ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策

罗秀侠

【摘 要】 目的 探讨重症监护气管插管患者非计划性拔管的原因进行分析并提出相应的护理对策。方法 选取江苏省徐州市沛县人民医院重症科2014年1月～2016年6月收治的40例气管插管患者为此临床观察的观察对象，并给予40例ICU气管插管患者优质护理，并观察40例患者经优质护理干预前后非计划拔管情况，并总结患者出现非计划拔管的原因并提出相应的护理对策。结果 40例重症气管插管患者经优质护理干预后非计划拔管情况明显少于实施护理前，差异明显具有统计学意义P<0.05。结论 优质护理能减少重症气管插管患者非计划性拔管，护理效果较好，值得在临床上广泛推广。

【关键词】 优质护理 ICU 非计划性拔管 护理对策 气管插管

气管插管是急救医生均需要熟练掌握的一门抢救机能[1]。气管插管能保证患者正常的通气供氧同时还具有防止误吸的作用，能有效提升急危重患者的抢救成功率，被广泛的运用到临床中[2]。非计划性拔管是气管插管治疗中较为常见的并发症之一，是指插管因各种原因造成脱落，据有关资料显示：非计划性拔管是引发医患纠紛的最主要因素之一。江苏省徐州市沛县人民医院为研究重症气管插管治疗非计划性拔管的原因，特将重症科2014年1月～2016年6月收治的40例气管插管患者作为本次临床观察的对象，现详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取江苏省徐州市沛县人民医院重症科2014年1月～2016年6月收治的40例行气管插管抢救的患者，40例患者中男性患者26例，女性患者14例；年龄（22～91）岁，平均年龄（54.7±6，3）岁；原发疾病细分：复合外伤9例；有机磷农药中毒10例；MODS4例；感染性休克2例；COPD1010例；脑干出血3例；上消化道大出血2例，40例患者均为重症患者。

1.2 调查分析方法

40例患者在施行优质护理之前，经常出现非计划性拔管，导致患者呼吸不畅，病情加重的事件发生。为了能改善这类悲剧再次重演，江苏省徐州市沛县人民医院特对40例患者在接受优质护理之前发生非计划性拔管的患者、与意外拔管次数进行系统性的调查并详细记录，并且要调查出造成非计划性拔管的原因，对意外拔管原因进行总结并提出相应的护理措施。

1.3 护理方法

经过调查后，护理小组研究运用优质护理来干预非计划性拔管的发生。具体的护理方法如下：（1）提高舒适度：护理人员在为患者吸痰时一定要轻柔，力度适中，主要患者的感受；对中重症的患者休息是十分重要的，护理人员要保证病房内外的安静，为患者更换更为舒适及柔软的寝具，护理人员可在病房外粘贴请勿喧哗等提示语，为患者提供最安静的休息场所。护理人员要加强对患者的口腔护理，定时对患者进行口腔检查，并对口腔内的分泌物及时进行清理，保持患者的口腔湿润。（2）加强与患者的沟通：在患者接受气管插管治疗后，护理人员可以对患者的心理状态进行评估，并告知患者私自拔掉插管是很危险的行为，会呼吸不畅导致病情加重，如果哪里觉得不舒服要及时与护理人员进行沟通，严禁患者私自拔管，并与患者的家属进行沟通，帮助护理人员监督患者私自拔管的现象。（3）有效固定插管： 运用医用胶布将患者使用的导管固定在患者的下额角，护理人员要实时检查患者气管导管的位置是否有效固定，固定的导管能有效减少非计划性拔管的发生情况，在日常也要注意对患者气管导管的护理。（4）规范操作：医院可定期对重症科室的护理人员进行机械通气相关知识的培训，要求护理人员的操作要按照气管插管相关操作步骤和注意事项进行操作，在工作中护理人员要进行相互监督，减少操作失误，杜绝因护理人员操作不到导致的患者气管导管意外脱落。（5）吸痰护理：在为患者进行吸痰操作时，一定注意要事先与患者进行沟通，消除患者恐惧未知的心理，护理人员在于患者进行沟通时要保持微笑，语气轻柔，尽量让患者放松，告知患者吸痰能保持患者呼吸道的畅通，选用粗细适宜的导管进行操作，由浅至深，将吸痰的时间控制在15秒之内，动作轻柔准确。

1.4 观察指标

观察40例ICU气管插管患者经优质护理前后非计划性拔管发生情况及产生意外拔管的原因。

1.5 统计学分析

以SPSS19.0软件统计学处理，计数资料以（n，%）表示，x2检验，计量资料（x±s）表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 40例患者经优质护理干预前后非计划性拔管发生情况

40例患者在接受优质护理之前，共发生5次非计划性拔管事件，非计划性拔管发生率为12.5%；40例患者在接受优质护理之后，共发生2次非计划性拔管事件；非计划性拔管发生率仅为5%，经优质护理干预后40例患者的非计划性拔管发生率明显低于施行优质护理之前，差异明显具有统计学意义P<0.05.

2.2 非计划性拔管发生的原因分析

江苏省徐州市沛县人民医院对重症科40例接受气管插管患者进行非计划性拔管原因调查，现调查结果如下：在患者接受优质护理之前共发生了5次非计划性拔管事件，发生概率为12.5%，其中有1例患者是因为插管固定不牢导致；2例患者是因感觉不适自行拔掉通气导管；有2例是因护理人员操作不当导致；因此患者感觉不适及护理人员的违规操作是引发重症气管插管患者非计划性拔管的主要原因。

3 讨论

非计划性拔管不仅会让患者的病情加重，更严重会导致患者窒息死亡。非计划性拔管也是引发医患纠纷的重要原因，由本次调查结果显示：非计划性拔管的发生主要原因由：护理人员的操作不当；与患者互动拔管。因此造成得计划性拔管事件的发生护患双方都有责任，但笔者认为：造成非计划性拔管事件与护患之间的沟通不到位有直接的关联。护理人员要在为患者插管的时候应及时与患者进行交流，告知接下来会有什么样的治疗方式，给患者一定的心理准备，减少患者恐惧心理提升患者的依从性，能有效减少患者对治疗的抵触情绪。因重症病房的患者病情都较为危重，在患者接受气管插管治疗的时候，可能患者已经不能控制自己的肢体，会造成有意或无意识的拔管，无论是哪一种类型，护理人员都必须要告知患者及其家属，擅自拔管的危害性，并且在日常的护理中也要监督患者，对于意识模糊又有拔管倾向的患者，要加强监控。优质护理（high quality nursing）的护理理念是，以患者为本。以最优质的护理手法为患者进行服务。由本次调查结果显示：40例患者经优质护理干预后，非计划性拔管事件的发生几率明显优于护理前，差异明显具有统计学意义P<0.05.

综上所述，优质护理能有效的减少ICU气管插管患者出现非计划性拔管的发生几率，值得在临床上广泛应用。

参考文献

[1]林婉丽， 龚丽娜， 夏妙娟. 神经内科ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理[J]. 饮食保健， 2016， 3（15）：55-56.

[2]吕琦. ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J]. 当代医学， 2017， 23（5）11-11.

[3]吴允东， 吴丹丹， 陈芳等. ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及对策[J]. 医药前沿， 2015， 5（31）：303-304.

[4]赵辉， 许兆艳， 王晓坤，等. ICU非计划性拔管重置气管插管的原因及防范策略[J]. 现代养生b， 2015，12（71）：0087-0087.

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[6]范凡， 贾宇. 气管插管患者的非计划性拔管相关因素分析[J]. 中国病案， 2015（9）：94-96.