益肾平肝方对阴虚阳亢型高血压患者动态血压、心率变异性及血清C反应蛋白的影响

2022-05-09胡荣权林显营刘翠梅

中国医学创新 2022年9期

胡荣权　林显营　刘翠梅

【摘要】目的：研究益腎平肝方对阴虚阳亢型高血压患者动态血压、心率变异性（HRV）及血清C反应蛋白（CRP）的影响。方法：选取2017年9月-2019年9月廉江市人民医院收治的108例阴虚阳亢型高血压患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各54例。对照组采用常规西医治疗;观察组采用益肾平肝方结合常规西医治疗。疗程3个月。比较治疗前后24 h动态血压[白昼平均舒张压（dDBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）]、HRV指标[窦性间期平均值的标准差（SDANN）、正常窦性R-R间期标准差（SDNN）、相邻R-R间期差超过50 ms的百分比（PNN50）、相邻R-R间期差均方根（RMSSD）]、血清一氧化氮（NO）、内皮素（ET）、CRP水平以及临床疗效。结果：治疗后，观察组dDBP、dSBP、nDBP、nSBP以及血清ET、CRP水平均显著低于对照组，SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50和血清NO水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组临床总有效率为92.59%（50/54），高于对照组的72.22%（39/54），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：益肾平肝方可改善阴虚阳亢型高血压患者血压昼夜节律和心率变异性情况，降低血清CRP水平，调节NO和ET的平衡，降压效果良好。

【关键词】阴虚阳亢型高血压益肾平肝方动态血压心率变异性 C反应蛋白

Effect of Yishen Pinggan Prescription on Ambulate Blood Pressure， Heart Rate Variability and Serum C-reactive Protein in Patients with Yin Deficiency and Yang Hyperactivity Hypertension/HU Rongquan， LIN Xianying， LIU Cuimei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -106

[Abstract] Objective： To study the effects of Yishen Pinggan Prescription on ambulate blood pressure， heart rate variability （HRV） and serum C-reactive protein （CRP） in patients with Yin deficiency and Yang hyperactivity hypertension. Method： A total of 108 patients with Yin deficiency and Yang hyperactivity hypertension admitted to Lianjiang People’s Hospital from September 2017 to September 2019 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， with 54 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine; the observation group was treated with Yisheng Pinggan Prescription combined with conventional western medicine. The treatment lasted for 3 months. 24 h ambulate blood pressure [daytime mean diastolic blood pressure （dDBP）， daytime mean systolic blood pressure （dSBP）， nighttime mean diastolic blood pressure （nDBP）， nighttime mean systolic blood pressure （nSBP）]， HRV indicators [standard deviation of mean sinus interphase （SDANN）， standard deviation of R-R interval for normal sinus （SDNN）， percentage of adjacent RR interval difference over 50 ms （PNN50）， root mean square difference of adjacent R-R interval （RMSSD）]， serum nitric oxide （NO）， endothelin （ET） and CRP levels before and after treatment and clinical efficacy were compared. Result： After treatment， the levels of dDBP， dSBP， nDBP， nSBP and serum ET and CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group， while the levels of SDNN， SDANN， RMSSD， PNN50 and serum NO in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistical significances （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 92.59% （50/54）， which was higher than 72.22% （39/54） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yishen Pinggan Prescription can improve blood pressure circadian rhythm and heart rate variability in patients with Yin deficiency and Yang hyperactivity hypertension， reduce serum CRP level， regulate the balance of NO and ET， and have good antihypertensive effect.

[Key words] Yin deficiency and Yang hyperactivity hypertension Yishen Pinggan Prescription Ambulate blood pressure Heart rate variability C-reactive protein

First-author’s address： Lianjiang People’s Hospital， Guangdong Province， Lianjiang 524400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.026

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占90%以上，随着老龄化进程的加剧，高血压的发病率逐年上升[1-2]。目前原发性高血压无法根治且常以西医治疗，如服用降压药，但长期服用西药不仅疗效单一而且对机体损伤大，因此亟须寻找新的有效治疗方案[3]。中医对阴虚阳亢型高血压主要以清风息火、平肝滋肾为治疗原则。益肾平肝方具有平肝潜阳、补肝益肾、息风和血的功效，经过多年临床经验总结，其是治疗高血压的有效处方[4-5]。因此本研究采用益肾平肝方治疗阴虚阳亢型高血压患者，探讨疗效及对动态血压、心率变异性及血清C反应蛋白的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2017年9月-2019年9月廉江市人民医院收治的108例阴虚阳亢型高血压患者，随机分为对照组与观察组，各54例。纳入标准：（1）符合2002版《中药新药临床研究指导原则（试行）》对阴虚阳亢型高血压的诊断标准，主要症状符合2项或2项以上，同时符合2项或2项以上次要症状，舌脉即诊断[6];（2）原发性高血压;（3）年龄45～75岁。排除标准：（1）不能配合本研究或资料不完全者;（2）有严重的威胁生命的疾病，如恶性心律失常、脑卒中、急性心肌梗死或心功能不全Ⅳ级;（3）近1个月已经参加其他临床研究;（4）伴有严重的传染病、系统性疾病或心、脑、肾等脏器疾病。本研究获得医院伦理委员会批准。患者对本研究知情，自愿接受治疗且签署知情同意书。

