腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的疗效分析

刘伟男，郝晶，张东，陈广泉

（沈阳市第四人民医院普外科，辽宁 沈阳 110000）

随着人们生活水平的不断提高，2 型糖尿病的发病率呈逐年增长趋势[1]。糖尿病患者的血糖水平长期处于异常状态，可影响胆囊的收缩功能，导致胆囊排空延迟、胆汁淤积，从而引起泥沙样结石[2]。同时，胆囊中糖分的增加有利于细菌的繁殖，伴发胆囊结石时，可引起急性胆囊炎症和胆道梗阻[3]。急性结石性胆囊炎患者临床上具有起病急、疼痛剧烈等特点，若不能及时进行手术治疗，可导致急性腹膜炎、胆囊穿孔、感染性休克甚至死亡。传统开腹胆囊切除术疗效确切，但存在切口大、易发生感染等缺陷。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，在临床上被广泛应用，具有手术切口小、术中出血量少和术后并发症少等优势，对提高急性结石性胆囊炎患者临床疗效和预后恢复具有重要意义[4]。本研究选取2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的100 例急性结石性胆囊炎合并2 型糖尿病患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并2 型糖尿病患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的100例急性结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组与干预组，每组50 例。对照组男25 例，女25 例；平均年龄（41.58±11.79）岁；平均病程（4.96±2.12）年；平均空腹血糖（10.58±3.25）mmol/L。干预组男27例，女23例；平均年龄（42.79±12.02）岁；平均病程（5.08±2.17）年；平均空腹血糖（11.11±3.52）mmol/L。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①确诊为急性结石性胆囊炎[5]；②入院检查空腹血糖≥7 mmol/L或餐后2 h血糖≥11 mmol/L，按2018 年美国糖尿病学会糖尿病诊治指南[6]诊断为2 型糖尿病；③年龄18～65 岁，急性结石性胆囊炎发病时间＜72 h；④患者或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①胰腺炎、胆总管结石及胃肠道疾病者；②严重心、肝、肾等器质性疾病和恶性肿瘤；③手术禁忌证者；④高渗性昏迷或明显酮症酸中毒；⑤临床资料不完整。

1.2 方法 所有患者术前经静脉泵入胰岛素，血糖控制在7.0～11.0 mmol/L，同时，给予抗感染、补液、纠正酸中毒及电解质紊乱等常规治疗。术后常规使用3～5 d 抗生素治疗，监测患者生命体征、血糖水平及术后感染发生情况。对照组采用传统开腹方式行胆囊切除术，气管插管全身麻醉，于右侧腹直肌处做一切口，切开腹壁，解剖胆囊三角区，分离胆囊动脉，顺行法切除胆囊，止血冲洗后缝合切口，术毕于肝下叶处放置引流管。干预组采用腹腔镜下行胆囊切除术，于脐部做一2 cm 弧形切口并建立气腹，行微创三孔法腹腔镜手术，于腹腔镜下分离胆囊颈部黏膜及脂肪组织，暴露胆囊三角区，并切除胆囊，放置腹腔引流管。

1.3 观察指标 ①围术期指标：包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，总分10分，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛。③术后并发症：包括切口感染、胆管损伤、胆漏、腹壁切口疝、肠管损伤；④比较两种住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 干预组手术时间、排气时间、下床活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

组别对照组干预组t值P值例数50 50手术时间（min）98.52±10.79 84.93±8.85 6.886＜0.001术中出血量（ml）86.05±27.45 42.45±9.78 10.580＜0.001排气时间（h）38.49±13.74 21.15±8.96 7.475＜0.001下床活动时间（h）25.14±6.74 12.85±4.18 10.958＜0.001

2.2 两组手术前后VAS评分比较 术前，两组VAS评分比较差异无统计学意义；术后，两组VAS评分均高于术前，但干预组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后VAS评分比较（±s，分）

表2 两组手术前后VAS评分比较（±s，分）

注：与本组术前比较，aP＜0.05

组别对照组干预组t值P值例数50 50术前1.85±0.74 1.86±0.69 0.070 0.944术后4.85±1.36a 3.08±1.02a 7.362＜0.002

2.3 两组术后并发症发生率和住院时间比较 干预组并发症发生率为4.0%，低于对照组的18.0%（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组住院时间比较 干预组住院时间为（5.26±1.89）d，短于对照组的（12.05±5.07）d，差异有统计学意义（t=8.873，P＜0.05）。

3 讨论

2 型糖尿病是一种常见的慢性疾病，是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致的血糖异常升高，可导致患者糖脂代谢异常、自主神经病变和免疫功能下降，胆囊收缩功能受损，出现排空障碍，导致胆汁淤积，从而发生胆囊结石[7]。临床上主要采用胆囊切除性手术治疗，但传统开腹手术患者创伤大、疼痛程度高、术后恢复慢，易引起肠管、胆总管损伤及术后感染等并发症，严重威胁患者的生命安全。近年来，随着微创外科的发展，腹腔镜胆囊切除术被广泛应用于临床[8]。

腹腔镜胆囊切除术通过建立气腹的方式暴露手术视野，对患者胃肠道功能影响较小，且腹腔镜可放大术野，术者可清楚观察腹腔内胆囊的病理改变及邻近粘连情况，更安全、有效的实施胆囊切除。本研究结果显示，干预组手术时间、排气时间、下床活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），与白锋[9]研究结果一致，表明腹腔镜下行胆囊切除术在急性胆囊炎合并2型糖尿病患者中具有一定优势。

开腹手术是以往临床治疗急性胆囊结石患者的主要手段之一，虽能直观、充分暴露胆囊，方便手术开展，但手术切口大、出血量多，且长时间暴露易引起胃肠道充血水肿，引起术后疼痛，影响患者恢复。腹腔镜下手术是近年来外科手术领域广泛应用的微创手术方式，具有切口小、手术时间短、患者接受度高、术后恢复好等特点，能减轻患者疼痛等不适感，手术治疗更安全、有效。本研究结果显示，术前，两组VAS 评分比较差异无统计学意义；术后，两组VAS 评分均高于术前，但干预组低于对照组（P＜0.05），提示行腹腔镜胆囊切除术患者疼痛VAS评分低于传统开腹手术患者。

大部分2 型糖尿病患者存在微血管病变，其周围组织的血流速度缓慢，可导致厌氧菌的生长、繁殖。行传统开腹手术时，由于切口大、组织修复能力下降，术中发生其他脏器损伤、术后感染等发生率较高，严重影响患者的治疗效果和预后康复。而腹腔镜下行胆囊切除术，切口小、术后恢复快、并发症发生率低，可有效缩短住院时间，促进患者的预后康复。本研究结果显示，干预组并发症发生率为4.0%，低于对照组的18.0%（P＜0.05）；干预组住院时间短于对照组（P＜0.05），提示采用腹腔镜胆囊切除术患者术后康复快、并发症少、住院时间短。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术可缩短急性胆囊炎合并2型糖尿病患者手术时间，减少术中出血量和术后并发症发生，减轻疼痛程度，促进预后康复。