门诊宫腔镜检查患者术前焦虑状态调查分析

萧肖兰 江素勤 陶莉 萧焕喜 吕薇 汪丹

[摘要]目的調查在本院门诊行宫腔镜检查患者术前焦虑状态。方法选取2019年2月至2020年1月本院收治的准备接受宫腔镜检查患者82例。分析患者在手术当天的焦虑情况、分析手术当天焦虑影响因素及82例宫腔镜检查结果。结果82例患者状态性焦虑、特质性焦虑水平高于常模（P <0.05）;文化程度、年龄、不孕年限、家人是否支持是导致患者手术当天焦虑的危险因素（P <0.05）;患者的文化程度、年龄、家人是否支持、不孕年限和焦虑有相关性;宫腔镜检查结果为子宫内膜息肉、宫腔形态正常、子宫内膜增生、慢性子宫内膜炎、宫腔形态异常、宫腔粘连、宫腔畸形、合并两种及两种以上异常占比分别为60.98%、39.02%、32.93%、39.03%、2.44%、24.39%、2.44%、36.59%。结论对宫腔镜检查患者的焦虑状态进行调查，并制订相应的缓解措施，可改善患者焦虑情绪，临床上应当进一步推广应用。

[关键词]宫腔镜检查;状态性焦虑;特质性焦虑;常模

[中图分类号] R713  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）07-0110-04

Analysis  on  preoperative  anxiety  status  of  outpatients undergoing hysteroscopy

XIAO  Xiaolan    JIANG  Suqin    TAO  Li    XIAO  Huanxi    LV  Wei    WANG  Dan

NHC Key Laboratory of Male Reproduction and Genetics， Guangdong Provincial Reproductive Science Institute（Guangdong Provincial Fertility Hospital）， Guangdong， Guangzhou 510600， China

[Abstract] Objective To investigate the preoperative anxiety status of outpatients undergoing hysteroscopy at our hospital. Methods A total of 82 patients admitted to our hospital from February 2019 to January 2020 who were ready to undergo hysteroscopy were selected as study subjects. These patients’anxiety status on the day of surgery was analyzed， and factors influencing anxiety were analyzed. In addition， the findings with hysteroscopy in the 82 patients were also analyzed. Results The levels of state anxiety and trait anxiety in 82 patients were higher than the norm （P <0.05）. Patients’education level， age， years of infertility， and support from their family members were risk factors for anxiety on the day of surgery （P <0.05）. Patients’education level， age， support from their family members， and years of infertility were correlated with anxiety. The proportions of endometrial polyps， normal uterine cavity morphology， endometrial hyperplasia， chronic endometritis， abnormal uterine cavity morphology， uterine adhesions， uterine malformations， and combination of two or more abnormalities detected by hysteroscopy were 60.98%， 39.02%， 32.93%， 39.03%， 2.44%， 24.39%， 2.44%， and 36.59%， respectively. Conclusion Investigating the anxiety status of patients undergoing hysteroscopy and developing targeted relief measures can improve patients’anxiety and should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Hysteroscopy; State anxiety; Trait anxiety; Norm

宫腔镜属于妇科普遍内镜检查技术，可直观地将患者的宫颈管和宫腔中病理变化放大，属于妇科疾病治疗和诊断中可靠的影像学证据[1]。宫腔镜检查和传统诊断性刮宫、超声造影比较，具有直观准确、操作简单的特点，可以提高临床子宫腔中疾病准确率和诊断率[2]。尽管门诊宫腔镜诊治时间短暂，但其仍是一种小型手术，是一种侵入性、创伤性操作，对于即将手术的患者仍是一种刺激，患者会存在不同程度的术前焦虑[3]。而患者存在焦虑症状会对治疗效果、身体恢复产生影响。因此，对患者的焦虑状态进行调查与分析，及时采取有效措施降低或消除患者的焦慮状态对提高治疗效果、改善患者预后非常重要。因此，本研究对实施宫腔镜检查患者的焦虑状态进行调查，根据结果制订改善措施。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年1月本院收治的准备接受宫腔镜检查患者82例。年龄24～44岁，平均（33.6±2.2）岁，不孕年限1～5年，平均（3.1±0.6）年。纳入标准：①均符合宫腔镜检查相关指征;②原因不明的不育;③免疫性不育;④无严重视听障碍，可以理解与回答问卷调查;⑤精神正常;⑥自愿接受调查。排除标准：①存在宫腔镜检查禁忌证者;②存在躯体感染性疾病者;③意识障碍者。患者均对本研究知情同意，本研究在医院医学伦理委员会监督下进行。

