中国职业女性母乳喂养体验与影响因素质性研究的Meta整合
2022-05-05陈珂奕黄秀钦林颖瑜李欣欣沈云霞张桂兰
目前，母乳是国际公认的婴儿发育最理想的食物。母乳喂养不仅能促进婴儿生长发育，还能预防女性多发疾病如乳腺癌和卵巢癌的发生，对婴儿、产妇、家庭、社会具有重大意义
。有研究显示，我国的母乳喂养形势严峻，6月龄内婴儿纯母乳喂养率仅为20.8%
。国内学者赋予职业女性定义为：受过高等教育且从事具有较高科技含量的女性，她们常渴望事业上有所成就
。在本研究中对职业女性受教育程度、从事工作的知识、技术含量没有过多要求，使得涉及的研究对象更为全面。随着现代社会的发展，职业女性的数量与日俱增，哺乳已成为职业女性产后回到工作岗位所面临的最大挑战
。有研究表明，农民和自由职业者、无业者的母乳喂养率高于职业女性
，职业女性喂养困难问题突出。因此，关注职业女性母乳喂养问题显得尤为重要
。本研究对目前相关主题的质性研究进行整合，反映我国职业女性母乳喂养体验，喂养行为选择的影响因素，为更好地了解职业女性的喂养需求，制定干预措施提供依据，最终达到提高母乳喂养率，延长母乳喂养时间的目的。
1 资料与方法
1.1 检索策略
计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Database)、维普数据库(VIP)、PubMed数据库中关于职业女性母乳喂养体验与影响因素的质性研究，同时追溯纳入研究的参考文献。检索时间从建库至2021年3月。中文检索词包括：职业女性/女职工/女性职业/返岗妇女/女性工人；母乳喂养/婴儿喂养/喂养抉择；体验/感受/态度；影响因素；质性研究。英文检索词包括：professional women/women return to post/female worker;breastfeeding/baby feeding;experiences/feelings/attitude;influencing factors;qualitative research。
1.2 文献纳入与排除标准
采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心推荐的PICOS模型指导纳入和排除标准的制订，该模型由PICO模型改良发展而成
。
由于增值税征收的复杂多样性，相关明细科目性质也有所不同，其中：“一般计税应交增值税”（期末留抵税额）、“待认证进项税额”、“待抵扣进项税额”、“一般计税预交增值税”、“减免增值税额”、“转让金融商品应交增值税”明细科目期末借方余额，“简易计税应交增值税”明细科目中留待后期扣减的预交增值税，性质上属于递延增值税资产；“待转销项税额”明细科目贷方余额，性质上属于递延增值税负债。
1.2.1 纳入标准
①研究类型S(study design)：质性研究，包括扎根理论、现象学、民族志等研究方法；②研究对象P(population)：18岁以上有固定职业的哺乳期女性；③感兴趣的现象I(interest of phenomena)：职业女性在母乳喂养过程中的体验，影响母乳喂养的因素；④情境Co(context)：职业女性进行母乳喂养。
国家政策的支持，产假和母乳假是职业女性得以母乳喂养的基础保障，工作单位的场所和设施是方便母亲母乳喂养的物质保障。
①仅有摘要而无全文的文献； ②重复发表或数据不全的文献，会议论文； ③量性研究或混合性研究。
1.2.2 排除标准
小红今天要去参加同学的生日聚会，已知小红有上衣2件（包括衬衫 1件、体恤衫 1件）、裤子 2条（长裤和短裤各1条）、半身裙1条。如果你是小红你会如何搭配衣服呢？
1.3 文献筛选和资料提取
由2名学习过循证护理并掌握文献质量评价标准的评价员独立筛选文献、提取资料，再进行交叉核对。如意见不一致，咨询第3方协助判断，资料不全时联系原作者提供资料并进行补充。文献筛选时首先阅读文题，排除明显不相关的文献，再阅读剩余文献的摘要和全文，进行复筛，最终决定是否纳入；同时，追查纳入文献的参考文献。提取内容包括：作者、访谈场所、研究方法、研究对象、兴趣现象、主要结果等。
