糖尿病科新入职护士耳穴压豆学习曲线的建立

王媛媛　　李儿　　应慧敏　　李惠莉　田芳

[摘要] 目的 探討建立糖尿病科新入职护士耳穴压豆学习曲线的建立，确定安全、准确掌握该技术所需的最少操作次数。方法 从2020年1—8月对6名新入职护士进行教学干预，包括讲座授课和模型模拟操作。授课内容包括耳穴压豆技术要点和具体操作方法。6名护士被安排到6张不同的操作区，每名护士共操作评估20次并记录每次操作评估结果，使用累积方法和曲线拟合构建学习曲线预测模型。结果 糖尿病科新入职护士耳穴压豆总正确率为80.8% （97/120），6名护士中4名的正确率为80.0% （16/20），另2名分别为75.0% （15/20）和90.0%（18/20），6名护士间正确率比较，差异无统计学意义（P=0.906）。50.0%（3/6）糖尿病科新入职护士个人学习曲线决策范围表明均未超过可接受失败率的10%，另外，50%（3/6） 新入职护士个人学习曲线显示，介于可接受失败率的10%和不可接受失败率的30%之间。总体学习曲线显示，糖尿病科新入职护士耳穴压豆正确率分别达到90.0%和95.0%的培训操作次数分别为12次和15次，经过20次培训操作后，耳穴压豆正确率可达到99.0%以上。结论 本研究采用的操作训练方法是一种有效、可行的培训方法。

[关键词] 学习曲线;耳穴压豆;正确率;糖尿病科

[中图分类号] R259          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）09-0156-04

Establishment of the learning curve of ear pressing beans for newly recruited nurses in the diabetes department

WANG Yuanyuan1   LI Er2   YING Huimin1   LI Huili2   TIAN Fang1

1.Department of Endocrinology， Hangzhou Xixi Hospital， Hangzhou   310010， China;2.Department of Nephrology， Hangzhou Xixi Hospital， Hangzhou   310010， China

[Abstract] Objective To explore the establishment of the learning curve of ear pressing beans for new nurses in the diabetes department， and to determine the minimum number of operations required to safely and accurately master the technique. Methods From January 2020 to August 2020， 6 newly recruited nurses received teaching intervention， including lectures and model simulation operations. The teaching content included the key points and specific operation methods of ear pressing beans. Six nurses were assigned to six different operating areas. Each nurse performed a total of 20 operational evaluations and recorded the results of each operation evaluation. The cumulative sum method and curve fitting were used to construct a learning curve prediction model. Results The total accuracy rate of ear pressing beans in newly recruited nurses in the diabetes department was 80.8%（97/120）. The accuracy rate of 4 out of 6 nurses was 80.0% （16/20）， and the other 2 were 75.0% （15/20） and 90.0% （18/20）. There was no significant difference in the accuracy rate among the 6 nurses （P=0.906）. 50.0%（3/6） of the newly recruited diabetic nurses' personal learning curve decision-making range showed that none of them exceeded the acceptable failure rate of 10.0%. The other 50.0% （3/6） of the newly recruited nurses' personal learning curve decision-making range showed that they were between an acceptable failure rate of 10% and an unacceptable failure rate of 30%. The overall learning curve showed that the accuracy rate of ear pressing beans for newly recruited nurses in the diabetes department reached 90% and 95%， respectively. The number of training operations was 12 and 15， respectively. After 20 training operations， the accuracy rate of ear pressing beans could reach more than 99.0%. Conclusion The operation training method used in this study is effective and feasible.

