，42（8）：46-48.

[18]朱琳，林浩.超声介入技术在全脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的临床价值[J].颈腰痛杂志，2019，40（6）：143-144.

[19]陈伟国，王想福，叶丙霖，等.经皮脊柱内镜经TESSYS技术治疗多节段腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国骨与关节杂志，2019，8（7）：81-85.

[20]江晔，徐福林，毕永延，等.经皮脊柱内镜完全可视化椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症的短期疗效[J].中华神经外科杂志，2020，36（2）：162-167.

[21]梁庆晨，孙凤龙，刘祖耀，等.脊柱内镜下椎板减压联合椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症伴椎管狭窄症的临床疗效[J].北京医学，2020，3（1）：68-69.

[22] ÜLGEN A M，BEYAZ S G，INANMAZ M E，et al.Evaluation of the Efficacy of Epiduroscopic Laser Neural Discectomy in Lumbar Disc Herniations：Retrospective Analysis of 163 Cases-Evaluation of the Efficacy of ELNP[J].Pain Research & Management，2020，2020（1）：1-9.

[23]沈曉峰，陆斌杰，夏凯文.靶点技术在经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].江苏医药，2019，45（1）：86-89.

[24]吴凯，封志云，胡小坚.经皮脊柱内镜手术治疗伴ModicⅡ型改变的腰椎间盘突出症的疗效观察[J].浙江医学，2019，41（15）：98-100.

[25]薛文，王栋，管晓鹂，等.脊柱内镜辅助套管内微创经椎间孔椎体间融合术的初步应用[J].中国微创外科杂志，2019，19（8）：756-759.

（收稿日期：2021-12-06）

①广州市番禺区中心医院 广东 广州 511400

②贵州省威宁县人民医院

通信作者：梁和胜