全数字化乳腺钼靶X线摄影联合彩色多普勒超声诊断乳腺癌的价值分析

解朕，闫静

（蚌埠医学院第一附属医院超声科，安徽 蚌埠 233000）

乳腺癌属于较常见的恶性肿瘤疾病，发病率与致死率均较高，近年来，其发病率呈上升趋势[1]。早期乳腺癌的临床症状并不明显，临床表现具有隐匿性，大部分患者出现明显的临床症状时病情已发展至中晚期，预后较差，严重影响患者的日常工作及生命安全。因此，需高度警惕早期乳腺癌的异常表现，做到早发现、早治疗。临床诊断乳腺癌的方式主要有X线、超声及MRI检查等，其中，彩色多普勒超声检查及乳腺钼靶X 线摄影已被公认为诊断早期乳腺癌最有效的方式，诊断价值较高[2]。相比乳腺钼靶X线摄影，全数字化乳腺钼靶X线摄影具有更高的灵敏度，图像更清晰，可清晰显示乳腺的病理特征及解剖结构[3]。基于此，本研究旨在探讨全数字化乳腺钼靶X 线摄影联合彩色多普勒超声诊断乳腺癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年6 月至2019 年6 月本院收治的疑似乳腺癌患者120 例作为研究对象，经病理诊断确诊为乳腺癌患者112 例，所有患者年龄31～63 岁，平均（46.3±2.7）岁。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者均存在乳房不适、乳头溢液、扪及肿物等临床表现；血压、心率等各项生命指标均正常；其他重要器官无严重损伤；患者均知情并签署知情同意书。排除标准：合并认知功能障碍与精神类疾病者；存在恶性肿瘤疾病者；近期曾接受抗抑郁药物治疗者；合并存在严重的血液性与免疫性系统疾病者。

1.2 方法 患者均接受彩色多普勒超声检测及彩色多普勒检测与全数字化乳腺钼靶X 线摄影联合检测。具体方法：彩色多普勒超声检查，患者取仰卧位，采用多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率：8～13 MHz，嘱患者保持双手上举充分暴露双侧乳房，然后对乳腺及乳晕进行纵、横、斜多个切面的放射状扫查，以明确乳腺癌的具体位置、大小、形态、回声及钙化等情况，同时，注意探查病灶内部及周围血流信号分布情况。全数字化乳腺钼靶X 线摄影流程为：患者取站立位，采用乳腺仪进行检查，同样暴露双侧乳房，实行加压拍摄，对双侧乳房进行压迫乳头外斜位及头尾位检查，并仔细观察病灶类型、特征、钙化特点及腋窝淋巴结等。

1.3 观察指标 ①以病理诊断作为判定的金标准，比较两种检测的阳性预测值，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）。②比较两种检测方式的灵敏度及特异度，其中灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）；特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）。③比较两种检测方式漏诊率、误诊率及正确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方式阳性预测值比较 联合检测的阳性预测值（98.2%）高于彩色多普勒超声检查（94.2%），但 差异无统计学意义（χ2=2.399，P=0.121），见表1。

表1 两种检测方式阳性预测值比较（n）

2.2 两种诊断方式特异度、灵敏度比较 联合检测的特异度、灵敏度均高于彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种诊断方式特异度、灵敏度比较[%（n/N）]

2.3 两种诊断方式诊断情况比较 联合检测的漏诊率低于彩色多普勒超声检查，正确率高于彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），联合检测的误诊率低于彩色多普勒超声检查，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两种诊断方式诊断情况比较[n（%）]

3 讨论

随着社会发展，人们的思想观念及生活方式也随之变化，各生理阶段接受替代治疗、生育后不哺乳的女性逐渐增多，乳腺癌发病率也呈上升趋势，严重威胁女性的身心健康[4]。早检查、早诊断、早治疗能在一定程度上增强乳腺癌的治疗效果，延长患者生存期，并改善预后[5]。目前临床治疗乳腺癌的主要手段为标准化的根治术，但相关调查显示，大部分乳腺癌患者不愿进行手术治疗，由于术后体型变化较大，增加患者的心理压力，降低其生存质量[6]。目前，医疗技术不断发展，影像检查技术已广泛用于临床乳腺癌诊断，因早期乳腺癌无典型临床体征，影响诊断结果。基于此，探寻诊断准确率高、安全高效的诊断方式具有重要意义，有助于患者获得早期针对性治疗，减轻治疗痛苦[7]。