1.4 文献质量评价
2名研究者通过反复理解与分析纳入的6项研究，提炼出30个明确的研究结果，将相似结果归纳组合形成7个新的类别，进一步综合得到3个整合结果。因没有外文文献纳入，本研究仅适用于国内，存在一定局限性。
1.5 Meta整合
研究者反复阅读、分析前人研究结果的含义，将相似结果进行归纳整合。
2 结果
2.1 文献检索结果
初步检索出相关文献223篇，最终纳入6项研究，均为现象学研究。文献筛选流程及结果见图1。
2.2 纳入文献的基本特征与方法学质量评价(见表1、表2)
2.3 整合结果
由研究者采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2016)
对纳入文献进行质量评价。评价内容包括10项原则，每项均以“是”“否”“不清楚”或“不适用”来评价。评价结果意见不一致时，由2人讨论达成共识或请独立的第3者仲裁。最后纳入质量等级为A级、B级的研究，等级为C级的研究剔除。
2.3.1 整合结果1：自身影响
母亲的身体状况、对母乳喂养的感知和知识水平影响其喂养行为选择。
2.3.1.1 类别1：母亲的自我效能和身心状况
母亲坚持母乳喂养的信念和自信心较强，返岗后继续喂养率高(“我就这一个宝宝，肯定要给他吃母乳啊”
；母乳喂养是妈妈与孩子最好的感情沟通方式)。工作原因使得母亲在哺乳期间会产生喂养疲劳(“有时上一天班回去，骨头都快累散架了，连饭也不想吃，也不想给小孩喂奶”
)，除了身体疲累，还有消极的心理情绪(“经常是整夜睡不着，白天也没时间补觉，莫名其妙想哭，我不知道该怎么办”
)。部分母亲存在身材体型的顾虑(“早就听说喂奶会影响身材恢复，并且哺乳还会引起乳房下垂，我可不想那样”
)。
2.3.1.2 类别2：对喂养知识的认知
首先，母亲对乳汁分泌的错误认知，促使母亲从一开始就被动放弃母乳喂养(“小孩出生后，我觉得自己奶量不够，担心她吃不饱，就再给她喂点牛奶，喂着喂着就没母乳了”
)。某些母亲喂养知识缺乏，但又没有及时询问专业人士(“我乳头有凹陷，刚开始喂的时候很不好喂，当时也不知道问问别人，产科的护士也不熟悉，就不了了之了”
)。若母亲在喂养过程中不断积累相关知识经验，主动咨询，积极学习工作后成功母乳喂养的方法，将大大提高喂养成功率(“快要上班时我就通过上网、打电话咨询了解上班后怎样继续母乳喂养”
)。
2.3.2 整合结果2：外界因素
改革开放以来，我国规划工作取得重大进展，国土空间规划取得积极成效，但规划编制工作仍存在一些问题。经济社会发展转型必然对空间优化提出相应需求。高质量发展落实到国土空间上，要通过高质量规划实现国土空间高质量开发利用，保障和促进经济高质量发展。
肾肿瘤是泌尿系统当中较为常见的一种恶性肿瘤疾病,选择采用腹腔镜肾部分切除术对于肾肿瘤进行治疗,是临床当中一种有效的治疗方法,这种治疗方法能够具有较小的创伤,而且在治疗过程中会产生较小的并发症,患者恢复较快,所以具有较为典型的优点[1]。在对患者进行治疗的时候,可以有效的达到与开放手术同等的去肿瘤的目的,所以能有效控制患者的病情,提升患者的生活质量。本研究主要分析对于肾肿瘤选择采用后腹腔镜肾部分切除术进行治疗的临床治疗效果,并将主要研究情况作出如下报道。
2.3.2.1 类别1：家庭成员的支持
作为年轻妈妈，职业女性的喂养选择受到家人、朋友、长辈的影响，而工作压力和单位领导的看法也是重要影响因素。
促使职业女性母乳喂养的因素有，配偶参与母乳喂养的程度(“我老公对我非常支持，帮我从网上搜集了很多知识，使我对重返职场后继续母乳喂养更有信心了”
)，婆婆对产妇的支持和帮助(“我婆婆定点来医院取母乳，给孩子喂养”
)，家庭的和谐、合作(“由于工作原因，中午不能回家，家里人就把宝宝带到我单位，这样中午就能喂1次”
)。反之，不利因素，如家人对母乳喂养的消极态度(“我家人觉得我工作这么忙还要喂奶，太不方便也太累了，我在很累的时候就真的逐渐放弃了”
)，婆婆的反对态度(“我婆婆觉得只吃母乳，宝宝会缺水，坚持要给宝宝加水，她说她以前养孩子时就是这么做的”
