通肺平哮汤加减治疗成人支气管哮喘急性发作期对患者免疫功能及近期疗效的影响

吉俊嵘　黄燕　赵丽萍　南钟浩　杨爽　舒亮　卢艳　佐西洋

【摘要】 目的：探讨在成人支气管哮喘急性发作期应用通肺平哮汤加减治疗对患者免疫功能及近期疗效的影响。方法：选取内蒙古自治区中医医院2018年6月-2020年6月支气管哮喘急性发作期患者148例，随机分为两组，各74例。对照组使用布地奈德混悬液治疗，研究组使用通肺平哮汤加减治疗。比较两组肺功能变化情况、免疫功能指标、中医症候积分及近期疗效。结果：与治疗前相比，治疗后两组各项肺功能指标均有所提升（P<0.05），与对照组相比，治疗后研究组FEV1/FVC%、FEV1、PEF、FVC水平均更高（P<0.05）;与治疗前相比，治疗后两组CD4+/CD8+、CD4+、CD3+均有所升高，CD8+均有所下降（P<0.05），与对照组相比，治疗后研究组CD4+/CD8+、CD4+、CD3+水平均更高，CD8+水平更低（P<0.05）;与治疗前相比，治疗后两组中医症候各项积分均有所降低（P<0.05）;与对照组相比，治疗后研究组中医症候各项积分均更低（P<0.05）;研究组近期疗效较对照组更高（P<0.05）。結论：支气管哮喘急性发作期患者使用通肺平哮汤加减治疗，可对患者的免疫功能进行调节，对患者肺功能及咯痰、咳嗽、喘息等临床症状起到有效改善，近期治疗效果显著，值得临床推广。

【关键词】 中医症候积分 免疫功能 支气管哮喘 急性发作期 通肺平哮汤

Effect of Modified Tongfei Pingxiao Decoction on Immune Function and Short-term Curative Effect of Adult Bronchial Asthma in Acute Attack Stage/JI Junrong， HUANG Yan， ZHAO Liping， NAN Zhonghao， YANG Shuang， SHU Liang， LU Yan， ZUO Xiyang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-081

[Abstract] Objective： To explore the effect of modified Tongfei Pingxiao Decoction on immune function and short-term curative effect in adult patients with acute attack of bronchial asthma. Method： A total of 148 patients with bronchial asthma in acute attack stage treated in Inner Mongolia Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2018 to June 2020 were randomly divided into two groups， 74 cases in each group. The control group was treated with Budesonide Suspension and the study group was treated with modified Tongfei Pingxiao Decoction. The changes of lung function， immune function indexes， TCM symptom scores and short-term curative effects of the two groups were compared. Result： Compared with before treatment， the indexes of pulmonary function in the two groups were improved after treatment （P<0.05）. Compared with the control group， the levels of FEV1/FVC%， FEV1， PEF and FVC in the study group were higher after treatment （P<0.05）; compared with before treatment， CD4+/CD8+， CD4+， CD3+ in the two groups increased and CD8+ decreased after treatment （P<0.05）. Compared with the control group， the levels of CD4+/CD8+， CD4+， CD3+ were higher and the level of CD8+ was lower after treatment in the study group （P<0.05）; compared with before treatment， the scores of TCM symptoms in the two groups decreased after treatment （P<0.05）; compared with the control group， the scores of TCM symptoms in the study group were lower after treatment （P<0.05）; the short-term curative effect of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Modified Tongfei Pingxiao Decoction can regulate the immune function of patients with acute attack of bronchial asthma， and effectively improve the pulmonary function and clinical symptoms such as expectoration， cough and wheezing， the recent treatment effect is remarkable， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] TCM syndrome score Immunity Bronchial asthma Acute attack stage Tongfei Pingxiao Decoction

First-author’s address： Inner Mongolia Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hohhot 010020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.019

支气管哮喘属于一种慢性炎症性疾病，气道的细胞因子、炎性递质、炎症细胞等均参与其中[1]。支气管哮喘往往会出现大范围的可逆性的气流限制，又因为长期存在炎症反应，使得患者的气道敏感性持续增加，进而造成患者疾病症状的反复出现、经常发作，如咯痰、咳嗽、胸中憋闷、气急、喘息等[2]。导致支气管哮喘出现的主要原因是环境方面的原因和患者自身遺传方面的原因，其发病机制比较复杂[3]。目前临床首选治疗方法是雾化吸入糖皮激素，治疗起效迅速，直接作用于气道局部，药物浓度较高。但患者长时间雾化吸入治疗极易引发副作用，如血糖升高、声嘶、口干等[4]。中药具有良好的抗哮喘效果，在临床上的运用有着悠久的历史。中医认为，支气管哮喘发病是由饮食失当、外邪、困倦、肺部积痰引发气瘀痰滞、气道孪急，发生哮喘[5]。本研究针对支气管哮喘急性发作期患者应用通肺平哮汤加减治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取内蒙古自治区中医医院2018年

