ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策

陈依

【摘要】目的：分析ICU病人气管插管非计划性拔管原因，并提出了具体的护理对策。方法：本文主要选取2014年5月至2016年5月来本院ICU科室的气管插管非计划性拔管患者96例作为研究对象，采用回顾性分析方法。结果：观察组在气囊使用、插管方式、镇静剂使用及拔管时间上均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加大夜晚监护、加强气囊管理、使用经鼻气管插管方式、合理使用镇静剂有助于降低ICU病人气管插管时出现的非计划性拔管概率。

【关键词】 气管插管；非计划性拔管；护理

【中图分类号】 R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-082-01

在ICU病人中，在气管插管中容易出现非计划性插管现象。接受ICU治疗的患者属于重症患者，患者的呼吸功能容易出现衰竭，需要借助人工气道机械来帮助患者通气，在气管插管中患者身体容易出现不适感，患者会出现非计划性拔管现象，导致患者的气道受损、内分泌系统发生紊乱，增加了救治的难度。本文对ICU病人气管插管非计划性拔管原因及护理对策进行分析，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料：

本文主要选取2014年5月至2016年5月本院ICU科室的气管插管发生非计划性拔管患者96例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组48例。其中，对照组男性患者25例，女性患者23例，年龄为25～79岁，平均年龄（46.5±3.5）岁。观察组男性患者23例，女性患者25例。两组患者在性别及年龄上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

本文对ICU科室中的气管插管非计划性拔管96例患者的临床资料采用回顾性分析方法，分析内容包括拔管时间、气囊使用、拔管方式、镇静剂使用。

1.3 统计学处理：

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以χ2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

观察组在气囊使用、插管方式、镇静剂使用及拔管时间上均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 拔管时间：

在夜间患者的迷走神经兴奋度降低、患者的呼吸频率和心跳频率发生了较大的变化，再加上通气不足及CO2滞留，容易使患者出现烦躁的心理情绪，增加了患者自行拔管的频率。同时，在夜间，值班的医护人员数量降低，工作量增加，无法照顾到所有的病人，增加了患者的拔管概率。

3.1.2 气囊使用：

气囊破裂及漏气都是引发ICU病人出现非计划性拔管的主要原因，在本次研究中患者出现了气囊破裂及漏气情况，是由于医护人员未认真检查气管所造成的，增加了患者自行拔管的概率。

3.1.3 拔管方式：

由于在ICU病房中的患者大多是重症患者，为了节省救助的时间，通常采用经口插管方式，能够在较短的时间内建立人工气道，帮助患者进行机械辅助通气。但是经口插管在实施过程中，需要将牙垫塞入到患者的上下牙齿间，在这期间，给患者的身体造成了诸多不适，经常会由于受不了而张口，再加之插管固定不牢固，增加了患者自动拔管的可能性。另外，经口插管在实施过程中，口角及牙缝处无法清理干净，增加了口腔护理难度，口咽中容易滋生细菌，患者易患呼吸类疾病^[1]。

3.1.4 镇静剂使用：

在对ICU病人进行气管插管时，患者的身体会出现很多的不适感，例如，吞咽困难、疼痛感及强烈的异物感等，给患者的心理造成了较大的影响，无法与家属或医护人员进行沟通，患者容易出现烦躁心理，出现不愿配合医护人员治疗的情况，增加了患者拔管的概率。出现该种现象的主要原因是由于医护人员在使用镇静剂时，没有按照规范的要求进行评估所造成的。

3.2 护理对策

3.2.1 加大夜晚监护：

夜晚是患者拔管的高发阶段，要增加夜晚值班护士人员，一旦发现有患者出现拔管情况，要立即制止。

3.2.2 加强气囊管理：

为了确保气囊使用的完好无损，在使用前，需要將10mL的空气使用注射器注入到气囊中，用手对气囊进行轻轻挤压，检查气囊是否存在漏气现象。同时，还要定期检查气囊压力，当气囊的压力<15cmH2O时，应及时对气囊进行补气，避免出现漏气现象，对患者的生命健康造成威胁。

3.2.3 使用经鼻气管插管方式：

对人工气道机械通气的患者要尽可能使用经鼻插管方式，该项插管方式能够快速固定，避免管径细小对患者口腔造成严重的刺激，不会对患者的正常交流及进食造成较大的影响，降低患者在治疗过程中出现的不适感，减少了患者非计划性拔管的发生概率^[2]。

3.2.4 合理使用镇静剂：

对患者使用镇静剂，能够减少患者在插管过程中出现的不适感，减少患者拔管的概率。对于在插管时出现躁动的患者，应使用有效性较高的镇静剂，例如，咪达锉仑，并定期对患者使用镇静剂情况进行评分，结合评分对患者的镇静剂药量进行调整，以达到良好的镇静效果。

参考文献

[1] 吕琦. ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J]. 当代医学，2017，15（05）：163-164.

[2] 巫瑞，李小妹，张启云. ICU气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策[J]. 中国药物经济学，2015，（S1）：193-194.endprint