正念舞蹈联合体位助产对产妇心理状态、分娩控制能力及分娩结局的影响

仇春波　　洪雅华　　江瑛　　陈洁　　邬海虹 邱燕燕

[摘要] 目的 探討正念舞蹈联合体位助产对产妇心理状态、分娩控制能力及分娩结局的影响。方法 选取2019年1—12月在宁波大学医学院附属医院分娩的160例产妇作为研究对象，以简单数字随机表法随机分成对照组（80例，常规干预）和观察组（80例，正念舞蹈结合体位干预）。比较两组孕妇心理状态、控制能力及分娩结局。结果 两组产后3 d焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均显著低于孕28周、孕36周（P<0.05）;两组孕36周、产后3d观察组SAS、SDS评分分别为（40.63±4.82）分、（32.42±3.24）分、（41.04±4.55）分、（34.13±3.50）分，均显著低于对照组的（56.66±5.13）分、（40.55±4.12）分、（56.85±4.36）分、（41.05±3.95）分（P<0.05）。观察组分娩控制表（LAS）评分为（131.14±16.26）分，显著低于对照组的（131.14±16.26）分（P<0.05）。观察组顺产率及新生儿1min Apgar评分分别为86.25%、（8.92±1.56）分，显著高于对照组的71.25%、（7.41±1.34）分（P<0.05）;会阴损伤发生率及产后2 h出血量、第一产程、第三产程分别为45%、（5.27±1.13）h、（0.19±0.10）h，均显著低于对照组的3.75%、（7.1±1.32） h、（0.23±0.12）h，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 正念舞蹈联合体位助产可显著缓解孕妇抑郁、焦虑等不良情绪，提高分娩控制能力，并改善分娩结局。

[关键词] 正念;体位;心理状态;分娩控制感;分娩结局

[中图分类号] R714          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）09-0171-05

The effect of dancing mindfulness combined with posture assisted delivery on psychological state， delivery control ability and delivery outcome of puerperas

QIU Chunbo HONG Yahua   JIANG Ying  CHEN Jie  WU Haihong   QIU Yanyan

1.Childbirth Center， the Affiliated Hospital of Medical School， Ningbo University， Ningbo   315020， China; 2.Office of Party and Government Affairs， the Affiliated Hospital of Medical School， Ningbo University， Ningbo   315020， China

[Abstract] Objective To explore the effect of dancing mindfulness combined with posture assisted delivery on psychological state， delivery control ability and delivery outcome of puerperas. Methods 160 cases of puerperas who gave birth in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the study objects. They were randomly divided into the control group （80 cases， received routine intervention） and the observation group （80 cases， received dancing mindfulness combined with posture intervention） by a simple number random table method. The psychological state， control ability and delivery outcome of the two groups of pregnant women were compared. Results The scores of the Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and the Self-Rating Depression Scale （SDS） of the two groups at Day 3 postpartum were significantly lower than those in the 28th week and 36th week of gestation （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group in the 36th week of gestation and at Day 3 postpartum [（40.63±4.82） points， （32.42±3.24） points， （41.04±4.55） points， and （34.13±3.50） points， respectively] were significantly lower than those of the control group [（56.66±5.13） points， （40.55±4.12） points， （56.85±4.36） points， （41.05±3.95） points] （P<0.05）. The Labor Agentry Scale （LAS） score of the observation group [（131.14±16.26） points] was significantly lower than that of the control group [（131.14±16.26） points] （P<0.05）. The normal delivery rate and 1-minute Apgar score of newborns in the observation group [86.25%， （8.92±1.56） points] were significantly higher than those in the control group [71.25%， （7.41±1.34） points] （P<0.05）. The incidence of perineal injury， bleeding at 2h postpartum， the first stage of labor， and the third stage of labor in the observation group [45.0%， （5.27±1.13） h， （0.19±0.10） h， respectively] were significantly less and shorter than those in the control group [3.75%， （7.10±1.32） h， （0.23±0.12） h] （P<0.05）. Conclusion Dancing mindfulness combined with posture assisted delivery can significantly relieve pregnant women’s depression， anxiety and other negative emotions， and improve delivery control ability and delivery outcome.

