布托啡诺联合丙泊酚改良法在无痛胃肠镜检查中应用研究

李 岱， 林启勇广西壮族自治区南溪山医院 麻醉科，广西 桂林 541002

纤维结肠镜检查是目前诊断上消化系统疾病的主要方式，但该检查属于有创性操作，为减轻检查痛苦，不少患者选择在麻醉下实施检查[1-2]。丙泊酚具有起效快、作用时间短、代谢快速等优势，且具有较好的镇静作用，但镇痛作用较弱[3-4]。布托啡诺为阿片类拮抗-激动镇痛药。有研究表示，布托啡诺复合丙泊酚在喉罩全身麻醉以及无痛人工流产术中均具有良好的应用价值[5-6]。本研究旨在探讨布托啡诺复合丙泊酚在老年急性上消化道疾病患者无痛胃镜检查中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1—9月收治的180例行胃镜检查的老年急性上消化道疾病患者为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分为A、B两组，每组各90例。A组男性51例，女性39例；年龄范围60～81岁，年龄(73.69±13.25)岁；美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级[6]，Ⅰ级46例，Ⅱ级44例；体质量指数(body mass index，BMI)范围17.6～26.3 kg/m2，BMI为(23.41±2.14)kg/m2。B组男性53例，女性37例；年龄范围60～80岁，年龄(74.41±12.47)岁；ASA分级，Ⅰ级50例，Ⅱ级40例；BMI范围18.0～26.5 kg/m2，BMI为(23.74±2.11)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者临床有呕吐、吐血、腹痛或便血等临床症状；年龄≥60岁；接受纤维结肠镜检查，要求实施无痛镇静；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：胃镜检查前8 h内服用其他镇静镇痛药物者；合并重要器官功能障碍者；伴有认知障碍或精神异常者。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者或家属均知情同意。

1.2 研究方法 所有患者在纤维结肠镜的检查前禁饮禁食8 h。术前0.5 h阿托品0.5 mg肌注；患者入室后，开放其上肢静脉通路，连接多参数监护仪，检测心电图、脉搏、血压等生命体征并面罩吸氧。A组患者接受布托啡诺复合丙泊酚麻醉，B组患者接受芬太尼复合丙泊酚麻醉。A组患者给予布托啡诺(江苏恒瑞公司，国药准字：H20020454)1.00 mg，B组患者给予芬太尼(宜昌人福药业公司，国药准字：H20054172)0.05 mg。两组均经静脉注射丙泊酚(广东嘉博制药公司，国药准字：H20051842)1～2 mg/kg，直至患者睫毛反射消失。置入纤维结肠镜，术中以微量泵注射丙泊酚维持麻醉深度，速率为2～4 mg/(kg·h)，当血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)<90%时将面罩密闭，连接麻醉机给氧并辅助加压，检查完毕后将患者送入恢复室。

1.3 观察指标 (1)记录患者推注麻醉药物前5 min(T0)、给麻醉药物后2 min(T1)、置镜后2 min(T2)以及胃镜检查完成后5 min(T3)4个时间点收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、SpO2。(2)统计两组患者丙泊酚用量。(3)记录患者诱导时间(开始推注麻醉药品至患者睫毛反射消失时间)、检查时间(意识消失开始检查至胃镜离开患者口腔时间)及苏醒时间(胃镜检查结束至患者自然苏醒时间)。(4)采用Ramesay评分[7]评估患者术后镇静水平。(5)分别于患者术前及术毕时抽取其静脉血2ml，放射免疫法检测胃动素含量。(6)分别于麻醉前与麻醉后3 h，采用简化智力量表(mini-mental state examination，MMSE)[8]对患者认知功能进行评估，得分和认知能力成正比。(7)记录患者术后呕吐、头晕、恶心等不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 两组患者术中生理监测指标变化 两组T1时刻SBP、DBP、MAP、HR以及SpO2水平均较T0时刻下降，差异有统计学意义(P<0.05)；T2时刻上述指标水平均有所回升。而A组患者T1时刻SBP、MAP及SpO2水平均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～5。

表1 两组患者SBP水平变化情况比较

表2 两组患者DBP水平变化情况比较

表3 两组MAP水平比较

表4 两组HR水平比较次/min)

表5 两组SpO2水平比较

2.2 两组患者诱导时间、检查时间、苏醒时间及丙泊酚用量比较 两组患者诱导时间及检查时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组苏醒时间短于B组，丙泊酚用量少于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组诱导时间、检查时间及苏醒时间及丙泊酚用量比较