1.2 治疗方法治疗前停用相关的降血压药物，停药14 d后再进行本研究。对照组采用常规西医治疗，口服福辛普利（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H19980197，规格：10 mg/片），10 mg/次，1次/d。观察组在对照组的基础上加以益肾平肝方治疗，方剂组成：熟地黄20 g、酸枣仁20 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、茯神10 g、天麻10 g、甘草10 g、牛膝10 g、钩藤10 g、葛根10 g。1剂/d，用水煎成400 mL，分为上午和下午服用。两组患者疗程均为3个月。

1.3 观察指标及评价标准（1）动态血压情况：采用动态血压监测系统监测患者治疗前后24 h 动态血压[白昼平均舒张压（dDBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）]。日间动态监测时间：8：00 am～6：00 pm，每隔2 h测量一次;夜间动态监测时间：8：00 pm～6：00 am，每隔1 h测量一次。（2）心率变异性（HRV）指标：采用美国DELMAK56型HOLTER4.0系统，以24 h动态心电图检查，检出24 h窦性心律，分析时阈指标：正常窦性R-R间期标准差（SDNN）、窦性间期平均值的标准差（SDANN）、相邻R-R间期差均方根（RMSSD）、相邻R-R间期差超过50 ms的百分比（PNN50）。（3）血清一氧化氮（NO）、内皮素（ET）、C反应蛋白（CRP）：NO水平采用比色法测定，ET水平采用放射免疫测定法，CRP水平采用酶联免疫法测定。（4）临床疗效：显效指血压达到正常值，舒张压下降10 mmHg，或舒张压下降20 mmHg但未达到正常值;有效指血压达正常值但舒张压下降不及10 mmHg，或舒张压下降10～19 mmHg但未达到正常值，或收缩压较治疗前下降30 mmHg;无效指不满足以上任意标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理数据分析运用SPSS 23.0软件，血压、HRV指标及血清NO、ET、CRP水平等计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用率（%）表示，用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组年龄45～75岁，平均（56.29±3.16）岁;男29例，女25例;病程3～9年，平均（6.15±2.07）年。对照组年龄46～75岁，平均（57.15±3.28）岁;男31例，女23例;病程2.5～10年，平均（6.31±2.88）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后24 h动态血压情况比较治疗前，两组dDBP、dSBP、nDBP和nSBP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组dDBP、dSBP、nDBP和nSBP均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.3 兩组HRV指标比较治疗前，两组SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组血清NO、ET、CRP水平比较治疗前，两组NO、ET、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血清ET和CRP水平均显著低于对照组，NO水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组临床疗效比较观察组临床总有效率为92.59%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（字2=7.728，P=0.005），见表4。

3 讨论

高血压的主要特征为体循环动脉血压升高，为临床常见的慢性疾病，主要病因为高龄、大量饮酒、低钾或高钠饮食、其他疾病影响等[7]。近年来我国高血压发病率逐年升高，尤其是原发性高血压，且肥胖者和老年人是主要发病人群。目前关于高血压治疗方案，西医多推荐使用24 h长效减压药物控制血压，以降低心脑血管不良事件的发生率，但长期服用西药不仅疗效单一、对机体损伤大而且易产生耐药性[8-9]。中医认为高血压与心、肝、肾三脏阴阳失衡相关，属“头疼”“眩晕”等范畴，与肝肾不足最为密切，临床根据病症分为气滞血瘀、阴虚阳亢、肝阳上亢、痰浊阻滞、阴阳两虚、肝肾不足等证型，以阴虚阳亢最为常见，且多见于老年患者[10-11]。老年人由于水不涵木、肾阴亏虚，而致肝阳偏亢，主要以滋阴潜阳治疗，近年来随着中医药的发展，对于阴虚阳亢型高血压的研究不断深化，以益肾平肝方、地黄饮子等方剂最具代表性[12-13]。

在以往原发性高血压治疗过程中发现，患者收缩压和舒张压在临界值控制上有一定的差异，且超出最高临界范围现象时常发生[14]。因此，为了帮助患者做好血压干预和控制，应该监测血压变化情况，同时分析血压运行负荷情况，从而提高治疗效果。相关研究表明，自主神经功能失衡、受损与高血压发生密切相关，同时也会影响血压昼夜节律[15]。交感-副交感神经系统平衡以及张力可由心率变异性指标反映，其也是公认的评价人体自主神经功能的一项无创检测方法[16]。本研究对患者24 h动态血压进行监测，发现益肾平肝方可有效减低患者血压，调节昼夜节律。有研究发现，心率变异性与高血压预后密切相关，心率变异性越低，高血压预后越差，本研究表明，益肾平肝方可提高患者心率变异性，降低血压，改善预后。

NO和ET是重要的血管舒缩物质，NO由内皮细胞产生，通过鸟苷酸环化酶使细胞内cGMP增高，使血管平滑肌松弛，减弱交感神经张力，降低血压[17-18]。ET具有强烈而持久的缩血管作用，是目前发现的最强烈的缩血管活性多肽，同时其还具有促进平滑肌细胞移行的作用[19]。因此高血压的发生或加重与NO和ET的平衡失调密切相关。益肾平肝方能明显升高患者NO水平，降低ET水平，因此该药物的降压作用可能是通过升高NO和降低ET实现的。CRP是肝细胞合成的急性时相蛋白，高血压由于水不涵木、肾阴亏虚，而致肝阳偏亢，因此对CRP进行检测能用于病情监测及预后判断。益肾平肝方可降低患者血清CRP水平，这与其平肝熄风、滋阴潜阳、补益肝肾的作用有关[20]。

综上所述，益肾平肝方可改善阴虚阳亢型高血压患者血压昼夜节律和心率变异性情况，降低血清CRP水平，调节NO和ET的平衡，降压效果良好，值得推广应用于临床。

参考文献

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