[Key words]Mindfulness; Posture; Psychological state; Feelings of control during childbirth; Delivery outcome

自然分娩是一个自然生理过程。受产前监测手段过度使用、生育年龄延迟、剖宫产指征扩大等影响，我国行剖宫产术的孕妇并在不少数[1]。虽然剖宫产术有助于降低母婴病死率，但也增加了母婴不良影响及医疗费用[2]。促进自然分娩、降低剖宫产率也成为我国产科服务亟待解决的重大内容。然而，经阴道分娩孕妇面临的剧烈疼痛和不良情绪又会降低其分娩控制能力，最终影响分娩质量。既往研究指出[3]，正念干预可改善孕婦抑郁情绪、缓解孕期知觉压力，有利于维护和促进孕妇孕期身心健康。此外，体位也能够影响孕妇对疼痛的感受能力而影响分娩结局。为便于产科医生检查和胎心音监护，临床多采取仰卧位，但这种体位下增加了胎儿阴道分娩阻力，轻则延长产程，重则诱发产后大出血，骨盆摇摆已被证实能缩短产程、减轻分娩疼痛、促进母婴健康[4-5]。为此，笔者对产妇结合应用两种干预模式，以期提高护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

前瞻性的选取2019年1—12月在宁波大学医学院附属医院分娩的160例产妇作为研究对象。纳入标准：①孕28周前在宁波大学医学院附属医院建立电子档案，并行规范产检;②初产妇，足月、头位、单胎妊娠;③自愿经阴道分娩;④年龄24～34岁;⑤骨盆内外测量值正常;⑥孕妇及其家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①产前合并抑郁症、焦虑症等其他心理精神疾病;②合并子痫前期、妊娠期糖尿病的等孕期合并症、并发症;③符合剖宫产术指征;④严重心、脑、血液等疾病患者;⑤孕中晚期持续性出血、前置胎盘、先兆早产或临产;⑥子宫颈内口松弛或环扎术后。所有孕妇以简单数字随机表法随机分成两组，各80例。对照组为常规干预，年龄25～34岁，平均（29.03±3.60）岁;孕周38～41周，平均（39.31±2.87）周;学历：初中及以下23例、高中及中专31例、大专及以上26例。观察组为正念舞蹈结合体位干预，年龄24～32岁，平均（28.72±3.63）岁;孕周38～41周，平均（39.67±2.91）周;学历：初中及以下20例、高中及中专38例、大专以上22例。两组孕妇的年龄、孕周等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究获宁波大学医学院附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有孕妇于孕28周后实施干预。对照组实施常规干预：包括健康教育、饮食指导、心理辅助，并每周进行1次常规产前检查;至分娩，采用传统卧位或半卧位待产，宫口开至3 cm送入产房，并取截石位进行分娩。观察组实施正念舞蹈结合体位干预：①初识正念（第1周），发放正念相关教学视频，并讲解正念训练的目的、意义、内容及注意事项;②回到身体的感觉（第2周），教导孕妇躯体扫描，尝试感知身体不同部位的感受;③从身体开始（第3周），开展正念呼吸训练、正念五官训练、正念放松训练，并尝试小幅度骨盆摇摆;④关注脑海中的想法（第4周），孕妇在进行正念训练时，指导孕妇观察内心想法并接纳，并尝试加大骨盆摇摆幅度;⑤相信自我体验（第5周）。进行躯体扫描，并尝试伴随音乐舞动，且继续进行骨盆摇摆运动;⑥最美的舞者（第6周），继续进行躯体扫描及伴随音乐舞动，并加强正念呼吸训练、正念放松训练;⑦一起舞蹈（第7周～），在进行正念训练及骨盆摇摆运动的基础上，鼓励准爸爸与孕妇一起共舞，并进行总结、分享、祝福（心愿墙）。以上干预均由经过培训的产科护士进行操作，并每周固定时间组织孕妇进行1次2 h的集体训练，且鼓励孕妇每天至少训练30 min。至孕妇开始规律宫缩行骨盆摇摆运动，根据孕妇个体化需求选择合适直径的分娩球，于自由体位放置并实施，并选择4/4节拍动力性音乐：半坐位、半跪位时，指导孕妇蹲坐在分娩球上，左右晃动骨盆并在分娩球上行弹坐;直立位时，孕妇双臂环分娩球并身体略前倾：最后，分娩球紧贴墙面，孕妇取半蹲位。在实施干预过程中，需严密检测胎心并关注产妇生命体征的变化，如有异常则需立即停止干预并汇报医生进行相关处理。

1.3 观察指标

（1）心理状态[6]。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对两组孕妇孕28周、孕36周及产后3d的心理状态进行评估。SAS/SDS评分均包括20个条目，50分为临界值，得分越高提示焦虑/抑郁越严重。（2）分娩控制能力。采用分娩控制表（labour agentry scale，LAS）[7]评价两组经阴道分娩的控制能力，LAS评分包括29个条目，得分越高提示分娩控制能力越强。（3）分娩结局。收集两组分娩方式（顺产、剖宫产、助产）、会阴损伤、产后2 h出血量、产程时间（第一产程、第二产程、第三产程）及新生儿1 min Apgar评分[8]等资料，其中Apgar评分得分越低提示新生儿窒息风险越高。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS22.0处理数据，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间总体比较行重复测量方差分析、单因素方差分析，后多重比较行LSD检验，两组比较采用独立样本t检验;计数资料用[n（%）]表示，行Z、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

