益处发现问卷在中青年脑卒中病人中的信效度检验

仲朦朦，马建芬，田婷婷，彭金秋，廖招娣，周演铃*

1.苏州大学护理学院,江苏214023；2.南京医科大学附属无锡人民医院

脑卒中是严重危害我国国民健康的重大慢性非传染性疾病，是我国成人致死、致残的首位病因。相关研究显示，我国脑卒中首次发病年龄构成中40～64岁占比超过66.6%[1]。这提示脑卒中已危害到中青年劳动力人群，而中青年正处于人生的重要阶段，严重影响其日常生活自理能力，使其家庭角色的实现、职业发展及人际交往受到限制[2-4]。但研究发现，脑卒中除了引发消极影响外，也会使病人产生积极的、正向的改变[5]，如产生希望[6]、自我成长和欣赏生活[7]。有学者将这种积极的变化称为益处发现(benefit finding,BF)，指病人在患病的经历(诊断、治疗、带病生存)中感知的积极变化，包括身体和心理等各方面，表现在认知及行为上的积极应对[8]。Evers等[9]发现慢性疾病病人对疾病的认知可分为3种类型：患病后的无助、接纳疾病和发现患病的积极意义，其中接纳疾病、发现患病的积极意义有利于病人长期的身心健康。转换中青年脑卒中病人的认知视角，识别正性的疾病体验，引导其发现患病后的益处，有利于缓解病人脑卒中后抑郁情绪[10]，提升其康复效能[11]。国际上常用的益处发现评估工具是由Antoni等[12]于2001年针对乳腺癌病人编制的益处发现量表(Benefit Finding Scale,BFS)，主要用于测量乳腺癌病人治疗期间积极的心理水平。我国学者先后对此量表进行汉化及修订，张蕾[13]在此基础上根据认知适应理论编制了包括6个维度，共26个条目的益处发现问卷，该问卷信效度良好，但该问卷在中青年脑卒中病人中的适用性有待验证。本研究将益处发现问卷延伸至中青年脑卒中病人，检验其适用性，以期为调查中青年脑卒中病人益处发现水平提供有效的测量工具。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2021年2月—2021年7月在无锡市2所三级甲等医院神经内科、外科住院的脑卒中病人为研究对象。纳入标准：①年龄18～59岁；②小学以上受教育程度，具有一定的读写及理解能力，能正常交流；③意识清醒，无听力障碍、认知障碍。排除标准：①痴呆，伴有严重认知障碍或精神疾病者；②伴有恶性肿瘤等其他可严重影响心理状态的疾病；③有沟通障碍者。

1.2 样本量的计算

本研究采用问卷调查的方法。项目分析和探索性因子分析的样本量依据问卷的条目数确定，为量表条目数的5～10倍[5,14]，本研究中问卷共26个条目，考虑10%的无效应答率。因此，样本量为143～286例，最终纳入225例病人。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查表

包括病人性别、年龄、文化程度、居住地、脑卒中类型、脑卒中严重程度、住院时间等。

1.3.2 益处发现问卷

该问卷由6个维度(灵性增长、欣赏生活和生命、领悟社会支持、个人成长、利他行为、健康行为改变)，共26个条目组成。各条目采用Likert 5级评分法，0分为完全没有，4分为非常多，总分0～104分，得分越高表明益处发现水平越高。该问卷已经在神经内科等住院的老年慢性疾病病人中进行了测试，Cronbach′s α 系数为0.924。

1.4 调查方法

取得医院的伦理委员会审核批准后开展调查，调查前，对调查人员进行培训，调查问卷由调查人员亲自发放，采用统一的问卷指导语，向病人介绍本研究的内容、问卷的填写方法及注意事项。调查人员全程参与问卷调查过程，确保数据的真实性，对收集的数据遵循保密原则。回收问卷时，核查有无缺项等，确认无误后当场收回。本研究共发放问卷225份，回收有效问卷216份，有效回收率为96%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

本研究共纳入216例中青年脑卒中病人，其中男152例(70.4%)、女64例(29.6%)；年龄52.00(45.00，57.75)岁；文化程度：小学20例(9.3%)，初中82例(38.0%)，高中或中专70例(32.4%)，大学及以上44例(20.4%)；居住地：城市151例(69.9%)，农村65例(30.1%)；职业状态：在职121例(56.0%)，离职52例(24.1%)，无业43例(19.9%)；婚姻状况：未婚7例(3.2%)，已婚197例(91.2%)，离异或丧偶12例(5.6%)；脑卒中类型：缺血性脑卒中150例(69.4%)，出血性脑卒中66例(30.6%)；脑卒中严重程度：轻度132例(61.1%)，中度64例(29.6%)，重度20例(9.3%)；住院时长9(6，12)d。

2.2 项目分析

本研究采用CR值法和相关分析进行项目分析。将受试者益处发现问卷的得分从高到低排序，得分前27%(>89分)、得分后27%(<70分)分别为高分组、低分组，两组比较，高分组和低分组在各条目都存在差异，差异均有统计学意义(F=36.135，P<0.001)。26个条目的CR值为5.142～13.520。进一步计算各个条目、各维度与总分之间的相关系数。本研究中各条目与总分的相关系数为0.389～0.732(P<0.01)，各维度间的相关系数为0.179～0.666(P<0.01)，各维度与总分之间的相关系数为0.488～0.874(P<0.01)。详见表1、表2。

