生活中暗藏的“身体损害”

主任医师，首都医科大学附属北京安贞医院骨科副主任。现为中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员，中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员，北京医师协会全科医师专家委员会委员，北京医学会医疗事故鉴定专家。

师从我国著名脊柱外科专家郭昭庆教授，并跟随多位著名专家重点学习脊柱关节疾病治疗，对骨科常见伤病的诊治、重症多发伤的早期救治有较丰富的经验。擅长腰椎间盘突出症微创手术治疗，脊柱疾病、创伤的诊断与治疗，人工髋关节、膝关节、肩关节置术等。

主任醫师、硕士研究生导师、教授，中国中医科学院望京医院骨关节科主任，骨关节科学术带头人。兼任中国老年医学会脊柱关节专业委员会常委、中华医学会骨科分会关节炎外科学组委员、中国医师协会关节炎外科学组委员、北京中医药学会骨伤专业委员会委员、中华医学会北京分会骨科专业委员会关节学组委员等。

主要致力于关节损伤、骨关节炎、股骨头坏死等疾病的研究，擅长运用中西医结合的方法治疗关节损伤、骨关节炎、股骨头坏死、骨肿瘤等，有丰富的临床经验。

夏天是比较好的户外活动季节，可是这个时候的身体却发出了报警信号。有一些人因为不当的活动，造成了身体器官的损伤，医生用两个字来形容——“废掉”！究竟是身体的哪个部位差点被“废掉”？

每年天气转暖以后，都能在门诊见到很多的运动系统损伤的患者。而询问这些患者后，会发现他们造成损伤的原因全都藏在日常生活中。来自北京安贞医院的胡三保教授与望京医院骨关节科的张洪美教授告诉我们，生活中有非常危险的三个动作，长期如此可能让我们的骨头“废掉”。

节目现场，嘉宾胖姐现身说法，分享了一段痛苦的经历。一年前，胖姐一次外出时，坐在汽车副驾驶，用一只胳膊伸向后排座位拿重物，突然急刹车了，当时伸着的手臂抻了一下，从那以后肩膀就经常很疼。胖姐以为自己是“五十肩”，经常做双手爬墙、按摩等方式来缓解，但是疼痛的情况却越来越严重了。后来去医院就诊检查，才发现并不是“五十肩”的缘故，而是肩袖撕裂在作祟。

肩袖损伤的本质是一种肌肉损伤。人体的每一个肢体运动都离不开肌肉的参与，是骨骼肌牵拉、驱动骨骼完成相应的动作。肩袖正是一群肌肉构成的结构，在人的上肢运动中起到了重要作用。张主任告诉我们，肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的一组肌腱复合体，是运动时肩关节最容易受伤的部位。肩膀之所以能灵活地进行旋转、抬高、放低等动作，都是因为有肩袖这组肌肉群的固定，一旦肩袖被损坏，肌肉无法发力配合胳膊的各种动作，就会给人们的日常生活带来诸多不便。

当我们的手臂抬升到大约60 度的时候，肩袖的肌肉就会产生一定程度的摩擦，长期重复这样的动作，或长期将手臂架在这个位置就容易导致肩袖的损伤和撕裂。

肩袖撕裂如果长期未得到正确治疗，难以自行恢复，可能在每日的活动中变得越来越严重，到时只能通过手术治疗，甚至有因病致残的风险。而令专家十分担忧的是，肩袖撕裂的症状与大家熟知的“五十肩”（肩周炎、冻结肩）相似，非常容易混淆，但两种疾病对应的治疗方法几乎相反，如果自行当成“五十肩”来治疗，很可能导致更严重的损伤，如肩袖肌肉断裂，让肩膀彻底“废掉”。

【专家提示】肩膀疼痛不一定是“五十肩”，有可能是肩袖损伤、肩峰下的撞击症、肱二头肌腱炎等疾病。一定要引起重视，及时就诊接受检查，辨别出真正的疾病，对症治疗。

“五十肩”的肩部不适起初以阵发性疼痛为主，多数为慢性发作，随着病情发展，疼痛逐渐加剧，并可向颈部以及上肢发散;肩关节各个方向的活动都受到限制，抬臂上举困难，刷牙、梳头、叉腰等动作完成吃力，整个肩关节僵硬。同时又具有寒冷时疼痛加重，劳累时疼痛加重的规律。

