精神分裂症伴以脑疝为首发症状的脑脓肿1例

田文豪，陈雷音，杨世昌，杜爱玲

(新乡医学院第二附属医院，1.精神科；2.神经内科，河南 新乡 453002)

精神分裂症是一组病因不明的重性精神障碍，患者常因营养欠佳导致各种感染性疾病。然而，因颅内感染而直接出现脑疝症状的，国内鲜有报道。现将1例精神分裂症合并以脑疝为首发症状的脑脓肿报告如下。

1 资料与方法

患者，女，36岁，主诉“突发呕吐、意识模糊11 h”，2021年1月3日被新乡医学院第二附属医院收住。患者入院前11 h于睡眠中突发呕吐，双手呈摸索动作，家属呼之不应，入院前6 h病情加重，表现为无法坐立、闭眼，行为紊乱，遂急送新乡医学院第二附属医院神经内科。既往“精神分裂症”病史10余年，长期服用“利培酮片2 mg/d，氯氮平片50 mg/d”。查体：体温37.4 ℃，脉搏80 次/min，呼吸20 次/min，血压128/67 mmHg；神志谵妄，高级皮层功能检查无法完成；双侧瞳孔不对等，左侧瞳孔直径4 mm,右侧瞳孔直径3 mm，双侧对光反射消失；肌力检查、感觉检查、共济检查无法配合完成；颈项强直阳性，颌下约4横指，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。入院当天头颅CT示幕上脑室扩大，两侧侧脑室三角区局部密度增高。见图1。

实验室检查：钠125 mmol/L↓、钾5.45 mmol/L↑、肌酐178.1 μmol/L↑、白细胞17.3×109/L↑、中性粒细胞16.5×109/L↑、血红蛋白77 g/L↓。入院后立即予“甘露醇、呋塞米”降颅压，利培酮口崩片抗精神病性症状、纠正电解质紊乱等治疗。进一步追问病史，得知患者近几年进食差，数月前出现视物模糊，入院前3 d出现耳部不适、耳鸣、头痛，当时未在意。头颅MRI平扫示：考虑幕上脑积水；双侧后脑室后角及三角部积脓；右额部部分脑沟处异常信号，考虑积脓可能；双侧中耳乳突炎；鼻窦炎。见图2。

血药浓度结果回示后排除药物中毒所致精神障碍。根据患者病情、症状及体征，诊断：(1)中枢神经系统感染：脑脓肿；(2)低钠血症；(3)高钾血症；(4)肺部感染；(5)中度贫血；(6)肾功能异常；(7)精神分裂症。患者入院次日昏迷，家属拒绝进一步完善腰穿、头颅磁共振增强等辅助检查，入院第4天，患者突然呼吸停止，大动脉触摸不到，心率进行性下降，口唇紫绀，迅速给予抢救，抢救21 min病情无好转，家属要求放弃抢救出院，第2天随访患者已于出院当天死亡。

2 讨论

精神分裂症是一个复杂的综合征，常反复发作，系统抗精神病药治疗及规律服药是预防复发、维持病情稳定的关键因素[1]。脑脓肿是一种呈进行性发展的颅内感染性疾病，早期主要表现为寒战发热、头痛等感染症状，全身症状如食欲不振、乏力困倦、肌肉酸痛等亦常见。多数可发现明确的入侵途径，其中以耳源性最为常见[2-3]。

本例患者以脑疝为首发症状，确诊脑脓肿[4]。该患者精神分裂症病史10余年，长期同服抗精神病药氯氮平和利培酮。精神分裂症患者是营养风险的高危人群，营养不良使患者体质下降，对药物耐受性降低，发生感染及其相关并发症的概率增加[5-6]。感染是精神分裂症患者的常见疾病，是导致精神分裂症患者过早死亡的主要原因[7-8]。抗精神病药对血清炎性细胞因子水平具有负性影响，人体免疫平衡被破坏，发生感染性疾病的概率增加[9]。氯氮平与利培酮具有相似的药理作用，镇静是其最常见不良反应，口干、视物模糊、意识障碍等抗胆碱能作用也较常见。两种抗精神病药同服，更易发生不良反应。且长期服用患者产生耐药性，导致反应阈值升高并对正常的生理功能产生负性影响[10]。患者对脑脓肿早期出现的症状无法及时体现，加之因营养欠佳致使身体其他部位感染，与脑脓肿早期症状互相掩盖，使病情变得更为复杂，且本例患者及家属对病情重视不够，出现躯体症状未能及时就诊，延误了疾病的诊断与治疗。另一方面，精神分裂症是一种慢性、迁延性、衰退性疾病，长期反复发作，患者认知功能如记忆力、信息整合能力、逻辑思维能力等都会有不同程度的下降，对一些躯体症状患者的反应阈值提高、反应迟钝或难于表达，这也加重了疾病早期识别的难度。

该患者的诊疗过程提示，临床医生应充分认识并密切关注精神分裂症患者的营养状况，根据情况对患者进行营养风险筛查，重视躯体不适主诉，加强对抗精神病药物的宣教工作。在开具药品时，应详细告知患者及家属药品存在的风险，指导患者正确合理用药。非精神科医生需仔细询问患者既往病史，若遇到长期服用抗精神病药的患者，应高度警惕并正确评估病情严重程度。患者亦应遵医嘱服药，同时注意加强营养，如出现不适，应及时就医，以便及早发现潜在疾病并采取适当的治疗措施。