6月-2020年6月支气管哮喘急性发作期患者148例，随机分为对照组与研究组，各74例。纳入标准：（1）近2个月内未接受激素类药物、免疫抑制剂等药物治疗;（2）年龄>18岁;（3）均符合西医诊断标准，急性发作期轻、中度患者;（4）均符合中医症候诊断标准，哮病发作期热哮证。排除标准：（1）伴有肾、肝、心等重大疾病;（2）资料不全影响判断者;（3）对研究所用药物过敏或过敏体质者;（4）因肿瘤、真菌等导致慢性咳嗽、喘息患者;（5）合并呼吸衰竭、肺心病者，诊断为危重哮喘者。本研究经医学伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者治疗期间避免接触过敏原，避免食用辛辣刺激、油腻、冰冷的食物，禁止抽烟、饮酒，同时需要保暖避免受寒，遵照医嘱饮食、起居。暂停服用糖皮质激素或者类似西药。对照组使用布地奈德混悬液（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20030987，规格：每瓶200揿，每揿含布地奈德0.1 mg）治疗，800 μg/次，2次/d，雾化吸入，治疗2个月。研究组使用通肺平哮汤加减治疗。组方：大枣15 g、葶苈子30 g、大黄10 g、僵蚕12 g、蝉蜕12 g、姜黄12 g。辨证加减：肺虚、肾虚的患者加蛤蚧12 g、熟地15 g;脾虚和肺虚的患者加入黄芪20 g和丹参15 g;肾阳虚的患者加入杜仲10 g、补骨脂10 g、仙灵脾12 g;伤阴的患者加入天花粉10 g、生地12 g、玄参12 g、麦冬15 g;痰液黏稠或黄质、不能及时咳出的患者加桑白皮15 g、金荞麦10 g、黄芩15 g、浙贝12 g;胸闷患者加入薤白10 g、瓜蒌15 g、枳壳20 g;痰量比较多的患者加入茯苓15 g、陈皮20 g、胆南星10 g;血瘀者加归尾10 g、丹参20 g;咳嗽较为严重的患者加入白果10 g、前胡15 g、紫菀15 g、款冬花10 g。统一由中药房煎煮，加入300 mL水煎煮，2次/d温服，1剂/d。治疗2个月。

1.3 观察指标及评价标准 （1）比较两组一般资料。包括性别、年龄、病程。（2）比较两组肺功能变化情况。包括第1秒用力呼气容积占用用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最高呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）。（3）比较两组免疫功能指标情况。应用流式细胞仪检测两组患者的CD8+、CD3+、CD4+T淋巴细胞亚群水平，计算CD4+/CD8+比值，于治疗前后各检测1次。（4）比较两组中医症候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》，评分针对患者咯痰、胸膈满闷、喘息、咳嗽、哮鸣音症状，疾病症状由无到重，分值0、2、4、6分，各症状分值相加为中医症候积分总分。（5）比较两组近期疗效。疗效标准以疾病治疗指数为基础进行评价，（治疗前中医症候积分总分-治疗后中医症候积分总分）/治疗前中医症候积分总分×100%=治疗指数。无效：治疗指数<30%，各种症状未有好转;有效：治疗指数<70%、≥30%，各种症状均有所好转;好转：治疗指数<95%、≥70%，各种症状显著缓解;疾病控制：治疗指数≥95%，各种症状完全消失。总有效=有效+好转+疾病控制。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用率（%）表示，组间比较用字2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组74例，男39例，女35例;年龄22～43岁，平均（32.6±6.4）岁;病程（4.1±0.9）年。研究组74例，男37例，女37例;年龄21～45岁，平均（32.8±6.2）岁;病程（4.2±0.9）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肺功能变化情况比较 与治疗前相比，治疗后两组各项肺功能指标均有所提升（P<0.05）;与对照组相比，治疗后研究组FEV1/FVC%、FEV1、PEF、FVC水平均更高（P<0.05），见表1。