肩袖撕裂的疼痛部位相对固定，以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部。进而会出现夜间痛，患者畏惧换侧卧位，甚至难以入睡，患肩抬起无力，手无法举过头，当上臂外展到60～80度时，出现明显疼痛。

专家介绍，我们可以抓住几个典型特征进行区分：肩周炎的疼痛点较为分散，可能反应为大范围、位置不固定的疼痛;而肩袖撕裂往往表现为活动胳膊时，肩头处出现点状疼痛，在静止状态下却又不会疼痛，痛苦程度远小于肩周炎。

这两种肩部疾病还有一个明显的区别。虽然肩周炎与肩袖撕裂都会造成患者的手臂抬举出现困难，但肩周炎患者在借助外力的情况下，也很难将手臂完全抬举;肩袖撕裂患者若有外力帮助，是可以完成抬高手臂的动作的。同时，肩袖撕裂也会造成患者的肩部力量变差，提重物的状态下无法伸直手臂;肩周炎患者虽然疼痛明显，但不会影响力量。

家务劳动是每个人都不可避免的运动形式，也是许多人每日运动的重要部分。由于家务劳动的长期性、重复性，也可以对人体运动系统造成不小的危害。尤其是很多人在从事家务劳动的时候缺乏相应的知识与自我保护意识，不时或长期采用不科学、不正确的劳动方式、姿势，可能会增加运动损伤的风险。

许多不当的家务动作都会造成骨骼的安全隐患，其中的典型便是“家务腰”（慢性腰肌劳损），这是反复的弯腰动作导致腰部周围的肌肉、韧带、小关节出现一些劳损，形成慢性疼痛，俗称家务腰。长期的腰肌劳损还容易导致腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。

腰肌劳损大部分情况下可以通过电子计算机断层扫描（英文缩写CT）、磁共振检查发现相应的肌肉损伤影响改变。部分无原发病并无影像学改变的腰痛患者，可能属于非特异性腰背痛的患者，可能也与细小、早期的周围肌肉损伤、关节病变有关。

除了腰肌劳损与非特异性腰背痛，很多人也出现过因长时间家务劳动、腰部不当受力、长期固定姿势后猛然改变体位等情况造成的急性腰扭伤，被更多地称为“闪腰”，这与腰部的小关节损伤有关。专家告诉我们，除了肩关节、膝关节、髋关节这样的大关节外，也有很多小关节参与构成了骨连接。比如我们的腰椎间盘后方就有两个腰椎小关节，左右各一，与椎间盘构成了三角稳定关系，对腰椎支撑功能起到了重要作用。平时我们生活中的一些不适当动作，就有可能导致椎间盘损伤或小关节损伤，“闪腰”就此发生。

对腰部的肌肉和关节损伤来说，最好的预防方法是找到正确的运动方式和坚持锻炼腰部肌肉。

要尽量避免在家务劳动中长期采用不正确的腰部受力动作，比如弯腰扫地、拖地、洗碗等，或者腰部猛然發力提起物品。胡主任建议，更换成长手柄的扫帚和拖把，打扫卫生时减少弯腰次数;装修时注意厨房、卫生间的台面高度与家中主要家务劳动者的身高关系，最好将台面设计为洗衣、切菜时不需要弯腰的高度。保护腰部的原则是尽量避免在家务劳动中感觉腰部明显受力、劳累、受限，尽可能让自己维持在一个舒适的姿态。如果难以改善条件，尽量缩短家务劳动的时间，可以分次进行，休息时间可做些拉伸动作让腰部充分伸展。专家提醒，生活中尽量避免单手提重物，逛超市推购物车时要直起腰，用胳膊发力推车。

另一方面则是需要锻炼加强腰部肌肉。腰腹部肌肉又被称为人体的核心肌群，增强腰部肌肉可以提高肌肉强度，使其更不易损伤;也可以通过增强腰部肌肉来增加对脊柱、椎间盘等骨骼的保护。由于低强度的有氧运动很难锻炼到腰腹部核心肌肉，而力量训练并不适合所有中老年人，因此建议中老年人运动前可咨询医院运动康复科、老年科的专业医师或运动康复师，中老年人的腰背部肌肉训练需要“量体裁衣”才安全。

除此以外，中老年人腰部脊柱关节、小关节的健康也与骨骼质量息息相关，若想避免、延缓骨质疏松，日常补钙非常重要，可以适当或遵医嘱补充氨基葡萄糖。同时，建议对骨量进行定期监测以评估是否需要专门的抗骨质疏松干预。