)等都会成为阻碍职业女性继续进行母乳喂养的重要因素。
2.3.2.2 类别2：他人喂养经验
扎金索斯岛(Zakynthos)面积402平方公里，人口约3万。其西部为荒凉的石灰岩山地(海拔200—500米)，有许多下沉山洞和陡立海崖，最高峰弗拉希奥纳斯海拔756米。中央为肥沃平原，东部有低丘。主要城市扎金索斯位于东岸。南岸海湾深曲、悬崖峻拔。岛名取自一位阿卡迪亚(Arcadia)首领。公元前5世纪历史学家修斯提底斯称此岛是由伯罗奔尼撒半岛的亚该亚人(Achaean)开拓的。
在他人传授喂养经验过程中，不同人的体验会导致职业女性对母乳喂养产生不同理解。一方面是周围朋友上班后逐渐放弃了母乳喂养而产生的负面思想(“我的2个要好朋友都是开始上班就不喂奶了，我也觉得两者都兼顾的话很难，所以我上班后很快就不喂奶了”
)，另一方面是朋友坚持母乳喂养的榜样带动(“我有个同事工作后坚持了很长一段时间的母乳喂养，这对我影响还是蛮大的”
)，同伴给予的喂养支持(“公司同事基本上都支持喂母乳,给了我好多关于母乳喂养的建议”
)。
控制血糖。①饮食、运动治疗。根据孕周、体重和血糖指数计算患者每日所需摄入总量，合理搭配，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及微量元素的摄入，满足孕妇及胎儿发育所需。根据孕妇身体适当进行有氧运动。②血糖监测。每周对空腹血糖、三餐后2 h血糖进行监测，如血糖控制较差，需给予胰岛素治疗。③胰岛素皮下注射，从小剂量开始，根据血糖控制水平对胰岛素用量进行调整至血糖达理想水平。
2.3.2.3 类别3：工作单位领导的态度
财政部要求各地继续支持深入推进贫困县涉农资金整合工作，开展贫困县涉农资金整合试点的省区市，安排贫困县的资金增幅不得低于该项资金平均增幅。分配给贫困县的资金一律采取“切块下达”，资金项目审批权限完全下放到县，不得指定具体项目或提出与脱贫攻坚无关的任务要求。各地要提前谋划，切实管好用好财政专项扶贫资金，确保资金精准高效使用。
2.3.3 整合结果3：政策影响
领导对员工继续母乳喂养不理解与反感(“我挤奶的时候声音很大，有听到护士长的嘀咕，觉得挺难受的”
)，部分领导担心喂养占据母亲过多的时间精力，从而对工作产生不良影响(“单位领导用开玩笑的口吻说，别因为母乳喂养太影响工作”
)，这些领导的否定态度降低了返岗后母乳喂养率。相反，领导的支持则有利于母亲继续坚持(“我们护士长自己也在哺乳假期，对母乳喂养还是比较支持的”
)。返岗后繁忙的工作和压力会减少乳汁分泌，影响母乳喂养(“上班如果手术很多的话，强度比较大，还是觉得挺累的，回来第1天还有奶涨的感觉，后面好像奶就越来越少了”
)。
在我国，随着现代风险导向审计的运用和日臻完善，企业的内部控制质量越来越受到重视，注册会计师通过了解被审计单位内控情况进行风险评估和应对。学者们研究内部控制与外部审计形成不同观点：主流观点是内部控制可与外部审计相互替代；其他观点包括内部控制与外部审计相互补充，以及内部控制与外部审计之间存在的关系并不显著等。由于争议的存在和对企业内控缺陷衡量方法不够全面两点原因，本文试图运用更加全面的衡量方法，并控制供需双方特征，研究企业内控缺陷与审计定价之间存在的关系，丰富相关文献。
2.3.3.1 类别1：产假与哺乳假
2011年《社会保险法》、2012年《女职工劳动保护特别规定》以及其他现行法律规定
，中华人民共和国境内的国家机关、企业、事业单位以及其他社会组织等用人单位及其女职工，有权享有98 d产假。但依据各省出台的省级《人口与计划生育条例》不同，假期大多增加60 d或90 d。其中国家规定哺乳期妇女有1 h的哺乳假，用于回家哺乳。但大部分母亲仍觉得产假过短，限制了喂养时间(“我前面奶都够，宝宝也吃得很好，因为要回来上班，给断奶了，要是多放几天产假，我也不用断奶”
)。多数母亲表示家里与工作单位往返需要1 h甚至2 h以上，所以中午不能回家喂孩子 (“我家到单位要1个多小时，根本就赶不回去喂奶”
)。