两组心理状态评估量表SAS、SDS评分分析，球形检验（Mauchly's Test of Sphericity）结果显示P<0.05，不符合Huynh-Feldt条件。进一步重复测量数据方差分析，结果显示以时间因素、组别因素及时间因素和分组的交互作用均有统计学意义（P<0.05）。后多重比较结果显示，观察组SAS、SDS评分均随着时间的延长而显著下降（P<0.05），对照组产后3 d SAS、SDS评分显著低于孕28周、孕36周（P<0.05）;两组孕28周SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），孕36周、产后3 d观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表1、图1。

2.2 分娩控制能力

观察组69例顺产，LAS评分为（131.14±16.26）分;对照组57例顺产，LAS评分为（172.60±23.34）分。两组LAS评分比较，观察组LAS评分显著低于对照组LAS评分（t=11.773，P=0.000<0.05） 。

2.3 分娩结局

两组分娩结局比较，观察组顺产率86.25%，显著高于对照组的71.25%（P<0.05）;观察组会阴损伤发生率45%，显著低于对照组的63.75%（P<0.05）;观察组产后2 h出血量及第一产程、第三产程均显著低于对照组（P<0.05），而新生儿1 min Apgar评分显著高于對照组（P<0.05）。 见表2。

3 讨论

自然分娩产妇围产期常会因为易受暗示、依赖性高、分娩恐惧、家庭看法、担心胎儿等因素导致孕妇产生焦虑、抑郁情绪[9-12]，而这种不良心理状态又会降低孕妇分娩控制能力、延长产程时间，最终增加新生儿窒息、产后抑郁症的发生风险[13-14]。本组结果显示，常规干预孕妇在孕28周、孕36周SAS、SDS评分均处于焦虑、抑郁状态。既往研究显示[15]，孕期焦虑和抑郁是产后抑郁发病的独立危险因素。蒋海霞等[16]研究指出，胎儿宫内窘迫、产后出血、产后感染等不良临床结局以抑郁合并焦虑孕妇>单纯抑郁>单纯焦虑>正常组。可见，改善孕妇心理状态对提高自然分娩质量的重要性。

同对照组相比，观察组孕妇在未经干预的孕28周SAS、SDS评分也处于较高水平，但干预8周（即孕36周）SAS、SDS评分显著下降，且产后3 d SAS、SDS评分也显著低于对照组，这提示，正念舞蹈结合体位助产可显著改善孕妇心理状态。这与正念舞蹈、体位助的优势相关。正念干预通过正念训练让练习者的交感和副交感神经功能的转变，从而促进个体对事物和相关体验的觉知力、注意力、记忆力也向着积极方向改变，并增强自我调节能力，最终达到在应对外界刺激时能够保持躯体内环境稳定[17]。孕期正念舞蹈通过训练孕妇并讲解相关知识，提高孕妇对分娩知识的认知，从而促进孕妇分娩的自信心，最终提高产科质量[18]。因此，同对照组相比，观察组孕妇SAS、SDS评分显著改善。正念舞蹈对焦虑、抑郁等不良情绪的改善能够降低孕妇分娩时的痛苦而提高孕妇分娩效果，同时，分娩时结合体位助产也能够提高孕妇的分娩控制能力。既往受医学技术所限，传统仰卧位是一种较好的分娩体位，但随着现代医学的发展，传统仰卧位的局限性日益突出。本研究观察组孕妇借助分娩球所采取的骨盆摇摆被证实是一种行之有效的产时服务模式[19-20]。半坐位、半跪位、直立位的骨盆摇摆，可通过骨盆运动促进内源性宫缩素释放而促进子宫收缩，也可借助骨盆肌肉张力增大骨盆内整体空间，且前倾动作可促进宫颈与抬头的贴合而缩短产程。因此，同对照组相比，观察组LAS评分显著提高，且第一产程、第三产程显著缩短。良好的心理状态及较高的分娩控制能力可促进孕妇自然分娩、降低会阴损伤并提高新生儿1 min Apgar评分，本组案例中也显示，观察组顺产率、新生儿1 min Apgar评分显著高于对照组，而会阴损伤发生率显著低于对照组，即正念舞蹈联合体位助产可改善分娩结局、提升产科护理质量。

综上所述，正念舞蹈联合体位助产可显著缓解孕妇焦虑、抑郁等不良情绪，并提高分娩控制能力，提高顺产率及新生儿Apgar评分，最终达到提升分娩质量的效果。值得注意的是，临床实际对孕妇实施干预时，需结合临床经验及ACOG等孕期相关标准，严格排除不安全因素，且当孕妇出现呼吸困难、头晕头痛等事件时应当停止骨盆摇摆运动、正念舞蹈等相关干预。

[参考文献]

[1]   张为远， 侯磊. 中国大陆剖宫产状况大数据调查的启示[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2018，34（1）：38-40.

