2010年—2020年中国实习护生锐器伤发生率的Meta分析

锐器伤是引起临床护理人员发生血源性暴露的主要原因

。医务人员发生锐器伤后，被病原体污染的血液或体液可通过伤口进入伤者体内，可能使伤者感染乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等传染性疾病

。护理是一门临床实践很强的学科，护生需要在带教老师的带领下进行各项操作，如静脉注射、皮下注射、抽血等，并接触注射器、刀片等各种危险的仪器设备

。由于实习护生临床经验不足、职业安全意识不够，其发生锐器伤的风险明显增加

。提高护生职业安全，防止锐器伤已经成为医院及医学院校的热点话题。了解锐器伤的发生率及关键环节是预防和控制实习生锐器伤发生的基础和前提。尽管我国报道实习护生发生锐器伤的文献较多，但是大部分研究样本量小，且研究方法、研究地区、研究时间、亚组分类存在显著差异，难以反映我国实习护生锐器伤发生的实际情况及严重程度。通过文献查阅，我国学者已对2001年—2012年我国护理实习生锐器伤发生率进行Meta分析，但是随着我国护生的持续增加及锐器伤防护措施的实施，急需对我国近10年护生锐器伤发生率进行分析报道

。本研究采用Meta分析的方法对我国近10年的护生锐器伤发生率进行综合分析，在较大样本量的基础上得出可靠的护生锐器伤发生率参考值，同时对不同地区、时间段、学历及关键环节的锐器伤发生率进行分析，为护理管理者及临床带教老师认识实习护生锐器伤，并制定干预方案提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

①研究类型为现况调查；②研究对象为实习护生；③文献报告了护生的样本量、锐器伤或针刺伤的发生数；④样本量≥100例；⑤观察时间为临床实习期间且实习时间≥1个月；⑥语言种类为中文或英文；⑦文献质量评分≥5分。

1.2 排除标准

①研究对象除了护生，还包括口腔、临床等其他学科学生或护理工作人员的研究；②研究场所为特定科室；③信息不完整、不清晰或出现错误；④质性研究、综述、会议论文；⑤重复发表的文献。

首先，当学生在汉字书写时，教师监督学生的胸部离桌子的距离应为一拳，双腿与双脚应平放在地面上，整体身体保持在直立的状态，避免出现眼睛离书本过近，导致眼睛近视。同时，正确标准的坐姿也是汉字书写工整、美感的影响因素，教师及时指出学生的错误，督促其端正写字坐姿。其次，教师以示范的方式，向学生展示在汉字书写握笔中的注意事项，让学生保持指尖与笔尖的距离应为一寸，用拇指和食指捏着铅笔，避免学生长时间汉字书写造成疲劳，同时保证学生汉字书写的美观程度。最后，每个汉字是由多个笔画所组成的，通过具体的笔画和顺序，能够使书写的汉字显得更加有美感，促进学生汉字书写综合能力和素养的提升。

1.3 文献检索策略

计算机检索PubMed、EMbase、CINAHL、the Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Database)。检索时限为2010年1月—2020年12月，检索式均采用主题词与自由词相结合的方式。英文检索词为：percu*injur*,needle*stick injur*,needlestick injur*,sharp*injur*,blood exposure,blood contamination,nurse*student*,student*,medical intern*,nurs* intern*。中文检索词为针刺伤、锐器伤、血源性暴露、血源性感染、学生、护生、护理实习生、实习护士。以 PubMed为例，其检索策略如下。

#1 “needlestick injuries” [MeSH]

土壤重金属Cd、Pb、Cu、Zn和Ni全量采用HNO3-HClO4-HF三酸法消解，原子吸收分光光度法测定。重金属形态分析采用Tessier连续提取法[8]提取土壤样品中Cd、Pb、Cu、Zn和Ni 5种重金属的5种赋存形态：可交换态、碳酸盐结合态、铁-锰氧化物结合态、有机物和硫化物结合态和残渣态。