临床诊断乳腺癌病变的方式主要为超声、计算机断层扫描检查、热图像检查、X 射线钼靶摄片、近红外线扫描检查等，因检查方式不同，其优缺点也存在明显差异。利用红外线照相的方式诊断乳腺癌，操作方便简单，但分辨率较低[8]。早期乳腺癌的影像学特征主要有：①病灶较小，通常＜1 cm，且相比邻周腺体，患者的乳腺病灶密度更高，主要表现为分叶征或毛刺征现象；②经检查结果显示，其乳腺密度不对称、不规则，乳腺无明显肿块；③乳腺病灶存在程度不一的钙化现象，且大部分处于乳腺导管内；④经乳腺导管造影检查结果显示导管存在扩张、僵硬等表现；⑤患者发病后其乳腺血液供应发生改变，导致血管异常[9]。近年来，临床利用红外线照相诊断乳腺癌已较少见，利用超声诊断乳腺癌，具有无辐射、操作简单快捷等优势，且鉴别囊实性肿物具有较高准确率，易于患者接受。但有学者指出，超声对于微小钙化的检出率较低，可将超声作为钼靶X线检查的补充检查手段[10]。利用磁共振诊断乳腺癌，具有较高分辨率，成像参数较多，该诊断方式的DWI 和动态增强扫描在诊断乳腺癌的过程中具有较高特异度，但磁共振诊断时间较长，且费用较高，此外，动态增强扫描具有较高假阳性率，因此，磁共振在乳腺癌诊断中的价值有待进一步研究。钼靶X 线摄影操作方便简单，不会对患者产生伤害，可对患者肿块性质做出准确判断。随X 射线技术不断发展，数字化乳腺钼靶X 线摄影的分辨率也随之升高，对患者钙化病灶、软组织病变的敏感度较高，且成像清晰，在检测早期乳腺癌中发挥十分重要的作用。乳腺癌最常见的X 线征象为肿块，70%以上的乳腺癌患者通过X 线上可反映清晰的肿块影，由于钙化属于乳腺癌的重要征象之一，群集的细微钙化是乳腺癌的一大特征，对于临床诊断具有不容忽视的作用。通过全数字化乳腺钼靶X 线摄影可观察到＜0.1 mm 的钙化簇和钙化点，对于微小钙化灶的显示率高达97%，可明显提升临床早期检出率，利于患者及早接受临床治疗，对诊断以细微钙化簇为唯一表现的乳腺癌具有重要意义。

全数字化乳腺钼靶X 线摄影已被公认为诊断乳腺病症最准确、最方便的方式，此技术已广泛应用于临床。全数字化乳腺钼靶X 线摄影具有操作简单方便、无创，可准确判断患者肿块性质等优势，对患者钙化病灶、软组织病变的敏感性较高，图像清晰，乳腺癌细微钙化灶及微小病灶的显示率高达96%，早期检出率明显提高。本研究结果显示，联合检测的阳性预测值略高于彩色多普勒超声检查，但差异无统计学意义。联合检测的特异度、灵敏度均高于彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合检测的漏诊率低于彩色多普勒超声检查，正确率高于彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），联合检测的误诊率低于彩色多普勒超声检查，但差异无统计学意义，提示全数字化乳腺钼靶X 线摄影诊断乳腺癌阳性率较高且较准确，可降低临床漏诊率、误诊率，利于患者获得早期治疗，进而降低致死率。分析原因为，临床利用全数字化乳腺钼靶X线摄影具有良好的诊断特异性，在对乳腺内存在的钙化情况判定中，彩超的特异性相对较差，而全数字化乳腺钼靶X线摄影的分辨率相对较高，能准确判定肿块结节及微小钙化情况。此外对于具有相似密度的乳腺体软组织同样具有较高的分辨率，可弥补彩超诊断的不足，两种检查方式联合应用可明显提升临床诊断准确率，有助于患者及早诊断、治疗。随医疗技术发展，全数字化乳腺钼靶X线摄影已在临床得到广泛推广应用，近年来，相关医疗机构越来越重视乳腺癌的早期筛查工作，在检查过程中，通常会存在不可触肿块，出现该情况将增大术中定位难度。在此基础上应用全数字化乳腺钼靶X线摄影，可提前明确患者的病变部位和穿刺位置，有助于术中准确切开穿刺位置，明显提高病变部位完整切除率，可在一定程度上降低患者意外情况的发生率。

但本研究由于选取病例相对较少且为回顾性研究，研究结果存在局限性，因此，在后期的临床工作中可通过扩大样本量或开展前瞻性研究等方式，使研究结果更加准确、可靠，以期为临床探讨全数字化乳腺钼靶X 线摄影联合彩色多普勒超声诊断乳腺癌的价值提供依据。

综上所述，全数字化乳腺钼靶X 线摄影技术联合彩色多普勒超声诊断乳腺癌效果确切，值得临床推广应用。