选择2017年2月—2018年2月在我院接受无痛胃镜检查的80例患者，随机分为舒适护理组和常规护理组，每组有40例患者。其中，常规护理组中男性患者人数为22例，女性患者人数为18例，患者年龄在20～65岁，平均年龄为（34.1±5.1）岁，病程在0.5～5.6年，平均病程为（2.4±1.5）年；舒适护理组中男性患者人数为23例，女性患者人数为17例，患者年龄在19～64岁，平均年龄为（34.9±5.4）岁，病程在0.8～5.1年，平均病程为（2.8±1.4）年。
2.3.3.2 类别2：场所设施
许多工作单位没有专门的挤奶或哺乳室(“我们医院都没有专门的母乳喂养的地方，都是在值班室里挤奶”
)，且不太可能建立哺乳室(“要是单位建个哺乳室该多好，但这基本上是个奢望”
)，许多母亲只能在公共厕所挤奶，除了卫生状况令人担忧外，有时厕所不够，有人在外等候，母亲着急焦虑，使得挤奶更不易进行
。且多数工作单位缺少母乳喂养设备(“我们单位的条件，要啥没啥，一开始就没打算工作后还继续母乳喂养”
)。因此，在工作场所设置育婴设施得到绝大部分女性的认可(“为了喂孩子我在附近租了房子，实际喂奶时间其实很短，有个地方能让家里人把孩子带过来就好了”
)。
3 讨论
3.1 提高民众母乳喂养的认知，增强母亲信心
随着母乳喂养的普及，广大民众对母乳喂养的益处有了一定的了解，但对母乳喂养的具体认识仍有许多错误观念，特别是老一辈人群，常常用错误的观念误导年轻妈妈
。因此，政府部门要大力提倡医院、街道、社区等基层单位继续开展健康教育活动，扩大母乳喂养健康教育对象，除职业女性本人外，还有其母亲与婆婆等
。教育内容重点针对职业女性母乳喂养方面的错误观念进行讲解、纠正，树立正确的理念，继续宣传母乳喂养益处。鼓励医院大力推广母乳喂养咨询门诊，及时解决喂养中出现的各种问题，协助母亲掌握返岗后继续母乳喂养的技巧，增加母亲母乳喂养信心
。社区定时上门随访，提供母乳喂养家庭健康指导，实现产后的延续性护理
，同时，可根据母亲的性格、职业等特点进行心理咨询，减轻返岗压力，协助母亲正确处理好工作和母乳喂养的关系。
3.2 重视家属协同作用
母乳喂养是一个长期坚持的过程，除了母亲自身的坚持，更需要家庭的支持，特别是配偶的参与。喂奶母亲的各种社会关系会影响其母乳喂养的行为和信心
。职业女性返岗后，情绪会出现波动，此时，若配偶及时发现异常并进行干预处理，调整母亲的心理状态，可以促进泌乳，延长喂养时间
。而家庭成员中年长女性对喂奶母亲的指导能增强其自信心
。因此，吸纳家庭成员参与母乳喂养，进行母乳喂养健康教育势在必行。此外，还需创造和谐的家庭氛围。
传统的教学模式主要采用闭卷考试，重视考试成绩，忽视学习和实践的工程，很容易使学生平时不认真和抄作业，出现考前突击、死记硬背、囫囵吞枣和不求甚解的情况，考试完后连最基本的概念都不知道的现象。传统的教学模式不适应当前经济和科学技术的快速发展对人才的要求，不能培养出具有创新精神和工程实践能力的应用型高级纺织工程专业人才。
3.3 建立社会支持系统
目前，大部分的工作岗位都不具备母乳喂养所需的合适的挤奶场所和存放母乳的条件，部分单位领导对职工继续母乳喂养存在偏见，某些工作单位工作强度大，甚至没有挤奶的时间。因此，政府要提倡企业、事业单位等工作场所改变对母乳喂养的态度，改善哺乳喂养政策和环境，延长1 h的哺乳假，提供挤奶场所和相关设备，创造良好的支持氛围
。此外，各地政府可根据具体情况，延长产假时间，足够的产假时间一定程度上可以保证母乳喂养时间
。
4 小结
本研究诠释了国内职业女性母乳喂养体验和影响因素，认为职业女性母乳喂养受到自身身体状况、喂养信念和知识水平、来自家庭成员及单位领导的外界看法、工作压力、国家哺乳假、产假、单位设施的影响。虽然本研究纳入的职业女性在知识层次、工作技术含量上有一定的差距，但一定程度上能全面地反映国内具有工作的女性在母乳喂养层面存在的各种问题并提出针对性建议。本研究同样存在不足，本研究因文化差异等仅针对国内职业女性，在后续的研究中可以对国外职业女性母乳喂养进行分析并对比两者之间的异同点。
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