老年透析病人便秘现状及影响因素分析

丁致强 李梦婷 张留平 王越

便秘是常见的胃肠道疾病之一，我国成年人慢性便秘发病率为3%～11%，女性的患病率比男性高4倍，60岁以上老年人的患病率甚至可以高达15.0%～37.3%[1]，长期便秘还容易诱发心肌梗死、脑卒中等。血液透析(hemodialysis, HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)是终末期肾病(end stage renal disease， ESRD)病人最常见的肾脏替代治疗方式。这类病人由于疾病本身以及肠道功能和微环境改变，发生便秘后更易引起不良后果[2-3]。有研究显示，便秘所导致的相关症状容易造成ESRD病人毒素堆积及躯体不适，间接影响其情绪和日常生活，从而降低生活质量。本次研究旨在探索老年HD与PD病人便秘发生的影响因素，为今后制订针对性干预措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法选取2021年1～6月于我院行HD和PD治疗的老年病人300例进行横断面调查。纳入标准：(1)透析时间≥3个月；(2)年龄≥60岁；(3)按照医嘱规律接受透析治疗；(4)病情稳定，认知正常，自愿参加本研究。排除标准：(1)合并卒中、全身急性感染或其他疾病急性发作；(2)合并恶性结、直肠肿瘤或结肠切除史；(3)先天性胃肠功能发育不良；(4)临床资料不完整及不能配合调查者。

1.2 研究方法 采用问卷调查法收集病人资料，调查表由研究者当场发放，当场回收。HD病人问卷于病人透析当日填写，PD病人问卷于病人来院随访时当场填写。不方便填写者由家属或研究者采用交谈的方式协助填写。本研究已通过本院伦理委员会审批(批件号：2021ZDSYLL139-P01)。

1.2.1 一般资料：采用自行设计的一般资料调查表收集病人信息，包括性别、年龄、文化程度、透析龄等。

1.2.2 便秘评估量表(Constipation Assessment Scale, CAS)：便秘的严重程度采用CAS进行评估。CAS评估了与便秘密切相关的8种症状，包括腹胀或胀气、排气量变化、排便次数减少、稀便、直肠梗阻和压迫感、排便时直肠疼痛、粪便量少、 便意急自排不出，总分0～8分。根据CAS评分将病人分为便秘组和非便秘组。

1.2.3 便秘病人生存质量自评量表(PAC-QOL)：采用PAC-QOL中文版[2]对病人生存质量进行评估，量表共包含4个维度，即躯体不适、社会心理不适、担忧焦虑和满意度，共28个条目，按照0～4分五级评分法进行评估，计算总分，分值越高，表示病人生存质量越低。

1.2.4 实验室指标：收集病人实验室检查指标水平，包括Hb、透析前血钙、透析前血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)、白蛋白、前白蛋白。

2 结果

2.1 病人一般资料 本次研究一共发放300份调查表，回收300份，回收率为100%，有效调查问卷291份，有效率为97.0%。其中男158例，女133例，HD组平均年龄高于PD组。2组病人一般资料见表1。

表1 2组病人一般资料比较

2.2 便秘组与非便秘组生存质量比较 对病人进行PAC-QOL评分，结果显示，便秘组病人PAC-QOL总分及躯体不适、社会心理不适、担忧焦虑与满意度得分均高于非便秘组病人，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 便秘组与非便秘组生存质量比较分)

2.3 不同透析方式便秘与非便秘病人临床资料比较 HD病人便秘发生率为66.92%，PD病人便秘发生率为89.29%。HD病人便秘组与非便秘组年龄、透析龄差异有统计学意义(P<0.05)；PD病人便秘组与非便秘组年龄、血磷差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 HD组与PD组便秘与非便秘病人临床资料比较

2.4 透析病人便秘影响因素分析 将透析方式、年龄、透析龄、血磷、有无高血压、有无糖尿病等项目作为协变量纳入Logistic回归方程，结果显示，透析方式(OR=2.28，95%CI: 1.49～3.50，P<0.001)、年龄(OR=1.71，95%CI: 1.21～2.43，P=0.003)、透析龄(OR=0.38，95%CI: 0.15～0.98，P=0.046)、糖尿病(OR=3.23，95%CI：1.88～5.57，P<0.001)是病人发生便秘的独立危险因素。

3 讨论

3.1 老年透析病人便秘发生现状 便秘是一种致残性疾病，具有较高的发生率，尤其是老年人，其慢性便秘的累积发病率更高[3]，80岁以上人群患病率甚至可达37.3%[1]。本研究基于CAS量表对我中心行HD或PD的老年ESRD病人便秘的患病率进行横断面调查，分析其独立危险因素。结果发现，HD病人便秘发生率为66.92%，PD病人便秘发生率为89.29%。有研究提示，HD病人便秘发生率存在明显地域差异，我国报道的HD病人便秘发生率为36.3%～71.1%[4-5]。

3.2 影响老年透析病人发生便秘的危险因素 本研究发现，透析方式是老年透析病人发生便秘的独立危险因素，PD病人便秘发生率高于HD病人，这与Zhang等[6]报道的HD病人便秘发生率高于PD病人，HD病人便秘发生风险是PD病人的4.2倍不一致。这可能是由于本研究受研究中心限制，PD病人人数较少，且PD病人平均年龄显著低于HD病人(P<0.05)。年龄也是影响老年透析病人发生便秘的独立危险因素之一，病人年龄越大，尤其是年龄>80岁的老年人，便秘发生的风险越高。这一结论与门春翠等[7]的研究结果一致。这一方面可能与老年人胃肠道功能减弱，食物在胃肠道中停留时间过长，水分被吸收有关[8]；另一方面，老年人体力以及各项身体机能逐渐衰退，也容易出现功能性便秘。

有研究证实，糖尿病是HD病人便秘的风险因素[9]，与本研究结果一致。糖尿病病人长期高血糖状态会造成神经病变，而这种病变会作用于胃肠道，造成病人胃排空减缓，继而增加便秘风险。

3.3 并发便秘对老年透析病人生存质量的影响 便秘可引起头晕、疲劳等不适症状，还会伴有食欲下降、恶心反胃、下腹部疼痛等不适, 也有调查显示慢性便秘与心脑血管疾病、乳腺疾病和早期老年性痴呆等发病密切相关。本研究发现，发生便秘的病人在躯体不适、社会心理不适、担忧焦虑以及满意度等方面得分均显著低于非便秘组病人(P<0.05)。与陈林等[10]研究结果相似。这可能与老年透析病人由于便秘带来的排便困难、下腹部膨胀感，以及伴随乏力、营养吸收不良等问题有关，给病人生理与心理均带来较大的影响，继而影响病人生存质量。

本研究存在一定的局限性：(1)由于我中心透析病人限制，HD病人人数与PD病人人数相差较大；(2)未同期检测其他可能的危险因素，如透析充分性等。

综上所述，便秘是老年透析病人常见的并发症，在临床中具有较高的发生率，而透析方式、年龄、透析年限、有糖尿病是便秘发生的独立危险因素。然而ESRD病人便秘的发生是一个涉及多因素的复杂过程，本研究结果还需要进一步的前瞻性研究验证。