【专家提醒】腰痛通常是以局部的劳损、退变，或小关节的增生、紊乱为多见。扭伤后不要随意活动;不要自行按摩或热敷处理，以防局部血管扩张，加重水肿;可以选择睡硬板床缓解，并进行冷敷。

膝关节是人体下肢最重要的也是受力最大的承重给关节，我们每走一步，上身的重量都会压在膝关节上。有研究显示，我们躺下来时膝关节的负重几乎为0;站立和行走时，膝关节的负重是体重的1～2倍;上下坡或上下阶梯时，膝关节的负重是体重的3～4倍;跑步时，膝关节的负重是体重的4倍;打球时，膝关节的负重大约是体重的6倍;蹲和跪时，膝关节的负重是体重的8倍。

张主任表示，我们膝关节最好的状态是在15～30岁，膝关节几乎是“完美状态”;但30～40岁，膝关节会出现轻度磨损，进入“脆弱期”，此时对膝关节的使用就不能那么随心所欲了;而到了40～50岁，膝关节的状态便开始走下坡路。

蹲是一个很废膝盖的动作，会让膝关节承受较大的压力，下蹲的过程往往对膝关节造成较大的冲击力，如果此时运动者的身体技能较弱、膝关节承受能力较差，就会对膝关节造成一定的损伤。随着天气转暖，许多中老年人会增加在户外活动的时间，他们喜欢爬山、骑自行车等活动。但张主任告诉我们，登山上下坡时，我们需要完成大量屈伸膝运动，膝关节要承受全身体重数倍的重量，膝盖负担十分沉重。有数据显示，在下山时，膝盖的软骨面承受的压力高达自身体重的3倍多，使得髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，导致关节受到一定磨损;爬楼梯的运动也与登山类似，下楼梯比上楼梯更加伤膝盖。

膝盖受伤最易导致膝骨关节炎，问题严重时甚至能致残，很多患者不得不接受全膝关节置换术，大大增加了老年人的死亡风险。所以，提前预防、尽早干预，在膝关节受伤初期就调整运动方式显得尤为重要。

胡主任强调，不要在骨头被“废掉”后再后悔，应该在关节损伤初期就开始进行修复。那么，日常生活中具体该如何保护我们的关节呢？

钙是构成骨骼、维持骨骼关节健康的重要元素，可以说是骨骼的主要物质基础。对缺钙的人来说，日常补钙必不可少。通常年龄越大，体内钙的流失就越严重，有些年纪更大的老年人可能因各种各样的原因无法通过食补来满足每日身体所需的钙摄入量。

正常成年人需要摄入钙800毫克/天;绝经后女性和老年人需要摄入钙1000毫克/天。我国的老年人一般每天能从食物中摄取约400毫克的钙，这是远远不够的，老年人还需要通过钙补充剂来额外补充500～600毫克的钙。服用钙补充剂时，只要通过产品包装上标注的含量标注进行折算，就能知道自己一天吃几片是合适的。

镁是人体重要的微量元素，它对人体钙的吸收也有帮助。补充钙的同时建议适量配以镁锌、锰、铜等元素，帮助补充钙、留住钙，让骨骼加倍健康。

维生素D是非常重要的补钙搭档。人体所需的维生素D，80%～90%都是靠皮肤在紫外线的作用下合成的，这种维生素D需要经过肝脏、肾脏的活化，才能变成活性维生素D。活性维生素D可以作用于肠道、肾脏和骨骼，参与调节钙磷的代谢，大部分人通过日晒即可满足人体所需。如果经抽血检测发现维生素D不足，可以遵医嘱使用维生素D补充剂，或直接补充骨化三醇等活化的维生素D制剂。

氨糖主要作用于关节软骨，是维持关节软骨健康、辅助软骨修复的重要物质。胡主任建议中老年人每日要足量补充1500毫克氨糖，以修复、润滑软骨，让关节更灵活。

需要注意的是，氨糖主要存在于虾、蟹等壳中，很难通过日常饮食来补充，所以一般主要以膳食补充剂的形式摄入。如果关节软骨出现磨损或出现了关节的退变、损伤，大家可以在医生的指导下适当补充氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。不过，补充这些元素也仅能在软骨损伤的早期发挥作用，或是在未发生软骨损伤时保护受到威胁的关节软骨。如果软骨损伤已经处于晚期，软骨被磨损后无法再生，再补充这些营养关节软骨的物质就变得毫无意义了。所以早发现、早就诊、早治疗最为关键。

（編辑    车翀）