#2 needle*stick injur*[Title/Abstract]OR percu*injur*[Title/Abstract]OR needlestick injur* [Title/Abstract]OR sharp* injur*[Title/Abstract]OR blood exposure[Title/Abstract]OR blood contamination[Title/Abstract]

#4 nurse* student*[Title/Abstract]OR medical student*[Title/Abstract]OR nurs* intern*OR medical intern*

#3 #1 OR #2

#5 #3 AND #4

近日，美国橡树岭国家实验室 (ORNL)的研究人员发明了一种卷对卷工艺，用半导体碳化硅纳米粒子涂覆导电碳纤维，证明此类涂层纤维材料作为复合材料的增强材料，比其他纤维增强复合材料更强大，并具有新的能力：自身结构健康监测功能。

1.4 文献筛选及资料提取

报道东部、中部、西部、香港地区护理实习生锐器伤发生率的文献分别为8篇

、11篇

、7篇

、1篇

，总样本量为2 518人、6 684人、2 492人、878人，其中锐器伤发生例数分别为1 838人、3 615人、1 668人、77人。Meta分析结果见表3。香港地区只有1项研究报道，未做Meta分析。东部、中部、西部地区实习护生锐器伤发生率比较，差异有统计学意义(

=55.274,

<0.001)。

1.5 文献的方法学质量评价

当今世界在生态与可持续发展的要求下，木材又成为建造材料而受到全世界的重视[2]19，木结构在欧美及日本等国家快速发展，形成了低碳、环保、预制装配化程度高的现代木结构体系。20世纪90年代末，现代木结构体系由北美、北欧及日本引入中国，主要运用于园林景观、旅游度假、高端别墅等领域的建设，建筑样式多照搬国外，缺乏本地特色。而中国传统木构营造体系，作为我们建筑文化的本源，是可以在现代木结构中找到契合因素的[2]19。

白酒是中国的传统行业，是世界六大蒸馏酒之一。浓香型白酒具有窖香浓郁、绵甜爽净的特点，深受消费者的喜爱。白酒的主要成分是乙醇和水，占总量的98%左右，但决定白酒香型、风味质量的却是许多呈香呈味的微量香味成分，占总量的2%左右。这些物质成分在嗅觉、视觉和味觉上均能引起感官刺激，其种类、含量以及量比关系决定白酒的香型和类型[1]。随着贮存时间的延长，酒体中的微量成分会逐渐减少，这严重影响到白酒的品质。

1.6 统计学方法

2.3.4 不同学历护生锐器伤发生率

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索共获得相关文献2 489篇，其中英文文献676篇，中文文献1 813篇，根据纳入与排除标准，逐层筛选后最终纳入27篇

文献，其中英文文献4篇，中文文献23篇。文献筛选流程及结果见图1。

2名研究者采用the Joanna Briggs Institute(JBI)现况调查评价工具独立对文献进行评价，该量表包含9个评价项目

。评价者需对每个评价项目做出“是”“否”“不清楚”“不适用”的判断，并通过小组讨论决定纳入或排除。根据标准确定文献质量等级，1～3分为低质量，4～6分为中等质量，≥7分为高质量。

2.2 纳入文献的基本特征及方法学质量评价

共纳入27篇

文献，均为现况调查，其中高质量研究11项 ，中等质量研究16项 。文献质量缺陷的主要原因是亚组分类不清楚及未对应答率进行描述。研究总样本量为12 572人。纳入研究的基本特征见表1，方法学质量评价见表2。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 近10年国内实习护生锐器伤发生率

纳入的27篇文献

中，有7 198名学生发生锐器伤，但不同文献报道的锐器伤发生率差异较大，发生率为8.80%～98.89%。异质性检验结果显示，

<0.000 01，

=99.8%，故采用随机效应模型进行分析。Meta分析结果显示，2010年—2020年我国护理实习生锐器伤发生率为68%[95%CI(54%,82%),

<0.000 1]，见图2。对报道锐器伤的类型进行分析，13项

文献单独报道针刺伤，样本量为7 446人，发生针刺伤4 236人，随机效应模型Meta分析显示近10年护生针刺伤发生率为0.68[95%CI(0.47,0.89),

