胃黏膜病变中医证型与病变部位、病灶形态、病理类型关系探讨

叶春荣，廖春丽，付肖岩，黄灵姗

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

胃癌指发生于胃上皮组织的恶性肿瘤病变，属于常见的恶性肿瘤，也是给人类健康带来最大威胁的疾病之一［1］。胃癌早发现、早诊断、早治疗，治愈率很高，而很多早期胃癌隐匿在胃黏膜病变中，胃黏膜病变在胃镜检查中很常见，胃黏膜病变的中医证型研究可为早期胃癌的中医诊断、治疗提供一定的依据。本研究对行内镜黏膜下剥离（endoscop‑ic submucosal dissection，ESD）术治疗的胃黏膜病变部位、病灶形态、病理分型与中医证型关系进行探讨，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 病理诊断 参照2010年WHO 发布的《消化系统肿瘤分类》［2］进行病理诊断，按病理组织学分型分为低级别上皮内瘤变（LGIN）、高级别上皮内瘤变（HGIN），按浸润层次分为黏膜内癌（M 癌）、黏膜下癌（SM 癌）。

1.1.2 中医辨证标准 参照2017年颁布的《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》的相关标准［3］，将胃黏膜病变中医证型分为脾胃湿热证、脾胃虚弱证、肝胃不和证3 型。

1.2 纳入标准 ①胃ESD 术后病理符合LGIN、HGIN、M 癌、SM 癌诊断患者；②术前中医辨证符合脾胃湿热证、脾胃虚弱证、肝胃不和证者；③年龄18～70 岁；④自愿入试并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①妊娠及哺乳期妇女；②术前中医辨证为其他证型，或有兼证，或无证可辨者；③合并消化性溃疡、炎症性肠病、消化道恶性肿瘤，或其他系统肿瘤行放化疗者；④合并心脑血管、肝、肾、血液系统等严重原发性疾病或精神病患者。

1.4 一般资料 选取2018年7月—2021年7月在福建中医药大学附属第二人民医院消化内镜中心接受ESD 治疗的142例胃黏膜病变患者，其中脾胃湿热证60例，脾胃虚弱证43例，肝胃不和证39例。

2 研究方法

2.1 资料收集和中医辨证 ①设计临床病例表格，内容包括患者一般信息资料、中医四诊信息，四诊信息的设置参考朱文锋教授主编的《中医诊断学》［4］。②中医辨证分型由2 位经验丰富的中医主治医师共同完成。

2.2 胃镜检查 采用奥林巴斯电子胃镜（型号：GIFH260Z、GIF-Q260J）在我院消化内镜中心检查，由具有5年以上内镜检查经验者操作。

2.3 ESD 手术 ESD 手术在我院消化内镜中心完成，操作步骤如下：①标记，应用Duel 刀于病灶边缘0.5 cm 进行电凝标记；②抬起，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，每点约2 mL，直至病变明显抬起；③切开，应用Duel 刀沿病灶边缘标记点外切开黏膜；④剥离，用IT 刀或Duel 刀对病变黏膜下层进行逐渐剥离，切除病变黏膜标本后以大头针固定在泡沫板表面后送病理检查；⑤创面处理，用热咬钳对创面裸露血管及血管断端进行电凝，以预防出血，对层次较深的创面，必要时用金属夹夹闭，防止术后穿孔。

2.4 病理类型诊断 标本浸泡在福尔马林溶液即送病理科，标本进行常规石蜡包埋、切片，用苏木精-伊红染色法（HE）染色，光学显微镜下确定胃黏膜病变的病理组织学类型。

3 观察指标

3.1 病灶部位和病灶形态 在胃镜下观察并确认病灶部位和形态。病灶部位分为胃窦部、胃角部、胃体部和胃底贲门部；病灶形态参考2011年消化道浅表性瘤变的巴黎分型［5］分为隆起型、平坦型、凹陷型。

3.2 病理类型 胃黏膜病变按病理组织学分型分为LGIN、HGIN，按浸润层次分型分为M 癌、SM 癌［2］。

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

4 结 果

4.1 胃黏膜病变中医证型与病变部位的关系 见表1。

表1 胃黏膜病变中医证型与病变部位的关系（n，%）

4.2 胃黏膜病变中医证型与病灶形态的关系 见表2。

表2 胃黏膜病变中医证型与病灶形态的关系（n，%）

4.3 胃黏膜病变中医证型与病理类型的关系 见表3。

表3 胃黏膜病变中医证型与病理类型的关系（n，%）

5 讨 论

胃癌指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，中医学中将胃癌的发生归结于机体饮食不节、正气虚损、七情内伤致脾胃虚弱，运化失常，痰凝气滞，血瘀阻滞于胃，日久积聚而成［6］。中医证型是对疾病某一阶段病因、病机、病性等多个要素进行综合性概括，可反映疾病发生发展基本特征，是中医治疗的重要依据之一［7］。将胃黏膜病变中医证型与病变部位、病灶形态、病理类型相结合进行研究，有助于深层次展示中医辨证分型客观物质基础，促进中医诊断客观化与规范化。

本研究发现胃黏膜病变部位总体上以胃窦部多见，这与国内外一些文献的报道是一致的［8］。多发在胃窦部可能与幽门螺杆菌引起的慢性胃窦炎及肠化生有关，还可能与胃肠蠕动缓慢，食物积聚在胃窦部引起胃窦部自身消化和致癌物长期滞留有关［9］，同时也提示内镜医生胃镜检查时要特别注意这个部位，避免漏诊。胃黏膜病变脾胃湿热证、脾胃虚弱证胃窦部发生率高，肝胃不和证胃角部发生率高，3 个证型在胃体、胃底贲门部发生率比较无差异。胃黏膜病变脾胃湿热证、肝胃不和证以隆起型发生率高，脾胃虚弱证隆起型、凹陷型发生率相当。3种证型病理类型发病例数从高到低排列为HGIN＞M 癌＞LGIN＞SM 癌，胃黏膜病变中医证型与病理类型的分布比较差异无统计学意义。

本研究还发现：胃黏膜病变中医证型以脾胃湿热证为主。考虑到本研究所选病例均为福建沿海地区患者，福建地属暖热湿润的亚热带海洋性季风气候，热量丰富，常年雨季较多，所以脾胃湿热证较多［10］。我科从20 世纪80年代就开始在国内首先开展“脾胃湿热证及其相关疾病”的系列研究，认为脾胃湿热证与消化系统疾病尤其是慢性胃炎的关系密切，是癌前病变的重要病机因素［11］。