1.2 方法

患者月经结束3～7 d，全部按照相关操作实施，完善术前的检查，排除禁忌证，嘱患者呈现膀胱截石位，常规消毒阴道和外阴，使用宫颈钳将宫颈前唇夹持，探针对宫腔方向和深度探明，使用 STORZ 摄像系统，沈大宫腔镜目镜，使用扩宫棒扩至7.5号扩张宫颈，常规使用0.9%氯化钠溶液膨宫，排空膨宫管和宫腔镜目镜中的空气，缓慢将宫腔镜置入，并注入膨宫液，膨宫压力13～15 kPa，等待宫腔充盈之后，视野明亮，可以转动镜头全面观察。首先检查宫腔右、左、后、前侧和宫底，之后检查输卵管开口、子宫角、子宫内膜情况和宫腔形态。根据患者的宫腔情况进行手术，如果发生宫腔粘连，予以实施宫腔镜下粘连机械分离;如果发现宫腔息肉，则进行宫腔镜下息肉钳夹摘除等手术。退出宫腔镜后实施刮宫术，刮取少许的内膜组织送去检查，再次放置目镜观察宫腔情况，最后缓慢退出，仔细观察宫颈管和宫颈内口。

1.3 观察指标及评价标准

①分析患者手术当天的焦虑情况。患者本人填写状态-特质焦虑量表（state-trait anxiety inventory， STAI），其中包含40个条目，对患者的特质性焦虑、状态性焦虑测查，使用4级评分法，其中正性情绪使用反向计分，分值为20～80分[4]。填写问卷之前需要告知患者本次调查的目的，并要求患者独立根据自身情况填写，现场收回问卷，共有127份问卷，其中2份填写不完整，收到有效问卷125份。②分析手术当天焦虑影响因素。③分析手术当天焦虑影响因素的多元回归。④分析82例患者宫腔镜检查结果。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（ x ± s）表示，采用 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 患者手术当天的焦虑情况

状态性焦虑、特质性焦虑水平高于常模，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.2 手术当天焦虑影响因素的单因素分析

结果显示，年龄、文化程度、不孕年限、家人是否支持是导致患者手术当天焦虑的危险因素（P <0.05），见表2。

2.3 手术当天焦虑影响因素的多元回归分析

患者的文化程度、年龄、家人是否支持、不孕年限和焦虑有相关性，见表3。

2.4 82例患者宫腔镜检查结果分析

子宫内膜息肉50例（60.98%）、宫腔形态正常32例（39.02%）、子宫内膜增生27例（32.93%）、慢性子宫内膜炎32例（39.03%）、宫腔形态异常2例（2.44%）、宫腔粘连20例（24.39%）、宫腔畸形2例（2.44%）、合并两种及两种以上异常30例（36.59%）。

3讨论

长期不孕所导致的心理问题是一种情绪压力，会对患者的肾上腺皮质激素进行刺激并使其过度分泌，从而会使得雄性激素分泌过多，而下丘脑对压力的反应所释放出的促肾上腺皮质激素释放因子会抑制性激素释放因子的分泌，这就会对试管婴儿治疗过程中控制性超排卵效果产生影响。此外，在检查期间患者出现焦虑、紧张情绪也与妊娠率较低有关。

在成年女性中宫腔镜检查属于临床内镜检查的一种，对于女性身心健康检查具有一定的意义[5]。宫腔镜检查前患者容易出现焦虑等负面的情绪，所以需要对其发生因素进行调查，制订应对措施，减少焦虑情绪出现，帮助检查顺利实施[6]。

患者的文化程度、年龄、家人是否支持、不孕年限和焦虑有相关性，所以在治疗过程中需要针对患者实施个性化的治疗，例如患者的年龄偏大，内心则会出现焦虑等情绪，所以需要对年龄较大的患者给予更多的关心以增加其信心。文化程度不高的患者，因为对相关领域知识了解较少，所以产生焦虑，在治疗过程中需要进行健康教育，对专业理论知识进行指导，缓解患者内心的压力[7]。对于经济状况较差的患者，可以减少不必要的治疗和检查，缓解心理压力[8-9]。并给予家属和患者一定的心理疏导和交流，促使家属支持患者减缓压力，增强成功的信念[10-11]。