2.3 两组免疫功能指标比较 与治疗前相比，治疗后两组CD4+/CD8+、CD4+、CD3+均有所升高，CD8+均有所下降（P<0.05）;与对照组相比，治疗后研究组CD4+/CD8+、CD4+、CD3+水平均更高，CD8+水平更低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组中医症候积分比较 与治疗前相比，治疗后两组中医症候各项积分均有所降低（P<0.05）;与对照组相比，治疗后研究组中医症候积分均更低（P<0.05）。见表3。

2.5 两组近期疗效比较 与对照组相比，研究组近期总有效率更高（字2=5.972，P<0.05），见表4。

3 讨论

支气管哮喘患者急性发作期时会严重影响患者的日常生活，且相关症状相对比较严重。急性发作期治疗时，虽然糖皮质激素能够迅速发挥效果，但部分患者治疗效果欠佳，还存在较高的不良反应发生风险[6-7]。在发作过程中采用中医方式治疗具有积极作用，可以在短时间内改善症状，减少西药使用量，减轻因西医药物引发的不良反应，进一步巩固治疗效果[8-9]。

支气管哮喘在中医方面属于哮喘类疾病的范围，该疾病发病实质为脏腑津液运化失常，身体脏腑阴阳失衡，长时间反复发作，主要病因在于痰，气道内痰气滞留，痰饮内潜，肺气宣泄失衡，久治不愈，发为哮病[10-11]。哮喘发病实在为正虚邪实，因此，扶正固本为主要治疗原则，提高机体免疫力，增强身体素质，以益肾补肺之法进行治疗，方可获得良好的治疗效果[12-13]。

通肺平哮汤组方中，大枣、僵蚕、蝉蜕为佐药，大枣可发挥宁气、益脾的作用;僵蚕能够发挥散热、止痉、定风、化痰的作用;蝉蜕具有利咽散热等效果。大黄、姜黄为臣药[14-15]，大黄能够破痰阻，降浊，清理肠胃，祛瘀清热，凉血泻下，去积泻火，可作用于胃部、肝、脾等多个脏腑;姜黄能够发挥行气活血的作用，可入血气;葶苈子为君药，性寒，可发挥泄肺腑痰火水饮的作用，具有平喘、祛肿、泄肺消水之功效。诸药合用可达到标本兼治祛邪固本的作用，发挥健脾、补气、平喘、通肺之功效[16-17]。

本次研究结果显示，与对照组相比，治疗后研究组中医症候积分均更低，近期疗效更高。说明通肺平哮汤可以缓解哮喘症状，提高近期效果。

诱发支气管哮喘发作的诸多因素中，最为主要的因素就是炎症反应，并且炎症反应还会进一步促使气道平滑肌发生痉挛，引发气道黏膜充血，在疾病发作的过程中，炎症反应虽然没有影响到患者的换气功能，患者的肺组织结构依然正常[18-19]。可如果未及时进行有效治疗，会损伤肺泡，肺部发生弥散功能异常，通气障碍不会逆转，病情逐渐加重，造成气道重塑。本次研究显示，与对照组相比，治疗后研究组FEV1/FVC%、FEV1、PEF、FVC水平均更高。表明在治疗过程中，相较于单纯布地奈德混悬液治疗，通肺平哮汤加减中药治疗可更有效缓解患者的肺功能障碍。

免疫功能指标中，CD4+、CD8+、CD3+属于体液免疫指标，通常状态下，机体免疫功能处于稳定状态，对致病因素的侵袭具有一定的抵御作用。但与正常健康者相比，反复发作支气管哮喘患者的体液免疫功能偏低，当患者处于急性发作期，免疫功能紊乱，极易引发继发感染[20-21]。本次研究显示，与对照组相比，治疗后研究组CD4+/CD8+、CD4+、CD3+水平均更高，CD8+水平更低。表明通肺平哮汤加减治疗可调节患者的免疫功能。通肺平哮汤加减中药治疗可起到抗炎、抑制炎症反应的作用，可调节机体的免疫功能[22]。

综上所述，支气管哮喘急性发作期患者使用通肺平哮汤加减治疗，可对患者的免疫功能进行调节，对患者肺功能及咯痰、咳嗽、喘息等临床症状起到有效改善，近期治疗效果显著，值得临床推广。

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（收稿日期：2021-09-14） （本文编辑：占汇娟）