Cook球囊支架对宫腔镜电切术病人术后再粘连、月经恢复情况和生活质量的影响

2022-05-05胡爱平张月群孙晓玲

循证护理 2022年9期

胡爱平，张月群，孙晓玲

中山市中医院，广东528400

宫腔粘连为人工流产、刮宫术等手术的主要并发症之一，近年来其发生率迅速增加，成为造成女性生育能力下降的重要原因[1-2]。宫腔镜能有效治疗中重度宫腔粘连，但因手术对宫腔黏膜损伤大导致术后容易发生再粘连，为解决这一问题，通常在病人术后置入球囊支架、宫内节育器或使用透明质酸凝胶以隔离宫腔黏膜，促进黏膜修复[3-4]。目前，临床上广泛使用的2种宫腔球囊分别为Cook球囊支架和Foley球囊导尿管，虽然作用相似，但因其使用方法存在差异使得围术期的护理要求有所不同[5-6]。目前仍缺乏对2种球囊宫腔镜电切术后使用效果及护理要点的相关报道。本研究比较了Cook球囊支架与Foley球囊导尿管预防宫腔镜电切术后再粘连的效果及对病人月经恢复和生活质量的差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月9日—2020年12月31日在我院妇产科收治的行宫腔镜电切术治疗的120例宫腔粘连病人作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。纳入标准：①年龄18～45岁；②门诊已行宫腔镜检查，诊断存在中重度宫腔粘连，即美国生育协会(American Fertility Society，AFS)评分≥5分[7]；③卵巢功能正常；④自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①既往有宫腔镜电切手术史；②无法耐受手术者；③合并有乳腺疾病；④伴有发热或无法排除急性炎症。两组病人基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组基线资料比较

1.2 干预方法

两组病人均接受全身麻醉下宫腔镜电切术及围术期护理。观察组术后在子宫内放置Cook球囊支架，对照组则放入剪去顶端的Foley球囊导尿管。全程围术期护理具体如下，①术前护理：对病人主动进行心理辅导，缓解病人紧张、焦虑情绪；对病人进行常规术前护理，充分了解病人病史，明确有无手术禁忌；积极与病人沟通，告知手术前后的注意事项，增强病人信心；术前6～8 h遵医嘱给予病人米索前列醇0.2 mg用于阴道或术前半小时给予间苯三芬静脉推注以软化宫颈；术前8 h禁食，4 h禁水；手术前排空膀胱。②术中护理：密切监测生命体征。③术后护理：术后6 h可取半卧位，并可进流质饮食；密切观察病人生命体征、腹部体征及阴道出血情况，如有情况及时处理；所有病人均采用青香妇科洗剂进行会阴擦洗，每日2次，指导病人保持会阴部清洁；术后遵医嘱给予抗生素静脉输注3 d以预防感染。④出院指导：所有病人术后1个月禁止性生活及盆浴等；嘱病人保持会阴部清洁、干燥，可自行使用青香妇科洗剂清洗会阴部；术后1个月电话随访病人，嘱病人返院行宫腔镜检查，明确治疗效果。对照组于术后3 d拔除Foley球囊导尿管；观察组于术后3 d剪除Cook球囊支架的尾端，术后1月拔除Cook球囊支架。

1.3 观察指标

1.3.1 AFS评分

病人术后1个月复查宫腔镜，采用AFS评分评价宫腔粘连程度。评分标准为：①累及宫腔范围<1/3为1分，1/3～2/3为2分，>2/3为4分；②粘连类型，膜状粘连为1分，膜状+致密结缔组织粘连为2分，致密结缔组织粘连为4分；③月经类型，正常为1分，月经过少为2分，闭经为4分。总分12分，≤4分为轻度粘连，5～8分为中度粘连，9～12分为重度粘连。

1.3.2 月经恢复程度

术后1个月评估病人月经量恢复情况[8]。①治愈：月经量恢复正常；②有效：月经量较前明显增多，但未达到正常标准；③无效：月经量无明显改善。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.3 护理满意度

出院时采用护理工作满意度调查表对病人进行调查，内容包括基础护理、护理安全、护理服务3个维度，共5个条目，总分10分。其中护理基础包括生活护理和分级护理；护理安全包括护理防范措施；护理服务包括病区环境和健康教育。

1.3.4 生活质量

在病人出院1个月后采用子宫肌瘤症状和健康相关生活质量问卷(Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life，UFS-QOL)评价病人的生活质量[9]，UFS-QOL问卷包括一般状况、社会活动、精神状态、控制力、自我感知及性生活6个维度，每个维度总分分别换算为0～100分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后AFS评分比较(见表2)

表2 两组干预前后AFS评分比较单位：分

2.2 两组月经恢复程度比较(见表3)

表3 两组月经恢复程度比较单位：例(%)

2.3 两组护理满意度比较

观察组和对照组护理满意度评分分别为(9.04±0.68)分、(9.11±0.74)分，两组比较差异无统计学意义(t=-0.540，P=0.591)。

2.4 两组UFS-QOL评分比较(见表4)

表4 两组UFS-QOL评分比较单位：分

3 讨论

宫腔粘连是宫腔手术(包括不完全流产后刮宫、分娩后胎盘滞留、药物流产后刮宫等)后最常见的并发症，主要是由于宫腔手术操作造成子宫内膜基底层损伤，完整性受到破坏，从而导致子宫内膜部分或全部粘连的现象[10]。宫腔粘连可进一步造成子宫体积变小、痛经、月经量减少甚至闭经等问题。严重者可影响生育能力[11-12]。宫腔镜下电切术是目前公认治疗宫腔粘连的最佳治疗手段[13]，大量研究证实术后在子宫内放置球囊能更有效减少宫腔再粘连，提高术后妊娠率，缓解临床症状[14-15]。目前，临床上常采用Cook球囊支架和Foley球囊导尿管，二者都是注入一定量的液体后使球囊膨胀阻隔子宫腔的创面和肌壁，同时可起到压迫止血、引流渗出液的作用，从而降低感染风险。此外，球囊能起到支撑作用，分离子宫创面，一定程度上可以减少宫腔粘连复发率[8,16]。相较于Cook球囊，Foley球囊价格便宜，容易获得，留置宫腔时可以接引流袋以引出宫腔积血，而Cook球囊能更好地贴合宫腔形态。本研究比较了2种不同球囊对宫腔粘连病人行宫腔镜电切术后恢复情况的影响，结果发现，观察组病人术后1个月时AFS评分低于对照组、月经恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2种球囊都能够较好地预防电切术后宫腔再粘连，但Cook球囊支架效果更佳，这是由于Cook球囊支架支撑时间较久，有利于子宫黏膜的修复，可以更有好地预防宫腔再粘连的发生。两组围术期护理满意度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示2种球囊围术期护理都能满足病人的护理需求。由于术后需留置球囊一段时间，因此，术后短期内病人的生活质量也是评价不同球囊应用优劣的重要指标，本研究进一步比较两组病人术后的生活质量，两组UFS-QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示2种球囊对病人术后生活质量的影响基本相当。