<0.000 1]。

2.3.2 不同地区实习护生锐器伤发生率

将检出文献均导入EndNote X8，由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献和提取资料，若遇分歧2人协商解决或征求第3位研究者意见。研究者使用检查单确定文献质量。提取的内容包括第一作者、发表年份、地区、样本量、研究对象学历、锐器伤或针刺伤发生率、暴露类型、暴露环节。

2.3.3 前后5年实习护生锐器伤发生率

企业基层思想政治工作要注重平等性、把握差异性、讲究艺术性，实现基层思想政治工作与基层职工面对面、心贴心，把无形的思想政治工作与有形的思想政治工作方法手段有机结合起来，不断巩固基层思想政治工作阵地。

2010年—2015年报道锐器伤的文献有18篇

，纳入样本量为6 750人，发生锐器伤4 356人。2016年—2020年有9篇

，总样本量为5 822人，发生锐器伤2 842人。见表4。我国2016年—2020年实习护生锐器伤发生率比2010年—2015年下降，差异有统计学意义(

=140.456,

<0.001)。

用Stata 12.0软件进行Meta分析。分类变量采用比值比(odds ratio，OR)为效应指标，各效应量均给出其点估计值和95%置信区间(confidence interval，CI)。通过Homogeneity test(

检验)进行异质性检验，检验水准为α=0.1，同时结合

定量判断异质性的大小。若

≥0.10且

≤50%，提示研究结果间异质性可接受，采用固定效应模型进行Meta分析；反之则提示各研究间异质性较大，采用随机效应模型进行Meta分析。发表偏倚采用Eggers′test检验。最后通过重新计算合并率来进行敏感性分析。Meta分析的检验水准为α=0.05。

纳入文献中学生类别涉及专科、本科、研究生及外籍学生，其中4篇文献

单独报道本科护生锐器伤发生率，10篇文献

单独报道专科护生，12篇文献

学历混合，1篇文献

未知研究对象学历。见表5。

2.3.5 不同操作环节锐器伤发生情况

对纳入研究进行亚组分析，共12篇文献

对发生锐器伤的操作环节进行了分析，发生锐器伤5 665人次，其中开安瓿、配置液体或抽吸液体、拔针发生人次居前3位。操作前环节涉及配制液体或抽吸液体、开安瓿，锐器伤发生率分别为18%、27%，共计2 171人次。操作中环节包括注射/抽血/穿刺、拔针、回套/取针帽，共计2 048人次，其中拔针居首位。操作后环节包括处理医疗废物、整理用物/锐器盒、分离针头，共计1 034人次，处理医疗废物居首位。传递、整理、清洗器械等手术相关锐器伤共计197人次。不同操作环节锐器伤发生率的Meta分析结果见表6。

2.3.6 发表偏倚分析

对纳入的27篇文献进行发表偏倚分析，绘制Egger漏斗图，见图3。经Eggers′test检测，检出有意义的发表偏倚。可能与纳入研究的地区、时间、人群特征、锐器伤种类差异大有关。

金融扶贫，涉及政府、银行、担保、保险、企业、贫困户等多个主体，协调难度较大，思想难以统一。在国家多年以来的持续推动下，已经摘掉了许多贫困地区的帽子，但当前尚未脱贫的地区，其程度更深、问题更难，严重制约着金融扶贫工作的进一步开展。

3 讨论

3.1 近10年我国实习护生锐器伤发生率分析

对纳入的27篇文献进行分析，我国近10年实习护生锐器伤发生率为68%。与孙海秋等

对我国2013年以前的实习护生针刺伤发生率的荟萃分析结果相近。但是与2002年—2012年我国实习护生锐器伤发生率(75%)相比，我国近10年的锐器伤发生率明显下降

。2010年—2015年与2016年—2020年我国护理实习生锐器伤发生率比较，后5年发生率明显下降，表明我国实习护生锐器伤发生率呈逐步下降趋势，护生锐器伤的管理及干预具有成效。与全球每年锐器伤发生率(36.4%)相比，我国护生锐器伤发生率也远远高出全球水平