本研究中状态性焦虑、特质性焦虑水平高于常模（ P <0.05），由此可以说明在进行宫腔镜检查过程中患者普遍出现焦虑，手术当天焦虑症状会更加明显。这可能是因为患者对操作过程并不熟悉，宫腔镜检查通过膨胀宫腔镜下活检、扩张宫颈等系列器械性刺激操作以及缺少家人的鼓励和支持，以上因素都会导致患者出现恐惧、焦虑等心理[12-13]。宫腔镜的操作会导致患者出现焦虑等心理，对于这种情况，医护人员应该热情地接待患者，主动和患者沟通和交流，倾听患者的忧虑和烦恼，详细讲述检查过程、适应证、可能会发生的并发症等，告知患者在检查之后可能会有轻微的腹痛或阴道出血，但一般出血量不大，保持轻松的心情，不需要过度关注[14-15]。主动和家属交流，降低来自家庭的压力，以最好的心态接受检查。

因此，对宫腔镜检查患者的焦虑状态进行调查，并制订相应的缓解措施，可改善患者焦虑情绪。但是，本研究也存在不足之处，如选择的患者比较少，受到时间限制等，这些均会对研究结果产生一定的影响，因此，在宫腔镜检查患者的焦虑状态调查中，需要进一步进行研究，今后我们会不断收集患者资料，延长研究时间，对本研究得到的结果与结论进行论证，对没有研究到的方面进行深入的研究，对宫腔镜检查患者的焦虑状态情况再次进行研究，尋找相应的解决措施，以便为临床提供更加科学、严谨的参考依据。

综上所述，本研究结果为进一步进行调查研究奠定了坚实的基础，为临床更好地对宫腔镜检查患者焦虑状态进行调查提供了科学的依据。

[参考文献]

[1]李欣欣，张奥，全松.子宫内膜异位症体外受精-胚胎移植结局相关影响因素及对策[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（6）：106-110.

[2] Lin HY，Li Y，Wang WJ，et al.Role of the proportionof dominant follicles in patients with polycystic ovary syndrome undergoing in vitro fertilization-embryotransfer[J]. Chinese Medical Journal，2019，132（12）：1448-1453.

[3]李妮娟.不孕症患者行门诊不麻醉宫腔镜检查疼痛影响因素分析[J].母婴世界，2019（15）：316-317.

[4]李志，李春芳，韩卫东，等.广泛性焦虑障碍患者的述情障碍与状态焦虑、特质焦虑的关系[J].中国健康心理学杂志，2010，18（8）：900-902.

[5]何怡濛，王雪珍，刘佳，等.输卵管栓塞术作为体外受精-胚胎移植术预处理方式的应用价值[J].实用放射学杂志，2020，36（3）：452-455.

[6] Hicks EC，Arena H，Whitaker B.PSVII-17 Effectsof zinc chloride supplementation during ovarian cortex vitrification prior to in vitro fertilization on embryo development in pigs[J].Journal of Animal Science，2020，98（3）：213.

[7]李丽，刘丹，宗道宽，等.体质量指数，年龄与体外受精-胚胎移植患者妊娠结局相关性研究[J].中华中医药杂志，2019，34（8）：343-346.

[8] Odendaal J，Quenby S.A randomized trial of endometrial scratching before in vitro fertilization[J]. New England Journal of Medicine，2019，380（18）：1777-1778.

[9] 倪颖，童琛晔，韩迟迟，等 . 体外受精 - 胚胎移植患者电子信息化健康教育模式的构建和效果评价 [J]. 生殖与避孕，2019，39（5）：399-402.

[10] Reaa B，Jbw B，McsB.Clinical benefits of preimplantation genetic testing for aneuploidy （PGT-A） for all in vitro fertilization treatment cycles[J].European Journal of Medical Genetics，2020，63（2）：103731-103732.

[11] 何均，刁红录，张昌军，等 . 宫腔镜下宫腔粘连分离术后行体外受精-胚胎移植的妊娠结局及影响因素[J].实用妇产科杂志，2019，35（12）：941-944.

[12] 宁艳春，韩宝生，刘秀荣，等 . 子宫内膜异位症不孕患者的卵母细胞形态及体外受精 - 胚胎移植结局观察 [J]. 山东医药，2019，59（36）：61-63.

[13] 李荣，李婷，杨贵仙 . 团体心理辅导联合家属陪伴对体外受精 - 胚胎移植孕妇负性情绪及母婴结局的影响 [J]. 广东医学，2020，41（7）：94-99.

[14] 韩彦洁，蒋彦，杨倩，等 . 氧化应激对子宫内膜异位症患者体外受精 - 胚胎移植妊娠结局的影响 [J].中国妇产科临床杂志，2020，21（2）：33-35.

[15] 李翔，曾莠蔓，罗宇迪，等 . 体外受精 - 胚胎移植中移植不同培育时间，单双胚胎的不孕症患者受孕及妊娠结局观察 [J]. 山东医药，2019，59（27）：67-70.

（收稿日期：2021-09-02）