[Key words] Learning curve; Ear pressing beans; Correct rate; Department of diabetes

耳穴疗法以中医整体观为基础，又因其适应证广、简便有效和安全经济而得到广泛应用[1]。糖尿病是耳穴按压治疗的优势病种之一[2]。有研究表明，耳穴贴压具有良好降糖效果[3]，可减少糖尿病合并高脂血症患者降脂药的用药剂量[4]，有效改善糖尿病并发症[5]，改善胃肠道症状[6]。目前常用的方法是耳穴压豆法，操作者需要准确定位穴位，一手固定耳廓，一手用镊子夹取耳豆贴于穴位上[7]，在操作过程中有探棒和镊子夹滑入耳道，损伤鼓膜的风险。以上相关研究均为经过培训的护士实施，对新入职护士来说仍然是一个难题。本研究目的是建立糖尿病科新入职护士达到安全、准确操作耳穴压豆技术的学习曲线，以实现在临床工作中的安全应用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本观察性队列研究获得杭州市西溪医院医学伦理委员会批准，并取得参加研究者知情同意书。从2020年1—8月对6名新入职笔者医院第1年护士进行教学干预，构建耳穴按压的学习曲线。纳入标准：①既往无临床工作经验;②新入职笔者医院第1年护士;③未参加过耳穴按压培训。

1.2 方法

1.2.1 构建耳穴压豆操作模型  采用耳朵模型（图1A），内耳道涂上美兰注射液，如果操作过程中探棒出现美兰注射液表示有滑入耳道风险（图1B）。

1.2.2 教学干预和评估  新入职第1年护士先进行1 h讲座授课，授课内容包括耳穴压豆技术要点和具体操作方法，然后进行2 h耳穴压豆模型操作培训。耳穴压豆法[7]是将表面光滑近以圆球状或椭圆状的王不留行籽用贴于0.6 cm×0.6 cm的小块防水医用胶布中央，然后对准耳穴贴紧所选定的内分泌、肺、脾胃、肾脏及大肠反射区的最敏感点并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热。操作者选取一侧耳部，左手固定耳廓，右手持探棒由上而下在选区内找准穴位敏感点（图1A）。6名护士被安排到6张不同的操作区，操作区间独立分隔。每名进行20次操作，每次操作限定于3 min内。操作完成10次时进行一次30 min的教学干预，内容包括培训学员错误判断分析、相互讨论和加强技术方面等。每次操作完成，由两位熟悉耳穴压豆的糖尿病专科护士进行评估并记录结果。如果探棒出现美兰注射液判断为本次操作失败，提示有滑入耳道风险。

1.3 学习曲线绘制

1.3.1 个人学习曲线分析  为了估计每名护士的主要结果，每名护士的个人学习曲线采用CUSUM图形分析方法建立[8-9]：设定可接受失败率和不可接受失败率分别为10%和30%，a （Ⅰ类错误）和b （Ⅱ类错误）均定义为0.10[10-11]。计算出本研究可接受失败率的两个决策范围（h1和h0，h1= h0=1.6）和變量s值。计算公式：a = ln[（1-b）/a];b=ln[（1-a）/b];P=ln（p1/p0）;Q=ln[（1-p0）/（1-p1）];s=Q/（P+Q）;h0=-b/（P+Q）;h1=a/（P+Q）。CUSUM分数从零开始计算，对于每个正确或错误判断，从前一次操作的CUSUM分数分别加s值或（1-s）值。从CUSUM趋势图形可以获得每次耳穴压豆的判断结果：向中线趋势和偏离中线趋势分别表示正确判断和错误判断。

1.3.2 全部护士的整体学习曲线拟合  采用非线性相关曲线Cumulative Gaussian曲线模型。

1.4 统计学分析

采用Stata统计学软件（Stata Corp，College Station，TX，USA）进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或Z检验，并行Bonferroni法调整P值，P<0.05为差异有统计学意义 。

2结果

2.1  一般资料

6名护士平均年龄（22.4±1.7）岁，男性5名，本科学历4名和专科学历2名，参加工作平均时间（32±4）个月。

2.2 耳穴压豆学习曲线分析

2.2.1 个人学习曲线图  每名糖尿病科新入职护士共行20次耳穴压豆操作。50%（3/6）糖尿病科新入职护士个人学习曲线决策范围表明均未超过可接受失败率的10.0%。另外，50.0%（3/6） 新入职护士个人学习曲线显示介于可接受失败率的10.0%和不可接受失败率的30.0%之间。见图2。