，表明我国护理管理者仍需采取有效措施降低实习生锐器伤发生率。护生作为锐器伤的重要防护人群，护理研究者可参照中华护理学会制定的《针刺伤防护的护理专家共识》或通过循证证据的应用和实施制定有效的锐器伤防护方案，进一步保障实习生安全

。

3.2 我国不同地区、不同学历护生锐器伤发生率分析

从地区分布看，我国香港地区实习生锐器伤发生率远远低于内地，内地以中部地区最低，这与文献来源仅涉及16个省份，覆盖面不够、样本量不足有关。提示建立锐器伤预防信息管理系统的重要性，以便准确收集、分析数据信息，制定有效的干预措施

。由于本研究本科护生锐器伤发生率无统计学意义，故未将不同学历护生锐器伤发生率进行比较。有文献报道，专科护生锐器伤发生率明显高于本科护生

，提示学历可能是影响护生发生锐器伤的影响因素之一。这可能与专科实习护生学制较短，未进行足够的职业防护培训有关

。由于我国护理人力资源整体短缺，专科护生仍是护理资源的主流

，提示专科学校需注重护生实习前的职业防护培训，医院需进一步对专科实习护生进行针对性的培训，使其在临床实践过程中避免发生锐器伤。

3.3 实习护生锐器伤暴露环节分析

对护理实习生锐器伤暴露环节进行分析，操作前最易发生锐器伤，其中开安瓿占比最大，这与我国安瓿使用量大、输液量大密切相关

。虽然基础护理学明确规定了打开安瓿的操作流程，但是由于用量过大，临床很难按正规流程操作从而导致锐器伤

。有学者致力于安瓿启用器的研究从而降低锐器伤的发生率，但是仍然未能在临床上推广应用

。同时，配制液体或抽吸液体、注射/抽血/穿刺、拔针、回套/取针帽、处理医疗废物等环节也容易造成针刺伤，与国内外的报道

一致。由于涉及环节较多，护理管理者、临床带教老师应在护理操作中纳入安全使用锐器的指导及培训，并让实习护生在老师的带领下处理锐器，掌握使用锐器的技巧和方法从而降低锐器伤发生率

。

目前，农业市场中存在各类型植保无人机，但在其生产环节还需通过规范化生产、技术把控，以保证植保无人机的质量和应用效果。例如，常规无人机仅可支撑20～30 min，个别无人机机身材质对其作业效果造成威胁。可见，加强无人机技术的研究，不仅需要做好机身材质的优化，还应在倡导节能理念的同时提高无人机的作业效率。

3.4 本研究的局限性及建议

虽然我国关于护理实习生锐器伤发生率的文献较多，但是文献质量普遍偏低。因此，本研究纳入文献的质量大部分为中等水平，从而导致本研究存在发表偏倚。根据《护士条例》对护理专业学生的实习时间要求，学生必须完成8个月以上的护理临床实习，但是各个学校的实习时间设置有差异，导致研究无法对时间进行准确的亚组分析

。同时，纳入的研究涉及地区受限，导致各地区实习护生锐器伤发生率分析无法准确代表全国各地水平。

4 小结

为进一步了解国内护理实习生锐器伤的发生情况，建议国内学者开展多中心、大样本的调查研究，以便全面了解我国护理实习生发生锐器伤的流行病学特征。研究者可设计更严谨、细致的锐器伤亚组报道，如性别、锐器类型、时间段、科室等，为临床护理人员制定干预方案提供参考依据。同时，应用信息技术辅助实习生锐器伤的上报十分有必要，可确保数据的及时性及准确性。

[1] NAWAFLEH H A,ABOZEAD S E,MOHAMED F R,

The incidence and circumstances of needle sticks injury(NSI) among Arab nurses students:comparative study[J].Health Science Journal,2019,13(2):1-6.

[2] PRASUNA J,SHARMA R,BHATT A,

Occurrence and knowledge about needle stick injury in nursing students[J].Journal of Ayub Medical College,Abbottabad:JAMC,2015,27(2):430-433.

