助孕通络方治疗输卵管阻塞性不孕症临床观察*

何 菲 凌 娜

近几年来，人们压力剧增，如社会、家庭、心理等因素，使不孕症的发生率呈显著升高之势，其发病原因繁杂、众多，当前不孕症在全世界的发病率约为16%，大多数资深医师在临床诊疗过程中发现最为常见的还是输卵管性不孕，占26%～36%，而且近年来有持续上升趋势[1]。多种原因也可能引起女性的不孕，如内分泌紊乱、子宫因素、卵巢病变等[2]。输卵管阻塞性不孕症(Oviduct obstructive infertility)是指各种因素引起的输卵管炎症，从而导致输卵管管腔阻塞而引起的不孕症[3]。输卵管性不孕可影响家庭和谐，对夫妻彼此均造成严重的心理伤害， 因此输卵管性不孕这个疾病的治疗亟待探索，而中医药以多层次、多环节作用特点及不良反应少等优势在治疗输卵管不孕症疾病中日益受到重视，也有丰富的经验来诊疗输卵管阻塞性不孕，尤其是在中医内治法指导下，治疗输卵管性不孕方面取得了较好的疗效，本研究旨在介绍助孕通络方治疗输卵管阻塞性不孕症的临床效果，并将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年10月—2020年8月期间选择来自辽宁中医药大学附属医院妇科门诊经输卵管造影检查确诊的输卵管性不孕患者60例，随机分为2组：中药治疗组30例，年龄24～38岁，平均(30.48±3.78)岁。空白对照组30例，年龄23～39岁，平均(30.82±3.69)岁。2组数据进行比较P>0.05。

1.2 诊断标准①育龄期女性与配偶同居 1 年，性生活正常，且男方的生殖功能正常，未避孕而未孕[4]；②子宫输卵管造影检查提示输卵管一侧或双侧阻塞或通而不畅。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄23～39岁者；③本人及家属均知晓试验内容，并签署知情同意书者。

1.3.2 排除标准①男方疾病如性功能障碍、精液异常等；②合并其他导致不孕的疾病，如生殖系统先天缺陷、畸形造成的不孕、排卵障碍造成的不孕等；③造影试验提示输卵管双侧阻塞，无试验意义者。

1.4 方法

1.4.1 中药治疗组月经干净3 d后，开始严格按照试验计划口服助孕通络方，具体方药如下：桂枝15 g，赤芍15 g，当归15 g，川芎10 g，茯苓20 g，炒王不留行15 g，醋香附20 g，丹参15 g，杜仲15 g，生地黄15 g，鸡血藤15 g，路路通15 g，酒仙茅15 g，丝瓜络15 g，盐菟丝子20 g，鹿角霜15 g，盐巴戟天15 g，制淫羊藿20 g，通草10 g，煅紫石英20 g。随症略有加减，水煎煮取药汁300 ml，每天2剂，早晚各服用1次。治疗期间采取避孕措施，连续服用3个月经周期，停药后不避孕，随访观察6个月。

1.4.2 空白对照组患者不予药物医治，自然受孕，随访6个月。

1.5 观察指标

1.5.1 输卵管疏通率 妊娠率若随访6个月内未妊娠，则再次进行通液术检查，用以确定输卵管通畅情况。见表1。

表1 输卵管通畅性疗效评定

1.5.2 疗效标准标准结果按照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定慢性盆腔炎的治疗疗效标准进行判定。见表2。

表2 疗效标准

1.5.3 不良反应密切关注2组有无胃肠道、肝功改变等不良反应。

1.6 统计学方法数据分析采用 SPSS 26.0 统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者妊娠结局及随访妊娠结果比较中药组妊娠率有所提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者妊娠情况比较 (例，%)

2.2 2组患者输卵管通畅程度比较中药组结果显示，输卵管再通畅率有所增高，较空白对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者输卵管通畅程度比较 (例，%)

2.3 2组患者总有效率比较治疗后，中药组与空白组相比较总有效率有所增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者总有效率比较 (例，%)

