急诊危重患者院内转运过程不良事件发生情况及其相关因素分析

2022-05-09刘冬连钟芬梅湛薇

中国医学创新 2022年9期

刘冬连　钟芬梅湛薇

【摘要】目的：探討急诊危重患者院内转运过程不良事件发生情况及其相关因素。方法：回顾性分析2019年2月-2021年2月赣州市人民医院急诊监护室与急诊抢救室救治的162例危重患者临床资料，分析急诊危重患者院内转运过程不良事件发生情况及其相关危险因素。结果：162例急诊危重患者中院内转运过程不良事件发生率为25.31%（41/162），转运设备方面不良事件发生率最高，发生率为14.20%;单因素分析显示：责任护士工作年限、呼吸系统疾病、携带氧气袋、转运总用时与急诊危重患者院内转运过程不良事件有关，差异均有统计学意义（P<0.05）;责任护士性别、职称和患者年龄、性别、机械通气、输注血管活性药物、意识状态、早期预警评分（NEWS）评分、其他疾病类型与急诊危重患者院内转运过程不良事件无关，差异均无统计学意义（P>0.05）;多因素分析显示：责任护士工作年限<6年[OR=2.913，95%CI（1.314，6.460）]、呼吸系统疾病[OR=2.210，95%CI（1.064，4.589）]、携带氧气袋[OR=4.546，95%CI（2.105，9.816）]、转运总用时≥60 min[OR=7.617，95%CI（3.375，17.190）]是急诊危重患者院内转运过程不良事件的高危因素（P<0.05）。结论：急诊危重患者院内转运过程不良事件发生率较高，多见于转运设备方面。责任护士工作年限、呼吸系统疾病、携带氧气袋、转运总用时与院内转运过程不良事件发生密切相关。

【关键词】急诊危重患者院内转运不良事件转运用时

Analysis of Adverse Events and Related Factors During In-hospital Transport of Emergency Critical Patients/LIU Donglian， ZHONG Fenmei， ZHAN Wei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -126

[Abstract] Objective： To investigate the occurrence of adverse events and related factors during in-hospital transport of emergency critical patients. Method： The clinical data of 162 critically ill patients treated in the emergency care unit and emergency rescue room of Ganzhou People’s Hospital from February 2019 to February 2021 were retrospectively analyzed， and the occurrence of adverse events and related risk factors during in-hospital transport of emergency critically ill patients were analyzed. Result： The incidence of adverse events during the transfer process in 162 emergency critical patients was 25.31% （41/162）， and the incidence of adverse events in transport equipment was the highest， with an incidence rate of 14.20%; univariate analysis showed that working seniority of responsible nurses， respiratory system diseases， carrying oxygen bags and total transport time were related to the adverse events of emergency and critically ill patients in the hospital transport process， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the responsible nurse’s gender， job title and patient’s age， gender， mechanical ventilation， infusion of vasoactive drugs， consciousness， national early warning score （NEWS） score， other disease types were not related to the adverse events of emergency critical patients during the hospital transport process， the differences were not statistically significant （P>0.05）; multivariate analysis showed that the working seniority of the responsible nurse <6 years [OR=2.913， 95%CI （1.314， 6.460）]， respiratory diseases [OR=2.210， 95%CI （1.064， 4.589）]， carrying oxygen bag [OR=4.546， 95%CI （2.105， 9.816）] and total transit time ≥60 min [OR=7.617， 95%CI （3.375， 17.190）] were high-risk factors for adverse events during the in-hospital transportation of critically ill patients in emergency department （P<0.05）. Conclusion： The incidence of adverse events during the in-hospital transport of critically ill patients is relatively high， and they are more common in transport equipment. The working seniority of the responsible nurse， respiratory diseases， carrying oxygen bags， and the total time for transport are closely related to the occurrence of adverse events during the transport in the hospital.