[3] HAMBRIDGE K,NICHOIS A,ENDACOTT R.The impact of sharps injuries on student nurses:a systematic review[J].Br J Nurs,2016,25(19):1064-1071.

[4] ZAGADE H,KUMAR N,ZAGADE T,

Study to evaluate prevalence,knowledge and awareness of needle stick injury among dental and nursing:under graduate students[J].Indian Journal of Public Health Research and Development,2020,11(2):207-211.

[5] 金莉雅,陈玉梅,潘甜甜.2002—2012年我国实习护生锐器伤发生率Meta分析[J].护理学报,2013,20(19):36-39.

[6] MARTINS J N R,MARQUES D,LEAL SILVA E J N,

Influence of demographic factors on the prevalence of a second root canal in mandibular anterior teeth--A systematic review and meta-analysis of cross-sectional studies using cone beam computed tomography[J].Archives of Oral Biology,2020,116:104749.

[7] HUANG H,YI Q,TANG S,

Occupational exposure among Chinese nursing students:current status,risking factors and preventive interventions[J].International Journal of Clinical and Experimental Medicine,2016,9(8):16578-16586.

[8] CHEUNG K,CHING S S Y,CHANG K K P,

Prevalence of and risk factors for needlestick and sharps injuries among nursing students in Hong Kong[J].American Journal of Infection Control,2012,40(10):997-1001.

[9] 袁震飞,高永莉,宁宁.实习护士锐器伤发生情况及影响因素分析[J].华西医学,2013,28(9):1354-1357.

[10] ZHANG X J,CHEN Y,LI Y,

Needlestick and sharps injuries among nursing students in Nanjing,China[J].Workplace Health & Safety,2018,66(6):276-284.

[11] 鲍娟,王方,胡传来.综合医院实习护生针刺伤的调查研究[J].护理管理杂志,2015,15(2):135-136.

[12] 陈秀文,汤寅滢,陶子荣.应用信息化技术调查护生针刺伤现状[J].中国感染控制杂志,2019,18(11):1069-1073.

[13] 刁晓兰,叶强,刘乾惠,等.临床实习护生锐器伤与防护意识调查[J].护理学报,2010,17(2):10-11.

[14] 洪震,严鑫,陆曼曼,等.高职实习护生针刺伤及针刺伤后上报情况的相关性分析[J].卫生职业教育,2019,37(3):143-145.

[15] 黄铁牛,何晓璐,王丽娟,等.高职实习护生针刺伤调查与分析[J].现代职业教育,2019(14):34-35.

[16] 饶凤英,肖秀丽.高职实习护生针刺伤的调研统计、原因分析及防范措施——以黄冈职业技术学院实习护生为例[J].黄冈职业技术学院学报,2018,20(6):120-122.

[17] 任晓冉,徐莎莎,画妍,等.临床实习不同阶段护生针刺伤发生情况及其防护教育现状调查[J].中国实用护理杂志,2015,31(25):1882-1884.

[18] 陶志敏,杨长永.护理本科生皮肤损伤性职业暴露现状调查[J].中国实用护理杂志,2015,31(17):1254-1257.

[19] 王芳,傅志泉,王金金,等.实习护生职业危害现状研究[J].护理管理杂志,2019,19(5):370-372.

[20] 吴玲.护理专业实习学生锐器伤发生状况的调查与分析[J].中华护理教育,2010,7(5):234-236.

[21] 邢晓宏,李贤华.上海市实习护生锐器伤现状调查与分析[J].中华现代护理杂志,2012,18(34):4123-4126.

[22] 伊秀英,杨春红,李青莉,等.实习护生职业暴露及防护现状调查研究[J].中国卫生产业,2012,9(14):61-62.

[23] 朱凤祥,杨瑞贞,祝宪庭,等.实习护生职业损伤现状调查分析[J].护理研究,2013,27(7):604-605.

[24] 朱英,潘静,王振丽.中专实习护生锐器伤调查分析及预防措施[J].卫生职业教育,2011,29(11):108-110.

