帕罗西汀在帕金森合并抑郁患者中的疗效及对脑血流灌注的影响研究

刘明官

【摘要】 目的：探究及觀察帕罗西汀在帕金森合并抑郁患者中的疗效及对脑血流灌注的影响。方法：选取2019年7月-2021年6月东台市第三人民医院收治的80例帕金森合并抑郁患者为研究对象，根据随机数字表法分为常规治疗组（对照组）和常规治疗加帕罗西汀组（观察组），每组40例。比较两组疗效、治疗前后的帕金森综合评分量表（UPDRS）、汉密尔顿抑郁量表（HMAD）评分及脑血流灌注指标。结果：观察组治疗4、8周总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组UPDRS评分、脑血流灌注指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗4、8周，两组UPDRS评分均低于治疗前，脑血流灌注指标均高于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前HAMD评分情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗4、8周HAMD评分情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：帕罗西汀在帕金森合并抑郁患者中的疗效较好，且可有效改善患者的脑血流灌注，在帕金森合并抑郁患者中的应用价值较高。

【关键词】 帕罗西汀 帕金森 抑郁 脑血流灌注

Study on Effect of Paroxetine in Patients with Parkinson Disease Complicated with Depression and Its Influence on Cerebral Blood Perfusion/LIU Mingguan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： -161

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of Paroxetine in patients with Parkinson disease complicated with depression and its influence on cerebral blood perfusion. Method： A total of 80 patients with Parkinson disease complicated with depression admitted to Dongtai Third People’s Hospital from July 2019 to June 2021 were chosen for the study， and they were divided into routine treatment group （the control group） and routine treatment and Paroxetine group （the observation group） according to the method of random number table， 40 cases in each group. Then the curative effect， unified Parkinson disease rating scale （UPDRS）， Hamilton depression scale （HMAD scale） and cerebral blood perfusion indexes before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rates of the observation group at 4 and 8 weeks after treatment were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Before treatment， the UPDRS scores and cerebral blood perfusion indexes of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. At 4 and 8 weeks after treatment， the UPDRS scores of two groups were significantly lower than those before treatment， and the cerebral blood perfusion indexes were significantly higher than those before treatment， and the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The HMAD scores of two groups before treatment were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; the HMAD scores of the observation group at 4 and 8 weeks after treatment were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of Paroxetine in patients with Parkinson disease complicated with depression is better， and it can effectively improve the cerebral blood perfusion of patients， so its application value in patients with Parkinson disease complicated with depression is higher.

[Key words] Paroxetine Parkinson disease Depression Cerebral blood perfusion

First-author’s address： Dongtai Third People’s Hospital， Jiangsu Province， Dongtai 224226， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.039

帕金森是临床中并不少见的一类神经系统疾病，本病对患者的生存质量造成极大的不良影响，而超过半数的帕金森患者并发抑郁的情况[1-2]，加重疾病危害的同时，导致患者生存质量低下及治疗难度进一步增加。临床中与帕金森合并抑郁相关的诊治研究均多见，研究显示，本病患者的脑血流灌注状态较差，随着病情的控制，其可随之改善，因此对本病治疗的过程中，脑血流灌注的改善也是疗效评估的重要方面[3-5]。本研究就帕罗西汀在帕金森合并抑郁患者中的疗效及对脑血流灌注的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2021年6月东台市第三人民医院收治的80例帕金森合并抑郁患者为研究对象。纳入标准：均符合帕金森诊断标准、抑郁诊断标准;性别不限;年龄20岁及以上。排除标准：合并其他精神及神经类疾病;合并心脑血管疾病;合并创伤;有近期手术史;2个月内进行相关治疗;有颅脑创伤史。根据随机数字表法将其分为常规治疗组（对照组）和常规治疗加帕罗西汀组（观察组），每组40例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组进行常规帕金森治疗，主要给予单胺氧化酶B型抑制剂类药物进行治疗。观察组则在对照组的基础上加用帕罗西汀（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031106，规格：20 mg/片），早晨口服，20 mg/次，1次/d。两组均治疗8周。