[Key words] Emergency critical patients In-hospital transport Adverse events Transfer time

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.031

急诊科是医院紧急救治的场所，收治的患者病情危重、紧急、复杂，随时可能发生生命危险，在给予初步急救处置后，大部分患者需转至专业科室接受进一步的诊治[1-2]。院内转运急诊重症患者是急诊科日常工作中重要的一项，患者处于移动状态，此过程中易出现多种安全隐患，易导致病情发生变化，诱发呼吸困难等不良事件，严重时可导致患者死亡，危害性极高[3-4]。如何有效减少急诊危重患者院内转运过程不良事件发生是临床急需解决的难题。本研究回顾性分析赣州市人民医院急诊监护室与急诊抢救室救治的162例危重患者临床资料，分析急诊危重患者院内转运过程不良事件发生情况及其相关危险因素，为临床制订相应的预防措施提供参考，以期提高院内转运安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2019年2月-2021年

2月急诊监护室与急诊抢救室救治的162例危重患者临床资料。纳入标准：需院内转运;年龄>18岁;病历资料完整。排除标准：经抢救后病情好转，回家或留院观察;经初诊、分诊进入留院观察室或离院。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法（1）经医院病历系统收集、整理入组资料，如年龄、性别、机械通气、输注血管活性药物、意识状态、疾病类型（循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、外伤、泌尿生殖系统疾病等）、病情严重程度、留置管路、输注药液种类、转运相关信息（转运总用时、携带氧气袋等）、院内转运过程是否发生不良事件等。用早期预警评分（NEWS）评估病情严重程度，其包含心率、收缩压、呼吸频率、意识状态、体温、氧饱和度等项目，总分为0～20分，分值越高者潜在病情越严重[5]。（2）收集责任护士性别、工作年限、职称等资料。

1.3 观察指标（1）分析急诊危重患者院内转运过程不良事件发生情况;（2）分析急诊危重患者院内转运过程不良事件发生的相关危险因素。

1.4 统计学处理应用SPSS 21.0软件分析数据，用（x±s）表示计量资料，用t检验;以率（%）表示计数资料，用字2检验;多因素使用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊危重患者院内转运过程不良事件发生情

况 162例急诊危重患者中院内转运过程不良事件发生率为25.31%（41/162），转运设备方面不良事件发生率最高。见表1。

2.2 急诊危重患者院内转运过程不良事件的相关因素分析

2.2.1 单因素分析单因素分析显示：责任护士工作年限、呼吸系统疾病、携带氧气袋、转运总用时与急诊危重患者院内转运过程不良事件有关，差异均有统计学意义（P<0.05）;责任护士性别、职称和患者年龄、性别、机械通气、输注血管活性药物、意识状态、NEWS评分、其他疾病类型与急诊危重患者院内转运过程不良事件无关，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2.2 急诊危重患者院内转运过程不良事件的多因素分析以有无不良事件发生为应变量，责任护士工作年限、呼吸系统疾病、携带氧气袋、转运总用时为自变量进行赋值，不良事件（有=1;无=0）;责任护士工作年限（<6年=1;≥6年=0）、呼吸系统疾病（是=1;否=0）、携带氧气袋（是=1;否=0）、转运总用时（≥60 min=1;<60 min=0）。多因素分析显示：责任护士工作年限<6年、呼吸系统疾病、携带氧气袋、转运总用时≥60 min是急诊危重患者院内转运过程不良事件的高危因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急诊科能够在患者突然受到意外伤害或突发疾病时，在短时间内给予其专业、科学的治疗[6-7]。因危重症患者病情严重、进展迅速，极易发生生命危险，通常针对此类患者会在急诊抢救后且病情相对稳定的情况下，经院内转运至专业科室实施进一步治疗[8-10]。但对于危重患者而言，转运过程中受仪器设备相对简易、诊治环境变化、参与转运人员技能水平等因素影响，易发生不良事件，可破坏患者生命体征稳定性，甚至会威胁其生命安全[11-12]。本研究显示，162例急诊危重患者中院内转运过程不良事件发生率为25.31%，转运设备方面不良事件发生率最高，提示急诊危重患者院内转运过程不良事件发生率较高，多见于转运设备方面。明确急诊危重患者转运中不良事件发生的相关影响因素，指导临床制订针对性的干预措施，对减少不良事件发生至关重要。