[2]   Akkurt MO，Cokun B，Tuberk Gülü， et al. Risk factors for relaparotomy after cesarean delivery and related maternal near-miss event due to bleeding[J].Original Article ，2020， 33（10）：1695-1699.

[3]   王杰，刘娜，孙维嘉，等.正念干预促进孕妇身心健康的研究进展[J]. 护理学杂志，2018，33（15）：95-98.

[4]   Bueno V，Casellas-Caro M，Fuentelsaz-Gallego C.Efficiency of the modified Sims maternal position in the rotation of persistent occiput posterior position during labor： A randomized clinical trial[J].Birth，2018，45（4）：385-392.

[5]   陆影仪. 站式前倾位结合骨盆摇摆法对纠正产妇活跃期枕后位的效果观察[J].护士进修杂志， 2019， 34（8）：729-731.

[6]   段泉泉， 胜利. 焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J]. 中国心理卫生杂志， 2012， 26（9）：676-679.

[7]   Hodnett ED， Simmons-Tropea DA. The labour agentry scale： Psychometric properties of an instrument measuring control during childbirth[J].Research in Nursing & Health， 2010，10（5）：301-310.

[8]   Witcher TJ， Jurdi S， Kumar V， et al. Neonatal Resuscitation and Adaptation Score vs Apgar： newborn assessment and predictive ability[J].Journal of Perinatology， 2018， 38（11）：1476-1482.

[9]   王路，张红娟，张永洁，等.某城市流动人口产妇意外分娩影响因素分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志， 2018， 25（6）：386-389.

[10]  Burger H ， Verbeek T， Aris-Meijer JL， et al. Effects of psychological treatment of mental health problems in pregnant women to protect their offspring： randomised controlled trial[J].The British Journal of Psychiatry， 2019， 216（4）：1-7.

[11]  Lee KW， Ching SM， Hoo FK， et al. Factors associated with poor-to-moderate quality of life among pregnant women with gestational diabetes mellitus： a cross-sectional study in Malaysia[J].Quality of Life Research，2020，29（1）：2725–2736.

[12]  焦雪纯， 肖敏， 高宗侠， 等. 孕妇妊娠期糖尿病共病抑郁对孕期糖代谢功能及新生儿形态结局的影响[J]. 中华预防医学杂志， 2020， 54（9）：968-973.

[13]  Perrone RAP. Maternal anxiety and preterm babies' behavior[J].International Journal of Developmental and Educational Psychology Revista INFAD de Psicología， 2019， 1（1）：109.

[14]  Li C， Sun X， Li Q， et al. Role of psychotherapy on antenatal depression， anxiety， and maternal quality of life： A meta-analysis[J].Medicine， 2020， 99（27）：e20947.

[15]  Falana SD ， Carrington JM . Postpartum Depression[J]. Nursing Clinics of North America， 2019， 54（4）：561-567.

[16]  蒋海霞， 左洁，卫小玉，等. 产妇焦虑、抑郁情绪与分娩方式及不良分娩结局的关系[J].检验医学与临床， 2018， 15（5）：623-625，628.

[17]  舒玲， 谭创， 吴传芳，等. 团体正念瑜伽对二胎孕妇产后抑郁的干预效果研究[J].中国全科医学， 2019，22（22）：2739-2743.

[18]  Zarenejad M， Yazdkhasti M， Rahimzadeh M， et al. The effect of mindfulness‐based stress reduction on maternal anxiety and self‐efficacy： A randomized controlled trial[J]. Brain and Behavior， 2020， 10（4）：e01561.

[19]  Mottola MF， Nagpal TS， Bgeginski R， et al. Is supine exercise associated with adverse maternal and fetal outcomes？ A systematic review[J].British Journal of Sports Me- dicine， 2019，53（2）：82.

[20]  梁永恒， 譚艳丽， 邓敏. 改变产妇体位纠正骨盆倾斜度对妊娠结局的影响[J]. 中国性科学， 2018， 27（12）：61-63.

（收稿日期：2021-11-10）