1.3 观察指标与判定标准 统计及比较两组疗效，治疗前及治疗4、8周帕金森综合评分量表（UPDRS）、汉密尔顿抑郁量表（HMAD）评分及脑血流灌注指标。（1）临床疗效：治疗4、8周对两组进行抑郁控制效果的评估，治疗后HAMD评分较治疗前改善幅度在75%及以上为显效，治疗后HAMD评分较治疗前改善幅度在30%～74%为有效，治疗后HAMD评分较治疗前改善幅度不足30%为无效[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）UPDRS：本量表是评估帕金森患者疾病状态的有效量表，本研究对其中的精神行为和情绪（4个条目）、日常活动（13个条目）及运动功能（14个条目）进行统计及评估，分值越高病情相对越重[4]。（3）HMAD：本量表是评估抑郁程度的量表，本量表包括24个评估条目，以最终得分<8分、8～20分、21～35分及>35分分别表示无抑郁、可能抑郁、肯定抑郁及严重抑郁[7]。（4）于治疗前及治疗4、8周对两组进行脑血流灌注指标检测，采用脑图成像系统进行检测，包括颞叶、顶叶、额叶及基底节区的脑血流量，由两名经验丰富的专业人员严格按照相关标准进行操作检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料进行秩和检验分析。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男22例，女18例;年龄58～77岁，平均（66.9±6.0）岁;病程1.0～12.0年，平均（4.6±0.7）年;Hoehn-Yahr分期：Ⅰ、Ⅱ期17例，Ⅲ期及以上23例。观察组，男23例，女17例;年龄57～78岁，平均（67.0±6.1）岁;病程1.0～11.5年，平均（4.7±0.6）年;Hoehn-Yahr分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期25例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 观察组治疗4、8周总有效率均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后UPDRS评分比较 治疗前，两组UPDRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗4、8周，两组UPDRS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后HAMD评分情况比较 两组治疗前HAMD评分情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗4、8周HAMD评分情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后脑血流灌注指标比较 治疗前，两组脑血流灌注指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗4、8周，两组脑血流灌注指标均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

帕金森患者除表现出静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等运动方面的表现外，患者中较多还伴有焦虑抑郁等非运动相关的异常表现，严重影响到患者的生存质量，增加了社会、家庭及患者自身的经济、心理等负担，因此其防控与诊治的相关研究多见[8-10]。临床针对帕金森合并抑郁的诊治研究中，关于机体相关指标的变化研究多见，其中不乏脑部血流灌注方面的研究，且多数研究认为，本类患者存在脑血流灌注较差的情况，可表现为颞叶、顶叶、额叶及基底节区等多部位脑血流量的显著减少[11-13]，因此患者的脑部血供状态相对异常，而随着病情的控制與改善，此类血流量减少的情况也显著改善，因此认为对本类患者进行上述脑血流灌注情况的改善研究极为必要。临床中近年来采用帕罗西汀治疗抑郁症的研究不断增多，多数研究对其效果给予了肯定[14-16]，但是其应用于帕金森合并抑郁患者的针对性研究相对不足，且对疾病相关的脑血流灌注方面的影响研究相对欠缺，导致其在帕金森合并抑郁患者中的应用可取性有待进一步探究。

本研究就帕罗西汀在帕金森合并抑郁患者中的疗效及对脑血流灌注的影响进行细致探究及观察的结果显示，加用帕罗西汀进行治疗的抑郁总有效率相对更高，同时其治疗4、8周的UPDRS、HMAD评分及脑血流灌注指标显著改善，均显著优于未应用帕罗西汀治疗的患者。因此认为帕罗西汀的应用有助于本类患者各方面状态的改善，在本类患者中具有较好的应用效果。其应用优势及效果，可能与帕罗西汀对突触前膜的5-羟色胺再摄取作用进行了有效阻断有关，而对其他神经递质的影响则相对较小，因此在抑郁控制与改善方面的作用突出，同时其对抑郁的控制也有效改善，间接影响到脑血流灌注不足的情况[17-19]，表现为颞叶、顶叶、额叶及基底节区等多部位脑血流量改善的情况，而这也也为帕金森疾病相关方面的改善提供了有利的条件[20-22]，因此在一定程度上肯定了帕罗西汀在帕金森合并抑郁患者中的应用可取性。

综上所述，帕罗西汀在帕金森合并抑郁患者中的疗效较好，且可有效改善脑血流灌注，临床应用价值较高。

参考文献

[1]陆晓培，罗生辉.艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗帕金森病抑郁患者90例疗效对比分析[J].福建医药杂志，2019，41（1）：48-49.