本研究结果显示，责任护士工作年限<6年、呼吸系统疾病、携带氧气袋、转运总用时≥60 min是急诊危重患者院内转运过程不良事件的高危因素。分析原因在于：（1）责任护士工作年限较短者实践经验相对欠缺，评估急诊危重患者病情能力欠缺，观察不到位、应激反应能力欠佳且缺乏预见性行动，若无法根据患者病情需要帮助患者选择适宜的体位，可能会对引起管路连接处断开和导管脱出、阻塞、意外拔除等不良事件[13-15]。（2）呼吸系统疾病患者易在转运过程中易出现不良事件可能与转运过程中易发生生命体征波动有关[16]。（3）氧气袋排氧不穩定，医护人员难以察觉到转运过程中排氧停止，易导致患者出现缺氧情况，降低血氧饱和度，影响生命体征稳定性，同时吸氧管道与供氧设备在转运过程中易发生中断，氧气供应中断则增加不良事件发生率[17-19]。（4）急诊危重患者病情紧急、进展快，转运途中环境相对混乱，可造成转运时间延长，增加病情变化风险，延误患者治疗最佳时间，引起疾病进展，增加不良事件发生风险[20-21]。临床须强化护理人员护理技能与专业支持，定期组织护理人员进行操作演练、业务学习、场景模拟培养等，并提高护理人员处理与预防转运过程中意外事件的能力，减少院内转运不良事件发生。同时，转运前确保仪器功能正常、电量充足，及时与接部收门沟通、交流，嘱其做好准备，并配备能够使用急救设备且经验丰富的护理人员转运，尽可能缩短转运时间，为后续治疗赢得时间。

综上所述，急诊危重患者院内转运过程不良事件发生率较高，多见于转运设备方面，责任护士工作年限<6年、呼吸系统疾病、携带氧气袋、转运总用时≥60 min是急诊危重患者院内转运过程不良事件的高危因素，临床须加以重视。

参考文献

[1]秦秀芳.多学科协作护理模式在急诊外科危重病人院内转运中的应用[J].护理研究，2018，32（13）：2153-2156.

[2]朱静洋，张振宇.标准化分级转运方案对急诊妇产科危急重症患者院内转运的影响[J].中国医药导报，2020，17（21）：185-188.

[3]李炯艳，李磊.分级转运在危重患者院内转运中的应用[J].护理管理杂志，2017，17（9）：671-672.

[4]万林，施素华，黄榕，等.预警分级管理在院内转运中的应用及效果评价[J].中华护理杂志，2017，52（1）：59.

[5]王莉荔，杜捷夫，陈威，等.改良早期预警评分与国家早期预警评分对老年急诊患者病情评估的比较[J].中国全科医学，2015，18（14）：1680-1683.

[6]周镁洁，钟利君.基于SHEL分析的院内转运管理在减少急诊颅脑外伤患者护理不良事件中的应用[J].浙江医学，2018，40（18）：2078-2079.

[7]刘容，邱艳，李湖波，等.标准化分级转运方案在急诊危重症患者院内转运中的应用及效果[J].中国实用护理杂志，2019，35（23）：1798-1802.

[8]封晓燕，魏迎兵.安全核查表单在神经外科ICU重症患者院内转运中的应用[J].东南国防医药，2018，20（6）：636-639.

[9]刘华晔，曹艳佩，杨晓莉.急诊患者院内转运流程的持续改进[J].护理学杂志，2017，32（12）：5-7，16.

[10]梁红梅，王小琴，裴传凤，等.危重症患者标准化分级院内转运方案的应用[J].护理学报，2018，25（21）：21-23.