2.2.2 总体学习曲线图  在这20次的操作中，糖尿病科新入职护士耳穴压豆总正确率为80.8% （97/120），6名护士中4名的正确率为80.0% （16/20），另2名分别为75.0% （15/20）和90.0%（18/20），6名护士间正确率比较，差异无统计学意义（P=0.906）。以操作次数为横坐标（X）和以每次6位名尿病科新入职护士耳穴压豆平均正确率为纵坐标（Y）曲线拟合糖尿病科新入职护士耳穴压豆技术的学习曲线（图3），得到学习曲线公式：Y=100 × zdist（z），z=（X-7.143）/12.53（X为耳穴压豆次数）。糖尿病科新入职护士经过12次和15次培训操作后，耳穴压豆正确率分别达到90.0%和95.0%，经过20次培训操作后，耳穴压豆正确率可达到99.0%以上。

3 讨论

近年来，随着传统文化的回归，耳穴疗法以中医整体观为基础，又因其适应证广、简便有效和安全经济而得到广泛应用。在过去几十年，耳穴压豆技术越来越广泛应用于2型糖尿病的治疗中，但目前尚未明确如何培训使无耳穴压豆技术基础的操作人员达到临床工作所需的准确率。本研究建立了糖尿病科新入职护士耳穴压豆的个人学习曲线。非线性曲线拟合分析显示，经过12次和15次耳穴压豆正确率分别达到90.0%和95.0%，经过20次培训操作后，耳穴压豆正确率可达到99.0%以上。在这20次的操作中，6名糖尿病科新入职护士间正确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。有研究认为，CUSUM分析方法可以评价掌握某种技能的熟练程度和技能质量[7，10，12]，其统计分析每次失败率进而推断后续的趋势[13]。本研究假设所有糖尿病科新入职护士具有相同的耳穴压豆技术基础，分析护士成功率平均值的变化进而拟合整体学习曲线，计算达到安全、准确操作耳穴压豆技术所需的培训过程。

目前我国护士培训[14]和住院医师规范化培训一样，仍然存在一些问题。如各地培训标准不统一，没有全国统一标准的考核评估，缺乏统一的认证标准和质量保证体系，缺乏对学员专业水平和临床能力的评估反馈机制[15]。科学的评价体系需要建立一套量化考评指标，学习曲线的建立不但可以评价所需的培训过程，还可以用于评估建立新的培训项目可行性[16]，可以作为制订教学计划或训练方案的标准。本研究结果显示，糖尿病科新入职护士经过20次培训操作后，耳穴压豆正确率可达到99.0%以上。该技术只要接受1 h讲座授课和2 h耳穴按压模型模拟培训，操作完成10次时进行一次30 min的教学干预，培训周期较短，是一个理想的培训方法。

本研究关注临床教学训练的作用，目标是实现耳穴压豆技术能力的掌握。虽然目前对于耳穴压豆这种操作技术的正确率还没有统一标准，但本研究使用的可接受成功率参考其他类似研究的定义[17]，目前评价一项技术技能的掌握采用修改后的Delphi方法，要求达到90%的成功率[10]。所以本研究定义10%为可接受失败率。虽然个人学习曲线显示，50%糖尿病科新入职护士个人学习曲线决策范围表明可接受失败率的10%以内，另外50%（3/6）新入职护士个人学习曲线显示，介于可接受失败率的10%和不可接受失败率的30%之间，提示本研究采用的操作训练方法是一种有效、可行的培训方法。本研究中操作失败的主要原因是左手未固定压豆位置和未垂直于穴位，今后在护士耳穴按压的培训过程中需要重点强调左手未固定按压位置和垂直于穴位操作。

综上所述，糖尿病科新入职护士经过教学干预可以掌握糖尿病科新入职护士耳穴压豆技术;学习曲线和预测模型显示，经过12次和15次耳穴压豆正确率分别达到90.0%和95.0%，经过20次培训操作后，耳穴压豆正确率可达到99.0%以上。本研究采用的操作训练方法是一种有效、可行的培训方法。

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（收稿日期：2021-08-27）