[25] 李丽芳,高欢玲.201名护理实习生锐器伤调查与分析[J].中国当代医药,2019,26(23):165-168.

[26] 罗小萌.506名实习护士针刺伤的现况调查[J].现代预防医学,2012,39(8):2118-2120.

[27] 庞才滨,叶报春.2012年某三甲医院实习护士锐器伤调查[J].中华现代护理杂志,2014,20(16):1940-1942.

[28] 阿依夏木·司马义,玛依努尔·买合苏提,鄣晓丽.240例实习护生锐器伤及低上报率原因分析[J].中华现代护理杂志,2011,17(24):2931-2933.

[29] 陈小晶,李辉,龚国梅.高职护生锐器伤发生情况调查分析与防范对策[J].中国城乡企业卫生,2018,33(7):57-59.

[30] 金银环.护生实习期间针刺伤调查与防护措施初探[J].卫生职业教育,2011,29(15):129-130.

[31] 李秀川,张颉.239名实习护生针刺伤回顾性调查分析[J].淮海医药,2013,31(5):392-394.

[32] 杨吉香,周婵媛.实习护生针刺伤现况调查及对策[J].湖南中医杂志,2013,29(8):109-110.

[33] LIU C L,LIU X Y,ZHU Y H,

Influencing factors for needlestick injuries in student nurses[J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2015,33(7):528-531.

[34] 孙海秋,游俊莉,陈钢妹,等.国内护理实习生针刺伤发生率的荟萃分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(10):37-40.

[35] OZER Z C,BEKTAS H A.Needlestick injuries during education period in nursing students in Turkey[J].Procedia-Social and Behavioral Sciences,2012,46:3798-3801.

[36] 中华护理学会护理管理专业委员会.针刺伤防护的护理专家共识[J].中华护理杂志,2018,53(12):1434-1438.

[37] 李佳,黄雪芳,李佳芮,等.针刺伤防护方案的临床应用研究[J].中华护理杂志,2021,56(1):7-13.

[38] PETRUCCI C,ALVARO R,CICOLINI G,

Percutaneous and mucocutaneous exposures in nursing students:an Italian observational study[J].J Nurs Scholarsh,2009,41(4):337-343.

[39] 孙辉,赵颖波.我国执业注册护士资源配置现状分析及思考[J].中国医院,2019,23(6):42-45.

[40] 张子嫣,傅荣,王清.2006年—2015年10种护理期刊输液治疗护理研究论文的文献计量学分析[J].护理研究,2017,31(27):3374-3378.

[41] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2017:1.

[42] 段燕,杨利,李育玲,等.改良型安瓿瓶折断器的临床应用研究[J].护理研究,2018,32(10):1560-1563.

[43] 段恒,冯清波,刘朋,等.一种新型安瓿瓶归置盒的设计与应用[J].中华危重病急救医学,2020,32(8):1018-1019.

[44] VERONESI L,GIUDICE L,AGODI A,

A multicentre study on epidemiology and prevention of needle stick injuries among students of nursing schools[J].Annali Di Igiene:Medicina Preventiva e Di Comunita,2018,30(5 Supple 2):99-110.

[45] MBAH C C E,ELABOR Z B,OMOLE O B.Occupational exposure to blood and body fluids among primary healthcare workers in Johannesburg health district:high rate of underreporting[J].S Afr Fam Pract (2004),2020,62(1):e1-e7.

[46] ZAGADE H,KUMAR N,ZAGADE T,

Study to evaluate prevalence,knowledge and awareness of needle stick injury among dental and nursing:under graduate students[J].Indian Journal of Public Health Research & Development,2020,11(2):207.

[47] STEFANATI A,BOSCHETTO P,PREVIATO S,

A survey on injuries among nurses and nursing students:a descriptive epidemiologic analysis between 2002 and 2012 at a university hospital[J].La Medicina Del Lavoro,2015,106(3):216-229.

[48] 中华人民共和国国务院.护士条例[EB/OL].(2008-01-31)[2021-06-30].http://www.gov.cn/gongbao/content/2008/content_912536.htm.