赶紧做个肠癌筛查吧

钟白云

如果年过四十，出现拉肚子、便秘、体重下降……

结直肠癌也叫大肠癌，是起源于结肠和直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，也是我国最常见的恶性肿瘤之一。

一、哪些人更容易得结直肠癌？

最新版《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》指出，危险因素如下：

1.结直肠癌家族史。一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）患结直肠癌的人群，其发病风险是普通人群的1.76倍。

2.炎症性肠病（包括克罗恩病和溃疡性结肠炎）。炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是普通人群的1.7倍。

3.红肉和加工肉类摄入。每日每增加50克加工肉类或每日每增加100克红肉，结直肠癌的患病风险将分别增加16%和12%。

4.糖尿病。糖尿病患者的结直肠癌发病率是普通人群的1.2-1.3倍，糖尿病前期亦会增加结直肠癌的发病风险。

5.肥胖。体重指数（BMI）每增加5kg/m2，结直肠癌发病风险增加5%。腰围每增加10厘米，结直肠癌发病风险增加2%。

6.吸烟。吸烟者的结直肠癌发病风险增加18%，吸烟量每增加10支/天，结直肠癌发病风险升高7.8%。

7.大量饮酒。每日每增加10克酒精摄入，结直肠癌风险增加7%。

8.其他因素。有研究指出，不必要的抗生素的使用、大量摄入含糖饮料等，可能增加结直肠癌的患病风险。

二、哪里不舒服需要警惕

结直肠癌？

早期结直肠癌患者症状不明显，容易被忽视，耽误最佳治疗时期。当出现这些危险信号时，应警惕：

1.粪便带血。结直肠癌患者大便常混有血液、黏液和脓液，多呈现暗红色。（注意区别：痔疮血便多呈鲜红色，随着大便排出后滴下，血液不会与粪便混合。）

2.排便习惯改变。次数增多，排便不尽感。长期腹泻，用药后不能减轻。或便秘、腹泻交替出现。

3.大便性状改变。大便变稀不成形、条形变细或成扁平状，出现黏液脓血便等。

4.不明原因身体情况改变。不明原因的消瘦、贫血、乏力、发热、浮肿等。

5.食欲减退、腹部不适。不明原因食欲减退，位置不确切的腹部隐痛、不适等。

6.腹部肿块。肿块随病情加重而增大，肠梗阻相关症状（腹部绞痛、便秘）。

三、哪些人需要接受

结直肠癌筛查？

约80%—95%的结直肠癌是由大肠息肉发展而来，大多遵循从“息肉-腺瘤-癌变”的演变过程，往往需要经历5—10年甚至更长的时间。较长的发展期给了我们足够的时间开展早筛早诊早治，这样的机会我们绝对要抓住。大量研究证明，结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。

1.对于一般人群，建议40岁起接受结直肠癌风险评估。评估结果为高风险的人群，建议在40岁起接受结直肠癌筛查;评估为中低风险的人群在50岁起接受结直肠癌筛查。

符合以下任何1项或1项以上者，列为高风险人群：

一级亲属患结直肠癌;个人有癌症或肠道息肉病史;反复发作的炎症性肠病病史;腹部或盆腔肿瘤放疗史;符合下述条目2个及2个以上：慢性腹泻;慢性便秘;大便附带黏液或带血;阑尾炎或阑尾切除术史;慢性胆囊炎或胆囊切除术史;精神创伤史。

如果一级亲属中有1个及以上罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁，或比一级亲属中最年轻患者提前10年。

遗传性结直肠癌高危人群（林奇综合征、家族性息肉病等），应综合医生建议，筛查年龄最早可至15-20岁。

2.结直肠癌检查项目很多，常用的有以下这些：

①常规体检。直肠指诊是非常重要的临床检查方法，可以发现至少80%的直肠肿瘤。推荐每年1次。

②大便隐血检查。这是最简单、最常用的结直肠癌筛查方法，能准确检测无症状的、少量的消化道出血。推荐每年1次。

③结肠镜。结肠镜是结直肠癌筛查的金标准。内镜医师可以在镜头下完整检视整个结直肠情况。一旦发现可疑病变还可以摘取适量组织进行活检，进一步明确病理诊断。推荐5-10年进行一次高质量结肠镜检查。可以选择舒适度高的无痛结肠镜。

④影像学检查。结肠CT成像技术对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力，推荐用于无法完成结肠镜检查的病例，或作为临床辅助诊断的手段。

⑤粪便DNA检测。一种新兴的结直肠癌早期诊断方法，通过检测粪便的基因改变来达到筛查结直肠癌和癌前腺瘤的目标。敏感性高，已纳入美国的结直肠癌筛查指南，推荐每3年1次。

⑥血浆Septin9基因甲基化检测。甲基化Septin9基因是结直肠癌发生发展过程中的特异性分子标志物。血浆Septin9基因甲基化检测简单易行，已获国家食品药品监督管理总局（ CFDA） 批准，可用于结直肠癌的早期诊断，适合拒绝或无法完成肠镜筛查的人群。

四、如何预防结直肠癌？

首先，一定要做好定期筛查，尽早发现和治疗癌前病变，防患于未然。

其次，调整生活方式，戒烟戒酒，坚持体育锻炼，控制体重防止肥胖。合理健康饮食，增加膳食纤维、新鲜水果摄入，减少红肉、含糖饮料的摄入，尽量不吃加工肉类。

其三，积极控制炎性肠病、糖尿病等。

编辑/古夫