表1 益处发现问卷各条目的CR值及得分与总分的相关性分析(r值)

(续表)

表2 益处发现问卷各维度与总分的相关性分析(r值)

2.3 信度检验

益处发现问卷在本研究中的Cronbach′s α 系数为0.928，Cuttman′s系数为0.815。各维度Cronbach′s α系数、分半信度、组合信度及平均方差抽取量(AVE)见表3。

表3 益处发现问卷各维度Cronbach′s α系数、分半信度及组合信度

2.4 效度检验

采用探索性因子分析法评定问卷的结构效度，该问卷的KMO检验值为0.909，Bartlett球形检验近似χ2值为3 128.55(自由度为325，P<0.001)，表明适合做探索性因子分析[15]。采用主成分分析法和最大方差正交旋转法提取特征值>1的公因子，根据碎石检验可以发现，从第7个因子开始，图中折线由陡峭逐渐趋于平缓，表明提取6个公因子是合适的，特征值分别为10.019，2.272，1.670，1.400，1.273，1.014，总累积方差贡献率为67.88%，各条目在归属因子上的因子载荷值均>0.40。见图1。根据公因子特性，分别将6个因子命名为个人成长、欣赏生活和生命、健康行为改变、利他行为、领悟社会支持和灵性增长。其中因子1包含7个条目，因子载荷值分别为0.500～0.828，解释方差变异的38.54%；因子2包含5个条目，因子载荷值为0.521～0.772，解释方差变异的8.74%；因子3包含5个条目，因子载荷值为0.649～0.800，解释方差变异的6.42%；因子4包含3个条目，因子载荷值为0.729～0.827，解释方差变异的5.38%；因子5包含4个条目，因子载荷值为0.541～0.814，解释方差变异的4.90%；因子6包含2个条目，因子载荷值为0.803～0.846，解释方差变异的3.90%。第18个条目存在横跨因子现象。益处发现问卷旋转后因子载荷矩阵见表4。

图1 益处发现问卷陡阶检验碎石图

3 讨论

3.1 益处发现问卷的项目分析

项目分析可检验编制的量表或测验个别题项的适切或可靠程度，测量条目的鉴别度[16]。本研究结果显示，各条目的CR值均>3.000，且差异均有统计学意义(P<0.01)，说明问卷各条目具有良好的区分度，各维度与总量表相关系数均>0.400，说明该量表适用于测量中青年脑卒中病人益处发现水平，测量结果可靠[17]。

3.2 益处发现问卷的信度分析

信度是指使用某研究工具重复测量某一组研究对象所获得结果的一致性程度，有外在信度和内在信度两大类[16]。有研究指出，Cronbach′s α 系数越大，表明问卷项目之间相关性越好，内部一致性可信度越高，系数为0.600～0.800表示内部一致性较好，<0.600说明内部一致性较差[18]。本研究Cronbach′s α 系数为0.928，各维度的Cronbach′s α 系数均>0.700，说明该问卷评估中青年脑卒中病人益处发现水平的信度较好。此外，该问卷的折半信度为0.815，各维度折半信度均>0.800，说明各条目间的同质性和内在相关性较好[19]。组合信度主要是评价一组潜在构念指标的一致性程度[16]，组合信度系数值在0.900以上是最佳，0.800附近是非常好[20]。本研究中各维度的组合信度值为0.780～0.850，表示该问卷模型具有良好的组合信度。由于本研究的调查对象为当天出院的中青年脑卒中病人，故未进行重测信度检验。

3.3 益处发现问卷的效度分析

效度是指某个测量工具能真实反映它所期望研究的概念和程度[16]。本研究结果显示，益处发现问卷由6个因子组成，26个条目对所属因子均有中等以上的符合。但本研究调查发现条目18在个人成长和利他行为维度都满足因子载荷>0.400，这与原问卷测量结果不一致。分析原因可能是，对实际数据进行探索性因素分析时，结果会出现共同因素所包含的题项有分歧、共同因素无法命名的情形[21]。一方面，由于年龄差异，中青年病人和老年病人可能对一些条目的理解和体会不同；另一方面，本研究取样216例，相比较张蕾[13]研究的276例老年慢性疾病病人，样本量偏少，也可能影响了公因子的提取。

4 小结

综上所述，益处发现问卷在中青年脑卒中病人中具有较好的信度和效度，可作为评价中青年脑卒中益处发现水平的评估工具。益处发现问卷的研究有利于今后了解中青年脑卒中病人益处发现现状及其影响因素，协助护理人员实施个性化的心理干预措施，以期更好地为中青年脑卒中病人提供照护。本研究在信效度检验时，仅选择2所三级甲等医院的中青年脑卒中病人作为研究对象，且样本量较小，样本代表性不够广泛，可能会对研究结果产生一定的影响。此外，本研究仅对益处发现问卷进行了探索性因子分析，该问卷的因子结构尚有待验证，今后可开展大样本的研究验证其适用性，以期为评估中青年脑卒中病人益处发现水平提供有效的测量工具。