桑杏汤加减联合阿奇霉素对肺炎支原体感染患儿的疗效

2022-05-07胡少华石锦梅汪江涛

西北药学杂志 2022年2期

胡少华,石锦梅,汪江涛

铜陵市中医医院儿科,铜陵 244000

肺炎支原体（MP）感染多发于2～6岁儿童,患儿多表现为咳嗽、头痛及无定性发热,严重者会伴有多靶器官和系统损伤,给后续治疗带来较大困难[1-2]。支原体多以气溶胶形式传播,临床对MP感染的治疗围绕大环内酯类抗生素展开,阿奇霉素是常用药物[3],但是会对患儿造成一定的毒性和不良反应,因此一般采用中西医结合方式治疗MP感染[4-5]。本研究观察桑杏汤加减联合阿奇霉素治疗MP 感染患儿的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年4月～2020年9月在我院接受治疗的80例MP感染患儿,随机分为对照组和试验组。纳入标准:①符合MP诊断标准[6-7]:血清MP免疫球蛋白M（Ig M）抗体阳性;②年龄为1～10岁;③患儿家属对本研究知情同意。排除标准:①对抗生素过敏;②合并肺结核等肺部疾病;③严重免疫抑制状态;④合并恶性肿瘤;⑤依从性差患儿;⑧精神类疾病患儿。对照组:男20例,女20例;年龄为2～9岁,平均（3.98±1.90）岁;病程为1～7 d,平均（2.21±0.61）d。试验组:男17例,女23例;年龄为2～7岁,平均（4.13±1.92）岁;病程为1～6 d,平均（2.36±0.65）d。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患儿入院后采取抗感染、止咳、退热等常规治疗。对照组用阿奇霉素（绍兴兴亚药业有限公司,规格:250 mg）10 mg·kg-1加入250 mL 50 g·L-1葡萄糖注射液中,静脉滴注,每日1次,连续治疗4 d,随后停药3 d,口服10 mg·kg-1阿奇霉素,每日1次,连续服用3 d,共治疗10 d。试验组在对照组治疗的基础上,联合桑杏汤加减口服,汤剂组成:金银花、五味子、桑叶、百部、前胡、桔梗、紫菀、枳壳和黄芩各10 g,川贝母7 g（冲服）,沙参、半夏和杏仁各6 g,甘草3 g。用法:煎药机600 mL水煎至100 mL,分早晚2次服用,每日1剂,连服5d为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

①2组治疗前后主症候评分比较:所有患儿均于治疗前和治疗5 d时评估,包括咳嗽程度、咳嗽时间、咳痰量,根据严重程度分别记录为0、2、4、6分,分值越高表示症状越严重;②2组治疗前T 淋巴细胞亚群变化:治疗10 d抽取患儿空腹静脉血3 mL,以2 000 r·min-1离心10 min,分离血清,采用FACS Vantage流式细胞仪（美国BD 公司）检测T 淋巴细胞亚群。③2组治疗前后血清炎症因子变化:治疗10 d抽取患儿空腹静脉血3 mL,以3 000 r·min-1离心15 min,取上层清液,用酶联免疫吸附（ELISA）法测定降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和血清白细胞介素-6（IL-6）水平;④2 组肺炎症状及体征消失时间:每日7 时、12时和21时由医护人员进行体温检测,记录患儿的退热时间;每日7时、21时观察咳嗽的严重程度,记录咳嗽消失时间;每日12时利用听诊器监测肺部啰音的性质和变化,记录肺部啰音消失时间;⑤2组治疗前后肺功能比较:肺活量（VC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）和肺一氧化碳弥散量（DLCO）水平通过肺功能仪（德国耶格公司）测试;⑥2 组治疗安全性评价:记录治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0统计学软件录入数据并进行处理,计量资料以（）表示,采用t检验,计数资料用率（%）表示,采用χ2检验,P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医主症候评分比较

治疗5 d,2组咳嗽程度、咳嗽时间、咳痰量评分均低于治疗前（P＜0.05）,且试验组显著低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后中医主症候评分比较（n=40,）Tab.1 Comparison of TCM main symptom score before and after treatment between the 2 groups（n=40,）

注:与治疗前比较,①P＜0.05。

2.2 2组治疗前后T 淋巴细胞亚群比较

治疗10 d,2组血清炎症CD4+、CD4+/CD8+显著高于治疗前,且试验组显著低于对照组;CD8+显著低于治疗前,且试验组显著低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后T淋巴细胞亚群变化（n=40,）Tab.2 Changes of T lymphocyte subsets before and after treatment in both groups（n=40,）