2.4 2组患者不良反应比较2组患者在治疗期间中无明显不适，治疗前后进行全身体格检查及实验室检查均未见异常。

3 讨论

输卵管因素性不孕根本机制是慢性炎症引起的输卵管被破坏或渗出物机化，从而阻塞输卵管管腔，或者是慢性盆腔炎症扩散或其他病变等导致的盆腔粘连带牵拉等综合作用导致输卵管阻塞或形态欠佳、拾卵障碍，甚至影响排卵功能。西医通常介入治疗，但会伴有明显的并发症，如复发、感染、输卵管异位妊娠、疼痛、穿孔等，不良反应大且价格高，不易被患者接受及推广[6]。

输卵管不孕症在中医学中并无明确病名与之对应，有关论述偶见于“癥瘕”“腹痛”“久不受胎”等文献中。清代冯兆张《冯氏锦囊秘录》中对输卵管性不孕相关类似描述，简而言之，其论述不孕的原因有外感六淫侵袭胞宫而不孕；冲任虚寒血行凝滞而不孕；血热迫血妄行，使血不循经而不孕；瘀血及痰湿阻滞胞宫而不孕。中医自古以来认为该病多由于血瘀引起，故认为瘀血是该病的基本病因，其他病因如肾虚、气滞、痰湿等均是间接形成瘀血而导致胞脉阻滞，使精卵不能正常阴阳相合而致不孕。根据近几十年来中医学者对输卵管性不孕症的研究报道，中药对输卵管不孕症的治疗有着较好的效果，可改善盆腔内环境以及临床症状，预防再度粘连，还可以通过促进盆腔微循环形成，提高输卵管血运功能，从而增加妊娠率。

本研究结果表明，患者应用助孕通络方治疗后输卵管再通畅率、宫内妊娠率均比空白对照组有所增高，表明助孕通络方可以提高输卵管功能，改善其内环境，帮助患者成功妊娠。分析其原因在于，方中桂枝辛甘温通，通阳于卫，调营于表，通调有度，其卫表之力可发汗解肌、散寒以助阳气，因桂枝温通，故又可散经脉瘀阻，其宣阳之力又协之。生地黄苦寒入血分，故清热凉血、止血，又养阴生津突出，用于各种脏腑阴亏，旨在阴中求阳，补阳不伤阴。赤芍归肝，入血分，故苦寒凉血、散瘀兼止痛之功，与川芎、当归等药合用可治血滞经闭、痛经、癥瘕、腹痛。丝瓜络、路路通归肝经，善疏理肝气而通经，可治气滞血瘀之经少不畅或经闭。茯苓甘淡能渗，善利水扶正，祛邪不伤正，可治寒热虚实各种水肿，健脾补中，居中央灌四旁，调节全身气血，又可益心脾、宁心神，与丹参、紫石英共奏除烦安神之效。香附辛苦入肝，善理气，止痛调经，善泄肝，故散郁调经。川芎上行祛风止痛达头目，专治不孕之肝郁而头痛者，中开郁结可疏肝解郁，下行血海可活血调经。丹参性凉，祛血热瘀阻而迎新血尤宜，当归、鸡血藤补兼行之，两者合用能补而不滞，行而有依。王不留行善通血脉，祛瘀效果佳。巴戟天、淫羊藿、杜仲、仙茅、鹿角霜补肾阳，以滋先天，补后天，又可温煦推动，使血行不滞而无瘀。近年来，有药理研究表明组方中有活血化瘀的成分，可改善血液的浓稠度、改善血液大小循环、增加子宫收缩、输卵管纤毛的蠕动[7]，同时细胞和体液免疫也会受到活血化瘀药物的调节，而且是双向调节[8]，对于输卵管组织的粘连，也可有效松解和吸收，减轻输卵管管腔的纤维化，促进输卵管功能的恢复，有利于受损输卵管的恢复，从而增强输卵管输送卵子的能力以及帮助精卵结合，进而提高妊娠率[9，10]。

此文主要通过助孕通络方治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效观察，为本病寻找成熟可靠的治疗方法，以及提出一种新的中医用药思维，以减少不良作用、改善输卵管功能、提高宫内妊娠率为目的，为全世界不孕症患者的治疗带来更多选择，为被不孕症困扰的家庭带来福音。