Orem自理理论的护理模式应用于青少年脊柱侧弯后路矫形术病人的效果评估

杨文硕，邓可欣

深圳大学总医院，广东518055

青少年弯曲异常是危害儿童及青少年身心健康的常见疾病。我国青少年脊柱弯曲类型中脊柱侧弯占脊柱弯曲异常的82%[1]。脊柱侧弯对生长发育阶段的青少年影响尤其严重，会导致生理畸形程度加重，损失劳动能力，还可能造成病人心肺并发症、腰背部疼痛甚至截瘫，同时还可能造成社会心理问题[2-3]。对于青少年脊柱侧弯，应做到早发现、早诊断、早治疗，而青少年脊柱侧弯术后护理同样重要，培养病人良好行为习惯，提高病人自理能力，对于促进病人早日康复，及早回归社会，具有重要社会意义。以往护理模式多为传统方式，以医护人员为核心。Orem自理理论的护理模式是以病人自理为核心的新型护理模式[4]，本研究将Orem自理理论的护理模式应用于脊柱侧弯行后路矫形术治疗后的青少年病人，并进行效果观察，取得了一定成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月1日—2020年7月1日我院行脊柱侧弯后路矫形术的青少年病人150例，按住院号分为研究组及对照组，各75例。纳入标准:①经影像学、临床证实，确诊为青少年脊柱侧弯[5]；②手术过程较为顺利，未出现大出血等严重并发症；③智力正常，意识清晰，能够积极配合本研究；④经全面临床检测，无基础性疾病或其他严重影响活动的疾病；⑤已取得病人及其家属的知情同意。排除标准:①有心肺系统等严重功能障碍；②有甲状腺功能减退等基础代谢类疾病；③有精神疾病或2周内服用抗精神病等药物；④因体质状态不佳，建议择期手术或保守治疗者；⑤拒绝参与本研究者。研究组男41例，女34例；年龄9～18(13.40±2.27)岁；体重37～57(48.50±5.34)kg；手术时间110～160(124.90±13.68)min；Cobb角60°～110°(85.30±9.12)°。对照组男44例，女31例；年龄8～18(13.20±3.25)岁；体重35～66(49.40±4.45)kg；手术时间85～165(125.20±12.83)min；Cobb角60°～110°(84.80±8.25)°。两组性别、年龄、体重、手术时间、Cobb角等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审查，批准执行。

1.2 护理

1.2.1 对照组

行常规护理风险管理措施，术前做好病人宣教工作，术后及时对病人肢体运动能力进行有效评估，并积极对病人进行肢体康复护理，密切观察病人生命体征[6]。在病人出院后，定期进行电话或微信随访，术后3个月门诊随访，判断病人预后情况。

1.2.2 研究组

在常规护理基础上实行Orem护理模式[7]，具体方法如下。

1.2.2.1 完全补偿系统护理

病人术后返回病房时无自理能力，在给予病人治疗的同时，积极满足病人自理需求。具体措施为：①密切观察病人基本生理指标，如疼痛、下肢感觉及运动功能情况。②观察手术切口情况。及时清理创面、换药，保持切口引流管通畅，预防血肿，防止脊髓压迫。一旦出现异常，及时报告医生。③并发症护理。对病人术后并发症发生情况进行观察，预防感染、血栓、神经损伤、肠系膜上动脉综合征等的发生。④术后第1天协助病人进行翻身、抬腿、屈膝等运动，每天6次，可根据病人具体情况进行调整。⑤个人生活管理。保持病房清洁，帮助病人做好个人卫生、饮食等生活护理。

1.2.2.2 部分补偿性系统护理

病人恢复部分自理能力时，给予部分补偿性系统护理[8]。①肺功能训练：在病人术后第2天鼓励其进行肺功能训练，帮助病人摆放合适的体位，告知咳嗽、排痰方法；②被动活动：在病人术后第3天，鼓励其主动翻身、增强其全身肌肉力量，从而为呼吸功能及血液循环的恢复打好基础，预防深静脉血栓，坐位时保持床头抬高25°～45°；③下床活动：病人术后第5天，告知病人床边垂足坐，在护理人员帮助下进行床边站立，并佩戴支具进行下床活动。该阶段护理人员部分补偿自理能力缺陷的病人，如协助病人床上大小便、洗漱、咳嗽等。