注:与治疗前比较,①P＜0.05。

2.3 2组治疗前后血清PCT、IL-6和CRP水平比较

治疗10 d,2组血清炎症因子PCT、IL-6和CRP水平显著低于治疗前,且试验组显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后血清PCT、IL-6和CRP变化（n=40,）Tab.3 Changes of serum PCT,IL-6 and CRP before and after treatment in both groups（n=40,）

注:与治疗前比较,①P＜0.05。

2.4 2组肺炎症状及体征消失时间比较

治疗期间,试验组肺部啰音消失时间、退热时间和止咳时间显著短于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组肺炎症状及体征消失时间（n=40,）Tab.4 The disappearance time of pneumonia symptoms and signs in both groups（n=40,）

2.5 2组治疗前后VC、FEV1 和DLCO 比较

治疗10 d,2组VC、FEV1和DLCO 均显著高于治疗前;试验组VC、FEV1和DLCO 均显著高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组治疗前后VC、FEV1 和DLCO 变化（n=40,）Tab.5 Changes of VC,FEV1 and DLCO before and after treatment in both groups（n=40,）

注:与治疗前比较,①P＜0.05。

2.6 2组治疗安全性评价

2组患儿治疗期间均未出现严重不良反应。

3 讨论

儿童免疫功能未完全发育,对病原体的抵抗力较弱,是MP的易感人群[8]。目前,新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素已广泛应用于儿童MP感染的治疗,但如果长期静脉注射阿奇霉素,就会出现较多不良反应[9-10]。在保证临床疗效的前提下,寻找更安全的临床治疗方案,已成为临床研究的热点。

肺炎支原体在中医中属“咳嗽”范畴,外邪于鼻窍入侵,伤及肺腑,肺气失调,上逆致咳,下阻于肺,郁闭致热[11-12]。目前报道,该病多以清肺化痰法治疗,取得较好的疗效[13-14]。为避免阿奇霉素的不良反应,应在常规清肺化痰的基础上加入养胃止呕的药物,自拟桑杏汤加减,以清润养肺、止咳祛痰为主,此外还具有养胃止呕的效果,可以全面提高疗效。方中桑叶为君药,具有清热润燥、宣肺的作用,紫菀、前胡和杏仁可通肺气、祛痰浊,五味子、沙参、川贝母、百部可润肺止咳,金银花、黄芩可清热,这些共为臣药,助桑叶疏散内热以解表;佐以桔梗化湿痰、宣肺气,枳壳降肺气,二者协同,一宣一降,以复肺气之宣降;半夏兼和胃止呕;甘草为使,用以调和诸药[15-16]。诸药合用,可发挥养胃止呕、清肺化痰的功效。此外,相关现代药理学研究表明,杏仁用于止咳平喘效果极佳;桑叶可以缓解痉挛,因其含有槲皮素,可以减小平滑肌张力;五味子、半夏和沙参能抑制细菌生长,保护肝脏,增强机体免疫力;紫菀、前胡和黄芩在消炎、散热方面疗效突出[17]。

本研究结果显示,治疗后与对照组相比,试验组免疫功能、肺功能指标和血清炎症因子PCT 和IL-6改善程度更显著,提示与单独使用阿奇霉素相比,联合桑杏汤加减共同治疗后,MP 感染患儿肺功能、免疫功能改善情况及机体炎症反应的控制情况更佳,推测原因是:①桑杏汤中桑叶、杏仁等中药发挥清肺化痰的功效,有助于减少肺部痰阻,恢复其肺功能[18];②桑杏汤中黄芩、金银花等药物具有抗炎镇静的作用,有助于降低气道炎症相关因子PCT、IL-6和CRP水平,与既往研究[19]结果相似。本研究中,治疗期间,试验组中医主症候积分、肺炎症状及体征消失时间积分均显著低于对照组,提示阿奇霉素联合桑杏汤加减可显著缩短MP感染患儿肺炎症状及体征消失时间,考虑是阿奇霉素的抗菌功效联合桑杏汤清肺化痰的功效,有助于缓解患儿临床症状,促使退热、止咳及肺部啰音的消失时间明显缩短[20]。

综上所述,阿奇霉素联合桑杏汤加减治疗可显著改善MP感染患儿的呼吸功能和肺功能指标,抑制炎症反应,安全性好。