尿流动力学参数及血清CRP、PSA水平对老年BPH合并AUR病人的诊断及疗效评估价值

徐凌 冯建伟 郎金田 乔弘宇 张志坚 崔刚

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是临床较为常见的中老年排尿障碍的良性疾病[1]。流行病学调查[2]显示，BPH好发年龄为40岁以后，随着年龄的增长，病人的排尿困难等症状也逐步加重。急性尿潴留(AUR)是BPH重要的并发症，2014年版中国泌尿外科疾病诊断及治疗指南推荐[3]，对于BPH病人拟行手术及微创治疗前如残余尿>300 mL，建议行尿动力学检查。 CRP是急性感染最为重要的敏感性指标，对疾病的治疗效果具有显著的预测价值[4]。前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)主要是由前列腺上皮细胞分泌[5]，血清PSA水平升高的程度可能与前列腺慢性炎症反应及尿潴留的严重程度有关。本研究分析了尿流动力学参数及血清CRP、PSA水平评估老年BPH合并AUR病人诊断及治疗效果的价值，为临床治疗提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 基本资料 本研究采用前瞻性研究方法，以我院2017年1月至2021年1月确诊并进行治疗的BPH合并AUR病人30例作为研究对象(观察组)；年龄60～69岁，平均(64.17±2.03)岁。另选取单纯性BPH病人30例作为对照组，2组病人的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会论证通过，且所有病人均签署知情同意书。

入选标准：(1)观察组病人均符合BPH合并AUR诊断标准[6]；(2)美国麻醉协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级；(3)已获得病人及家属知情同意。排除标准：(1)严重心、肝、肾功能障碍的病人；(2)入院前3个月内服用过糖皮质激素或免疫抑制剂；(3)中途停止治疗或者转院病人。

1.2 研究方法 所有观察组病人均采取前列腺电切除术进行治疗。术后残留尿量在150 mL，或者第二次排尿仍然不合格，同时经过膀胱镜检查排除残留腺体存在的病人为治疗失败(失败亚组)，其他为治疗成功(成功亚组)。

所有病人静脉采血4 mL，5000 r/min离心20 min，取上清液，采用酶联免疫法检测CRP、PSA，检测试剂均来自上海罗氏，操作流程严格按照说明书进行。采用6F双腔测压管进行标准尿动力学检查：测定膀胱压，检测膀胱最大容量(MCC)、最大尿流率(Qmax)以及残余尿(PVR)。

1.3 观察项目 (1)比较观察组与对照组，成功组与失败组病人的CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR水平差异。(2)采用ROC曲线分析相关指标联合检测对BPH合并AUR病人诊断及手术治疗效果的判定效能临界值。

2 结果

2.1 各组CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR水平比较 观察组病人的CRP、PSA、PVR水平显著高于对照组，MCC、Qmax水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗失败组病人的CRP、PSA水平显著高于成功组，MCC、Qmax、PVR水平显著低于成功组(P<0.05)。见表1。

表1 各组CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR水平比较

2.2 联合检测对BPH合并AUR诊断以及治疗效果的预测效能分析 CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR联合检测诊断BPH合并AUR以及治疗效果的特异度和准确率均显著高于单独检测。见表2。

表2 相关指标联合检测诊断BPH合并AUR及其治疗效果的判定效能分析

2.3 ROC曲线分析 通过ROC曲线分析，联合检测诊断BPH合并AUR及其治疗效果的AUC均显著高于单独检测，在BPH合并AUR的诊断中，CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR的临界值分别为12.52μg/mL、2.22 ng/mL、154.32 mL、6.60 mL/s以及92.03 mL，在对治疗失败的诊断中，CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR的临界值分别为14.30μg/mL、2.63 ng/mL、50.55 mL、2.12 mL/s以及118 mL。

3 讨论

前列腺增生是老年男性的一种常见疾病，且随着老龄化社会的今天，前列腺增生患病人数也在逐年增加。老年男性前列腺增生的主要表现为尿频、尿急、排尿困难、尿分叉、腹压排尿。BPH合并尿潴留是临床较为常见的泌尿系统疾病，主要表现为流出道梗阻，但是膀胱的收缩力可正常，逼尿肌呈现显著的持续性增生肥大[7]。随着疾病的进展，逼尿肌逐渐退化萎缩以及纤维化，局部病灶部位的顺应性发生显著改变。有研究[8]报道，BPH所导致的逼尿肌无力主要是由于神经源性的因素以及肌源性的因素导致。而在此过程中，肌源性的因素主要是由于局部病灶部位的逼尿肌明显受损，胶原蛋白沉积，胞质空泡化，导致病人细胞间质的氧化应激反应升高，进一步加重病人的疾病严重程度[9]。目前的研究认为，BPH造成的尿潴留主要是由于局部病灶部位的炎性反应以及氧化应激反应水平的显著升高，因此及时控制病情，引导病人开展相应的康复治疗措施，可有效提升病人的生命质量，对病人的预后具有积极的意义。

在本研究中，通过对病人的部分尿流动力学参数及血清CRP、PSA水平的分析，发现尿潴留病人的尿流动力学参数显著降低，而炎性指标以及前列腺相关激素水平发生显著改变。分析认为，在疾病的不断进展中，局部病灶部位的逼尿肌可发生显著的纤维化以及增生肥大[10]，而随着膀胱、前列腺组织的顺应性发生改变，尿液的排出能力显著下降，尿液残留量呈现显著上升趋势，进一步加重病人局部炎性反应[11]。本研究通过对不同治疗效果病人的尿流动力学参数比较，证实治疗成功组病人的CRP、PSA水平较治疗失败组显著降低，提示治疗成功病人局部内皮细胞的炎性反应水平可能也较低。也许通过降低局部炎性反应水平，能够提高治疗成功率，对病人的预后具有积极意义。

综上所述，尿流动力学参数及血清CRP、PSA水平对老年BPH合并AUR病人的诊断及治疗效果的评价均具有积极的意义，建议临床推广。