中药泡洗技术治疗老年高血压1例的护理

李 旭，叶 云，曹 芳，唐 玲

（1.北京中医药大学东方医院老年病科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

高血压是一种病因未完全阐明的慢性全身性疾病，是心脑血管病的第一危险因素。高血压所引起的相关靶器官的损伤和并发症（包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等）会严重影响患者的身心健康。心、脑、肾、血管等器官发生损害后所导致的高致残、致死率，给社会带来了巨大的经济负担，已然成为公共卫生的重大问题。研究［1］表明，高血压是可以预防和控制的，有效降低血压可明显减少冠心病和脑血管疾病的发病与死亡风险。中药泡洗技术在降低老年高血压头晕头疼方面具有显著的疗效，在临床应用广泛。本文总结1例采用中药泡洗疗法治疗老年高血压病的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，70岁，退休干部。病史摘要：患有原发性高血压病20余年，常服西药治疗，但血压始终升降不定，且呈逐渐上升趋势，血压波动：178～202/100～125 mm Hg。患者于2021年2月15日坐轮椅推入院，入院诊断：眩晕病，肝阳上亢型（高血压病3级）。刻下症：头晕头痛，视物模糊，面红目赤，口干口苦，烦躁易怒，左侧目睛转动欠灵，左手足清冷不温，左臂乏力，难持重物，肢麻，腿足酸软，足底酸痛，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔薄，黄，脉弦有力。入院时测血压：188/125 mm Hg，肾功能正常。

患者入院后予以中药泡洗，并辅以相关护理措施。治疗前患者疼痛数字评分量表（NRS）评分为9分，经过14 d治疗，评分降为1分，效果显著；治疗前患者血压分级为3级（180～190/110～120 mm Hg），经过10 d治疗，患者血压分级降为2级（160～179/100～109 mm Hg），效果显著。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 高血压病中医辨证分型

临床常见分型有肝阳上亢证、痰湿内盛证、瘀血内停证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证，高血压病多系本虚标实，临床多见肝肾阴虚，风阳上扰证［2］。

2.1.2 疼痛症状评估

疼痛评分采用NRS量表评估，量表由0～10共11个数字组成，量化患者的主观疼痛程度，NRS指数0代表无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛，评分越高，疼痛程度越重。

2.1.3 血压分级的评估

采用2010年《中国高血压防治指南》建议的标准进行高血压分级［1］，见表1。

表1 高血压分级

2.2 护理措施

2.2.1 中医特色护理

中药泡洗方法是指使用科室自制中药颗粒进行泡洗的一种操作方法。中药取桑叶15 g，钩藤30 g，菊花15 g，川牛膝30 g，肉桂10 g，天麻30 g，煅磁石30 g，石决明30 g等中药配制成中药颗粒。治疗方法：中药颗粒加温水泡洗双足，30 min/次，每晚1次，14 d为一个疗程。桑叶具有降低血液黏稠度、抑制动脉粥样硬化斑块形成的作用，钩藤有泻肝经之热的功效，诸药搭配可以有效降低老年高血压，减轻头晕头疼症状。操作前需告知患者中药泡足技术注意事项：①心肺功能能障碍，出血性疾病患者禁用。糖尿病、心脑血管病患者慎用。②为防止烫伤，老年人、糖尿病、足部皲裂患者的泡洗温度适当降低。泡洗温度以37～40°C为宜，老年人泡洗时间不宜过长，泡洗时充分暴露双足部皮肤。③泡洗过程中，应关闭门窗，避免患者感受风寒。④泡洗过程中护士应加强巡视，注意观察患者的面色、呼吸、汗出等情况，若出现头晕、心慌等异常症状，立即停止泡洗，报告医师处理［3］。

2.2.2 常规护理

2.2.2.1 血压护理：实施护理期间，护理人员需密切监测患者的血压、心律等体征变化，并定期进行检测［4］。患者如出现头痛、眩晕、心悸等不适症状，需立即卧床休息，护理人员可在医嘱下指导患者服用降压类药物，以快速缓解不适症状。必要时定时间、定部位、定体位、定血压计。

2.2.2.2 心理护理：高血压需要长期治疗，患者容易失去治疗信心，产生心烦意乱、坐卧不安、精神紧张等不良情绪，部分患者还可出现双手震颤，四肢抽搐等神经功能紊乱的症状。护理人员需告知患者自身情绪控制对治疗的积极意义，针对治疗配合度不高的患者应及时与其沟通交流，了解患者心理问题并做出综合评估［5］，及时帮助患者调整心态，并邀请患者家属和病房中的病友参与，给予情感支持和安慰，树立治疗信心。

2.2.2.3 饮食护理：高血压病患者饮食的总原则是“三低一高”，即低盐，低脂，低胆固醇，高优质蛋白。限制脂肪的摄入，烹调时选用植物油，多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。适量摄入蛋白质，每千克体质量补充1 g为宜。对患者日常饮食进行调整，为患者提供低盐、低脂肪含量、富含维生素和纤维素的食物［6］。

2.2.2.4 健康教育：为患者提供书面材料，讲解有关高血压的知识，提高对疾病治愈的信心；告知患者定期测量血压，长期坚持治疗的重要性，避免出现“不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药”的三大误区，养成定时定量服药、定时定体位定部位测量血压的习惯；告知患者及家属有关降血压药的名称，剂量，用法与副作用。

2.2.2.5 运动护理：适当的运动有利于高血压患者控制病情。护理人员为患者制定个性化运动方案，运动方式以有氧运动为主，如散步、慢跑、太极、八段锦等［7］，选择合适自己的运动方式及运动量，以自身耐受为宜。

3 讨论

老年高血压病是临床常见病、多发病，高血压的发生与人们的饮食习惯（如烟酒、辛辣刺激性饮食）、工作及生活方式（熬夜、久坐、过度疲劳精神高度紧张或压抑状态等）、长期便秘等有关。中医的针灸疗法、穴位按摩以及中草药在控制血压方面均有显著的疗效［8］。中医足浴护理技术属于中医学外治法，同时也是现代中医临床护理的重要组成部分，主要是以中医藏象学说、阴阳整体学说、经络学说及足部反射区理论为指导，辨证选配适合疾病的中药加水煮沸药煎后泡浴双足，足部皮肤、穴位、反射区通过吸收中药的有效成分和刺激来促进机体整体及病灶局部的药理效应［9］。相关文献报道，中药足浴联合相关护理能改善收缩期高血压患者的血压水平，提升患者的生活质量［10］。中药足浴疗法用于缓解控制血压，具有显著的辅助效果［11］。

中药泡洗技术注重操作和辨证：①操作方法。本科自制泡洗法是将合适的中药配方熬成中药水，浸泡足部，其中的有效中药成分在热水的热力帮助下，渗透进皮肤，被足部毛细血管吸收，进入人体血液循环系统，以达到降低血压目的。泡洗药温不宜过热，温度适宜，以防烫伤。②辨证论治。本案属肝阳上亢型，治疗以补虚泻实、调整阴阳为原则，治法有从标从本之异。老年高血压患者行中药泡洗，可以加快病情好转，从而达到缓解病情的目的。

中药泡洗有助于缓解老年高血压的病情发展，降低血压，减轻头痛头晕症状，且老年人接受度高、依从性好。中医在慢病方面有独特的优势，临床医务人员在治疗和护理过程中应结合中医适宜技术，将中西医相结合，促进中医护理技术的发展，不断提升护理服务质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。