[2]周荣，李玮，胡万华.颐脑解郁方治疗肾虚肝郁型帕金森病抑郁的临床疗效评价及对血清DA、5-HT、NE的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2018，23（4）：434-439.

[3]刘瑒，高超.普拉克索联合苯海索用药对老年PD患者疗效的影响及患者焦虑抑郁状况的影响因素分析[J].中风与神经疾病杂志，2021，38（2）：132-135.

[4]李琳，张瑞，索小燕，等.左旋多巴联合普拉克索治疗帕金森病的临床效果及对患者UPDRS评分的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（21）：80-82.

[5]赵东升，侯志峰.中西医结合治疗肝郁脾虚型帕金森病抑郁25例临床观察[J].中国民族民间医药，2021，30（8）：103-106.

[6]王辉.研究分析帕罗西汀对急性脑梗死后抑郁患者抑郁状态及神经功能恢复的影响[J].数理医药学杂志，2021，34（7）：1057-1058.

[7]符小航，符海鸽，梁亮，等.柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合帕罗西汀治疗产后抑郁患者的疗效及对5-羟色胺的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（2）：188-191.

[8] COLES L D，TUITE P J，ÖZ G，et al.Repeated-Dose Oral N-Acetylcysteine in Parkinson’s Disease：Pharmacokinetics and Effect on Brain Glutathione and Oxidative Stress[J].J Clin Pharmacol，2018，58（2）：158-167.

[9]唐玮婷，余雅纯，顾慧，等.TCD联合卧立位试验观察帕金森病患者神经循环异常的临床特点[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2021，28（2）：134-139.

[10]谈世东，强朝晖.血管性帕金森综合征和帕金森病颈动脉彩色超声及经颅多普勒检查临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2020，23（5）：411-414.

[11] SONG I U，NA S H，IM J J，et al.Transcranial Direct Current Stimulation for the Treatment of Parkinson’s Disease：Clinical and Regional Cerebral Blood Flow SPECT Outcomes[J].

J Neuroimaging，2020，30（2）：161-164.

[12]许婉莹，周世玲，王麒颖.熟地通络汤联合针刺对血管性帕金森综合征患者脑血流、认知功能、脑电功能的影响[J].环球中医药，2020，13（11）：1890-1893.

[13] FURUKAWA S，HIRANO S，YAMAMOTO T，et al.Decline in drawing ability and cerebral perfusion in Parkinson’s disease patients after subthalamic nucleus deep brain stimulation surgery[J].Parkinsonism Relat Disord，2020，70（6）：60-66.

[14]王东，吴佳慧，任原玉.抑郁症患者治疗前后脑血流灌注参数与认知功能的相关性[J].国际精神病学杂志，2020，47（5）：932-934，951.

[15]占鸣，高明，周玲，等.首发抑郁症患者脑血流灌注和脑微观结构改变磁共振三维动脉自旋标记及弥散张量成像观察[J].现代实用医学，2019，31（6）：733-735.

[16] RANDVER R.Repetitive transcranial magnetic stimulation of the dorsolateral prefrontal cortex to alleviate depression and cognitive impairment associated with Parkinson’s disease：A review and clinical implications[J].J Neurol Sci，2018，15（3）：88-99.

[17]陳杰.普拉克索片联合帕罗西汀片治疗帕金森病伴抑郁的临床疗效及安全性[J].中国实用医药，2019，13（12）：131-132.

[18]杨小军.齐拉西酮片联合帕罗西汀治疗难治性抑郁症的效果及对血清BDNF、5-HT、NE水平的影响[J].赣南医学院学报，2019，39（3）：253-255.

[19]吕玲.帕罗西汀联合奥氮平治疗对抑郁症抑郁程度及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（6）：720-721.

[20]柯巧妮.帕罗西汀+曲唑酮改善抑郁症合并睡眠障碍患者心理状态及睡眠质量的价值研究[J].中国保健营养，2019，29（2）：266-267.

[21]褚东伶.盐酸帕罗西汀结合小剂量非典型抗精神病药物治疗老年抑郁效果分析[J].世界复合医学，2019，2（12）：150-152.

[22]周瑾，韩毅，李晓燕.帕罗西汀治疗帕金森病伴抑郁患者的疗效和不良反应分析[J].中国医药指南，2019，17（8）：137-138.

（收稿日期：2021-09-29） （本文编辑：程旭然）