造口袋在预防原位新膀胱术后单J管发生非计划性拔管中的应用

摘要： 目的：探讨预防根治性全膀胱切除原位新膀胱术后单J管发生非计划性拔管的护理方法。方法：分析总结应用尿路造口袋外接单J管引流尿液的方法在我科室13例根治性膀胱全切原位新膀胱术术后单J管护理中的应用，对预防其发生非计划性拔管的护理效果。结果：应用此方法13例患者单J管非计划性拔管的发生率为零。结论：尿路造口袋在原位新膀胱术后单J管护理中的应用可有效降低其非计划性拔管的发生，避免因非计划性拔管导致输尿管与新膀胱吻合口粘连、狭窄、吻合口漏尿，甚至手术失败等严重并发症的发生，最终确保护理安全。

关键词： 造口袋;原位新膀胱;单J管;非计划性拔管

【中图分类号】 R694 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，根治性膀胱全切原位新膀胱术是治疗器官局限性肌层浸润性膀胱癌以及高危非肌层浸润性膀胱癌的常用手段[1]。术中膀胱全切后常采用回肠或乙状结肠代膀胱，关闭新膀胱前自新膀胱分别经输尿管向肾盂置入单J管，末端再经新膀胱前壁戳孔引出，留置2～3周以充分引流尿液，避免新膀胱在吻合口愈合前因储存尿液而增加创面张力，有利于新膀胱修复及切口愈合[2]。如出现单J管的非计划性拔管，非再次手术外不可再置，可能会出现输尿管与新膀胱吻合口粘连、狭窄、吻合口漏尿，甚至手术失败等严重并发症[3]。为了预防该导管非计划性拔管的发生，现将护理方法总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科室2013年6月-2017年12月的根治性全膀胱切除原位新膀胱术13例患者，其中回肠新膀胱6例，全去带乙状结肠新膀胱7例，年龄43～66岁。术后左右输尿管内均各置有Fr10单J管一枚，其中4例患者的双侧单J管经两侧腹壁分别引出，9例双侧单J管均于右侧腹壁一处引出，导管留置时间在17～33天。

1.2传统固定方法

双侧单J管自腹壁引出后用胶布黏贴固定于切口敷料及患者腹壁皮肤上，外接口连接抗返流尿袋引流尿液[4]。当胶布粘性不足、更换切口敷料后未及时妥善固定、活动外力牵拉及尿袋外接部分对单J管的重力作用等因素均可导致单J管非计划性拔管的发生[5]。

2尿路造口袋与单J管的具体应用

2.1 材料

双侧输尿管内单J管型号为Fr 10（末端有引流袋外接口）、一件式尿路造口袋、抗返流尿袋、造口测量卡尺、换药物品、剪刀等。

2.2 方法

按下列步骤进行：①评估：评估双侧单J管自腹壁引出的方式（一侧或是双侧）、单J管自腹壁出口处周围皮肤的状态、导管是否通畅、引流尿液的情况等。②如双侧单J管腹壁出口为同一处，需使用造口测量卡尺测量两个单J管的间距，以测得数据+2毫米的尺寸剪裁造口袋底盘内孔。③用无菌剪刀自单J管外露7～10厘米处剪断。④造口袋去除胶贴保护膜，将单J管导管外露的7～10厘米送入造口袋内。⑤确保单J管腹壁出口周围皮肤完好、清潔、干燥后，以单J管出口为中心黏贴造口袋于腹壁。⑥造口袋下接抗返流尿袋。

3 讨论

应用尿路造口袋引流原位新膀胱单J管尿液可有效降低该导管非计划性拔管的发生率。其原理为：①导管不再受限于胶布的黏贴。②避免了医源性因素导致的无效固定或低效固定。③当受外力牵拉或尿袋重力作用下，力不再直接作用于单J管。

4 结论

将尿路造口袋应用于该13例根治性全膀胱切除原位新膀胱患者术后单J管的护理中，单J管非计划性拔管的发生率为零。证明该护理方法的应用可有效降低其非计划性拔管的发生，保障了护理安全。

参考文献：

[1] Stenzl A， Cowan NC， De Santis M， et al. Treatment of muscle-invasive and metastatic bladder cancer： update of the EAU guidelines[J]. Eur Urol， 2011， 59（6）： 1009-1018

[2]李晋，陈翠.根治性膀胱全切原位T型回肠新膀胱术后引流管的护理[J]，实用临床护理学电子杂志，2017，2（6）

[3]崔丽艳，黄静.腹腔镜膀胱全切原位回肠膀胱术围手术期的护理[J]，国际护理学杂志，2017，36（3）：322-324

[4]徐丽君.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的围手术期护理[J]，医药前沿，20167，6（10）：280-281

[5]柯嫦，张晓冬.非计划性拔管的原因分析及预防体会[J]健康前沿，2017，26（10）

作者简介：

姓名：滕玉梅 性别：女 ，出生年月：1981年8月16日，民族：汉，山东省德州市（籍贯），学历：本科，现职称：主管护师，研究方向：肿瘤护理。