肺癌根治术后影响胸腔引流管拔除指征的相关性临床因素探讨

张璋（南华大学附属长沙中心医院,湖南 长沙 410004）

胸腔引流管又称胸腔闭式引流管，在肺部手术后，为保证肺组织重新张开恢复肺部功能而作为一种治疗手段广泛应用于血胸、气胸、脓胸等肺部手术后的引流及开胸手术后，对于肺部及胸部手术的术后肺功能恢复以及临床治疗效果具有十分广泛且重要的应用[1]。根据其插管方式的区别，胸腔引流管又分为肋间细管插管法、肋间粗管插管法、经肋床插管法三种[2]。而在实际临床应用过程中发现，虽然胸腔引流管具有十分重要的临床实用价值和应用优势，但是其拔管时机的选择对于整体临床疗效、减少患者创伤、降低患者痛苦、减少感染风险来说，在临床观察研究过程中显得尤为重要[3]。所以对于肺癌根治术后影响胸腔引流管拔除指征相关性临床因素分析探讨对于相关患者具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象资料 收集2012年6月-2014年6月在本院入住的98例进行肺癌根治术的肺癌患者资料进行回顾性分析。该98例患者的临床资料范围选取均为从入院诊断后进行肺癌根治术后采取胸腔引流管作为术后护理手段，并且均在引流管拔除指征等资料上有对应数据资料。本研究选取的98例患者中，男性51例，女性47例，年龄43-82岁，均值（58.37±22.19）岁，病程（1.58±0.29）年，且所有患者肺癌诊断均参照中华人民共和国卫生部制定的《原发肺癌诊疗规范2009年版》为诊断标准，依照胸腔引流管位置不同分为细管组34例、粗管组32例、肋床组32例，研究过程中患者一般资料比对不存在特殊性区别，具有比对意义。

1.2 研究方法 针对选取患者的资料进行筛选，选取可能对肺癌根治术后影响胸腔引流管拔除指征的相关性临床因素。本研究选取胸腔引流管的引流量、血压、引流液体颜色、脓液量、肺膨胀、自主呼吸情况、性别、年龄范围、病程等因素进行单因素分析，根据分析结果进行赋值以及进行因素非条件Logistic逐步回归分析。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件录入数据，将录入数据资料导入SAS9.4软件中，采用非条件性Logistic逐步回归分析筛选出主要影响因素。

2 结果

2.1 对比三组患者临床资料因素的单因素比较 患者在胸腔引流管的引流量、血压、引流液体颜色、脓液量、肺膨胀、自主呼吸情况、性别、年龄范围、病程等因素的比较，见表1、表2。

表1 三组患者性别、年龄范围、病程、自主呼吸、引流液体颜色等因素比较[n(%)]

表2 三组患者胸腔引流管的引流量、血压、脓液量、肺膨胀因素比较

2.2 变量赋值 引流管拔除指征影响因素及部分量化，见表3。

表3 引流管拔除指征影响因素及部分量化

2.3 Logistic多因素回归分析结果 以胸腔引流管拔除指征为应变量（包括肋间细管插管法、肋间粗管插管法、经肋床插管法），以病程、自主呼吸、引流液体颜色、引流量、血压、脓液量、肺膨胀评分等因素为自变量，进行Logistic多因素回归分析，纳入标准为0.10，排除标准为0.15。结果显示病程、自主呼吸、引流液体颜色、引流量、血压、脓液量、肺膨胀评分对胸腔引流管拔除指征具有独立影响因素，见表4。

表4 Logistic多因素回归分析结果

3 讨论

肺癌根治术在临床应用于治疗肺癌的过程中表现出十分良好的临床效果，并且应用安全性得到广泛的验证，但是在术后为保证肺功能以及避免胸腔内部脓液和体液堆积，在肺癌根治术后进行胸腔引流管作为术后护理方案，用于处理肺癌根治术后各种胸腔积水、积液以及气胸等，并且促进肺组织重新张开均有十分广泛的临床效用价值[4]。在胸腔引流术的临床应用过程中发现，在进行一定治疗时间后，应对胸腔引流管进行拔除处理，但临床上对于引流管的拔除主要依照各自的拔除指征满足条件时进行拔除，为尽量减低患者创伤性和痛苦，应对影响引流管拔除指征的相关临床因素进行分析[5]。

本研究通过对可能影响胸腔引流管拔除指征的相关临床数据分析，分析结果表明患者的性别、年龄等因素对于胸腔引流管拔除指征并无明显相关性，患者的病程、自主呼吸、引流液体颜色、引流量、血压、脓液量、肺膨胀评分等因素与胸腔引流管拔除指征均存在相关性，这些相关性临床因素的情况在临床应用过程中很多情况下可直接作为指征条件，其中自主呼吸、肺膨胀评分等因素可以直接判定肺部张开情况，而引流液体颜色、引流量、血压、脓液量等因素直接判定胸腔内积液和康复情况[6]。在临床研究过程中表明，在患者血压正常、存在自主呼吸，且肺膨胀情况接近正常值，引流液体颜色贴近血液颜色，引流量24小时内少于50ml、脓液量24小时内少于10ml时拔除引流管后观察患者恢复情况最为良好[7]。在影响胸腔引流管拔除指征的相关性因素在Logistic多因素回归分析后表明，所有因素中自主呼吸、引流量、脓液量对引流管拔除指征的影响性最大，是十分重要的相关性因素，所以在实际应用过程中可以通过观测和控制自主呼吸、引流量和脓液量来达到控制拔除指征的临床参考标准[8-9]。并且在本研究中总结出的相关因素对拔管指征的影响应用于临床验证过程中发现，患者具有最好的舒适感和满意度，并且伤口愈合时间以及肺癌症状恢复情况均有不错的临床效果[10]。

综上所述，病程、自主呼吸、引流液体颜色、引流量、血压、脓液量、肺膨胀评分等因素是肺癌根治术后胸腔引流管拔除指征的临床影响因素[11]。除病程因素为不可逆因素之外，其他因素对于拔除指征的影响均有一定程度的针对性应对方案[12]。为使患者在术后尽快满足拔除指征，应对肺癌根治术后患者进行与自主呼吸、引流液体颜色、引流量、血压、脓液量、肺膨胀评分等因素的临床对应护理方案的研究，减少患者应用引流管的临床时间，尽早让患者满足拔除指征，降低患者术后恢复时间和减轻痛苦。