1.2.2.3 支持教育系统护理

对于在大部分情况下能实现自理的病人，护士可为病人提供心理、技术指导，帮助病人全面恢复自理能力；而病人则通过学习自理的相关知识和技能，配合完成生活自理，出院前1 d或2 d做好出院指导，病人及家属掌握相关的康复训练知识并积极配合落实。①帮助病人恢复肌力训练；②根据病人恢复情况，逐步开展步态训练；③保证病人能够准确掌握护具使用情况，防止跌倒；④使病人能基本实现日常生活，由部分自理到完全自理[9]。在病人出院后，定期前往本院或是社区所在医院进行康复训练，由康复小组定期以讲座或视频等方式指导病人康复情况，并将结果进行定期反馈。

1.3 观察指标

①Cobb角：Cobb角是诊断脊柱侧弯的黄金标准。护理人员在病人接受脊柱侧弯术后第2周、第4周、第8周、第12周根据Cobb角影像学资料，测定其Cobb角[10]。②肺功能指标：观察两组干预前及出院6个月肺功能指标变化情况，采用科时迈肺功能仪(型号：Quark PFT 2)检测两组肺功能指标，包括肺活量占预计值的百分比和最大通气量占预计值的百分比。③生活质量评估：采用社会功能(Social Functioning-36,SF-36)量表对两组术后12周生活质量进行评估，量表包含8个维度、36个条目。各维度的得分换算公式为:换算得分=(实际得分-该维度可能的最低得分)/(该维度可能的最高分-该维度可能的最低分)×100，每个维度0～100分，得分越高，表明健康状况越好，反之越差。各维度得分可以客观反映病人的生命质量状况，得分越高表明生活质量越好。④自理能力评估：采用自我护理能力(ESCA)量表对两组病人干预前及干预后12周生活自理能力进行评估，量表包含自我概念、自我护理技能、自我责任感以及健康知识水平4个维度，共43个条目，得分0～172分，评分越高，表明自我护理能力越好[11]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组Cobb角情况比较(见表1)

表1 两组Cobb角情况比较 单位：°

①与本组术后2周比较，P<0.05。

2.2 两组肺功能指标比较(见表2)

表2 两组肺功能指标比较 单位：%

① 与同期对照组比较，P<0.05；② 与本组干预前比较P<0.05。

2.3 两组生活质量比较(见表3)

表3 两组生活质量比较 单位：分

2.4 两组自理能力情况比较(见表4)

表4 两组自理能力情况比较单位：分

3 讨论

本研究对青少年脊柱侧弯病人行后路矫形术后采用不同护理模式的恢复效果和生活质量进行评估。结果显示，研究组Cobb角在术后8周、12周角度低于术后2周，表明在经过术后康复及Orem模式护理病人已经取得明显效果，且随着术后恢复时长的增加，Cobb角恢复效果明显。与对照组比较，研究组术后8周、12周Cobb角均较小，差异有统计学意义(P<0.05),表明病人侧桥支撑肌肉力量逐步增加，躯干稳定性增强，有利于病人脊柱侧弯矫正[12]。对病人术后生活质量进行评估，结果显示，研究组病人在生理职能、精力、情感职能及精神健康等方面得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明在Orem护理模式下，青少年脊柱侧弯病人在生理职能、精力、情感及精神健康方面均有较大提升，病人在改善生理机能，提升脊柱侧弯后生理状态的同时，精神健康情况也明显改善[13]。

本研究结果显示，研究组病人各项肺功能指标均优于对照组(P<0.05)，对于青少年脊柱侧弯病人而言，骨结构的改变使病人胸腔容积缩小，肺通气量降低，对病人呼吸功能产生严重影响。研究组采用Orem护理模式，针对病人呼吸功能情况进行专项指导训练，可帮助病人扩张胸廓，增大胸腔容积，改善呼吸状态[14]。Orem护理模式是由美国护理学家率先提出的护理理论，通过完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统对病人进行护理，指导病人自我护理训练，从而使得病人由被动康复变为主动配合，并变为积极行动，不断提高自身自我护理能力，有助于提升病人预后效果，满足其日常需求[15]。在本研究中，基于Orem护理模式，研究组病人在护理人员指导下进行护理康复训练，护士根据病人病情，针对性完善技术操作指导，病人则由被动执行变为主动参与，从而不断提升自身理论、技术水平，还积极激发病人潜能，完成康复训练。干预后，在自我护理能力方面，研究组病人自我概念、自我护理技能、自我责任感及健康知识水平的得分均高于对照组，表明Orem护理模式可提升病人的自我护理能力。

4 小结

综上所述，青少年脊柱侧弯后路矫形术后积极采用Orem护理模式，可改善病人Cobb角，提高术后恢复效果，改善肺功能各项指标，提高生活质量及自理能力。