2.3 两组患者胃动素含量比较 两组患者术前胃动素含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术毕，两组患者的胃动素含量均较同组术前下降，且A组术毕时胃动素含量低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 两组患者的胃动素含量比较

2.4 两组患者术后镇静情况比较 停药后5 min，两组患者Ramesay评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；停药后10、20 min，A组患者Ramesay评分均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表8 两组患者术后镇静Ramesay评分情况比较评分/分)

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 A组患者术良反应发生率为15.6%(14/90)，明显低于B组的28.9%(26/90)，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表9。

表9 两组患者不良反应发生情况比较/例(百分率/%)

2.6 两组患者认知功能比较 术后3 h，A组患者的MMSE评分高于B组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表10。

表10 两组患者MMSE评分情况比较评分/分)

3 讨论

传统胃镜检查属于有创检查，不少患者检查前存在明显焦虑害怕情绪，导致检查中途暂停。此外，因患者配合度低导致的不当操作还可能引起胃肠器官机械性出血，甚至心律失常等严重并发症。无痛胃镜是指在检查前通过静脉注射麻醉药物，使患者达到特定麻醉程度后再进行检查，检查舒适性及安全性更高。胃镜检查平均耗时3～10 min，需选择起效及代谢速度快，术后舒适性高的麻醉药物[8]。丙泊酚是门诊全麻患者中应用较为广泛的麻醉药物，其具有良好的镇静效果，但镇痛效果一般，单独应用效果不佳，可能引起呼吸抑制，增加麻醉风险。故丙泊酚常与其他镇痛镇静药物联合使用。丙泊酚复合芬太尼是较常见的无痛胃镜麻醉方法，芬太尼能与中枢阿片μ1受体结合产生镇痛作用[4]。但芬太尼同时能与中枢阿片μ2受体相结合，产生呼吸抑制作用，本研究B组老年急性上消化道疾病胃镜检查患者采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，检查中并未出现严重不良反应。但有研究显示，芬太尼所引起的呼吸抑制及胸痹僵硬症状依旧不能被忽视[9]。布托啡诺是阿片类激动-拮抗药，具有激动剂与拮抗剂的双重作用，能激动中枢κ及σ受体发生镇静、镇痛等效应，同时，对μ受体具有拮抗作用，故与单纯的阿片类受体激动剂相比，布托啡诺还具有镇静效应强、呼吸抑制作用小、胃肠道不良反应小等特点[10-11]。布托啡诺呼吸抑制作用轻，能减轻患者术中SpO2波动，提高检查安全性。此外，该药物通过非中枢神经系统，可使心血管容积及阻力发生改变，对心血管系统的影响轻微。本研究发现，两组患者在给麻醉药物后2 min，其SBP、DBP、MAP、HR以及SpO2水平均较同组T0时刻下降，而A组患者SBP、MAP以及SpO2水平均更高，说明布托啡诺复合丙泊酚对老年无痛胃镜检查者血流动力学影响更小，有利于其检查中血流动力学稳定。两组麻醉诱导时间及检查时间相似，但A组患者术后苏醒时间更短，A组丙泊酚用量更低，说明布托啡诺能有效减少丙泊酚用量。此外，布托啡诺镇痛效果好，镇痛持续时间长，且基于药物镇静优势，A组患者术后舒适性更佳。本研究中，A组患者停止注射麻醉药物后10 min及20 min，Ramesay评分均高于B组，说明A组患者镇静深度更高。胃动素广泛分布于消化道黏膜隐窝，是一种脑肠肽，其功能复杂，能够调节消化道运动，也是引起术后呕吐、恶心的主要物质[12-13]。本研究发现，与术前比较，两组患者术毕时的血浆胃动素水平下降明显，这与阿托品可阻断胃动素周期性的释放关系密切[14]；而A组患者术毕时血浆胃动素水平低于B组，这与布托啡诺可有效减轻患者胃肠道不良反应有关。本研究结果显示，A组患者术后不良反应发生率低于B组，说明布托啡诺复合丙泊酚能减轻老年急性上消化道疾病患者无痛胃镜检查的术后不良反应。本研究发现，两组患者手术前、后MMES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种麻醉方法对老年无痛胃镜检查者的认知功能均无明显的影响。

综上所述，布托啡诺联合丙泊酚在老年急性上消化道疾病无痛胃镜检查中具有较高的安全性，对老年患者的认知功能无明显影响，与芬太尼相比，布托啡诺能有效减轻术中患者的呼吸抑制现象，患者术后舒适度更高。