超声引导下SGB复合全麻对老年胃肠手术患者胃肠道功能、炎症因子及应激反应的影响

林剑清　　林全阳

[摘要] 目的 探討超声引导下星状神经节阻滞（SGB）复合全麻对老年胃肠手术患者胃肠道功能、炎症因子及应激反应的影响。方法 选择2018年3月至2020年3月厦门大学附属中山医院麻醉科行胃肠手术的100例老年患者进行研究，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者采用全麻，观察组患者给予超声引导下SGB复合全麻。比较两组患者在术后2 d胃肠道功能，术前、术后2 d炎症因子[血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）]及应激反应指标[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、皮质醇（CORT）]的变化情况，并记录术后并发症的发生情况。结果 术后，观察组患者的排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间分别为（38.98±7.41）min、（33.64±4.13）min、（24.18±7.02）min、（33.16±5.04）min，均明显短于对照组的（46.10±8.19）min、（51.81±5.07）min、（30.64±6.41）min、（54.29±4.91）min（P<0.001）。术后，观察组患者的CRP、TNF-α、IL-6、MDA、SOD、CORT水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组患者术后并发症总发生率为4.00%，明显低于对照组的18.00%（P<0.05）。结论 超声引导下SGB复合全麻可促进老年胃肠手术患者的胃肠道功能恢复，减少炎症反应和应激反应的表达水平，有利于患者的预后，值得临床推广。

[关键词] 胃肠手术;超声引导;星状神经节阻滞;胃肠道功能;炎症因子;应激反应

[中图分类号] R735.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）09-0123-04

Effects of ultrasound-guided stellate ganglion block combined with general anesthesia on gastrointestinal function， inflammatory factors and stress response in the elderly patients undergoing gastrointestinal surgery

LIN Jianqing   LIN Quanyang

Department of Anesthesiology， Zhongshan Hospital Xiamen University， Xiamen   361004， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ultrasound-guided stellate ganglion block（SGB） combined with general anesthesia on gastrointestinal function， inflammatory factors and stress response in elderly patients undergoing gastrointestinal surgery. Methods A total of 100 elderly patients who underwent gastrointestinal surgery in the Department of Anesthe from Zhongshan Hospital Xiamen University from March 2018 to March 2020 were selected for the study. According to the random number table method， the patients were divided into a control group and an observation group， with 50 cases in each group. Patients in the control group were treated with general anesthesia， and patients in the observation group were given SGB combined ultrasound-guided general anesthesia. The gastrointestinal function two days after surgery， and changes in the inflammatory factors （serum C-reactive protein [CRP]， tumor necrosis factor-α [TNF-α] and interleukin-6 [IL-6]）and stress response indicators（malondialdehyde [MDA]， superoxide dismutase[SOD]， cortisol [CORT]） two days before and after the surgery were compared between the two groups. The occurrence of postoperative complications was recorded. Results After the surgery， the defecation time， anal exhaust time， bowel sound recovery time， and first food intake time in the observation group were （38.98±7.41） min， （33.64±4.13） min， （24.18±7.02） min， and （33.16±5.04） min， respectively， which were significantly shorter than those of （46.10±8.19） min， （51.81±5.07） min， （30.64±6.41） min， and （54.29±4.91） min， respectively in the control group （P<0.001）. After the surgery， the levels of CRP， TNF-α， IL-6， MDA， SOD， and CORT in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.001）; the total postoperative complication rate in the observation group was 4.00%， which was significantly lower than that of 18.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided SGB combined with general anesthesia can promote the recovery of gastrointestinal function in elderly patients undergoing gastrointestinal surgery and reduce the expression level of inflammatory response and stress response， which is beneficial to the prognosis of patients and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Gastrointestinal surgery;Ultrasound-guided; Stellate ganglion block; Gastrointestinal function; Inflammatory factors; Stress response

胃肠道包括胃小肠、结肠、直肠，当器官出现组织性病变时，就需要通过外科手术进行治疗[1-2]。老年胃肠手术患者由于机体免疫力低下，在胃肠手术的创伤和应激状态下，血液重分布，内脏血流减少，加之创伤性失血、手术出血、缺氧、酸中毒等影响，造成微循環障碍产生炎症、充血、水肿，胃肠功能暂时处于抑制状态，直接导致胃肠蠕动功能不协调[3-4]。星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）是通过抑制交感神经，影响神经-内分泌-免疫网络系统，调理自稳，激发机体自身免疫力，从而抑制手术创伤部位引起的炎症反应，减少炎症因子在胃肠道系统中的表达，利于患者预后的恢复[5]。本研究旨在探讨超声引导下SGB复合全麻对老年胃肠手术患者胃肠道功能、炎症因子及应激反应的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年3月至2020年3月厦门大学附属中山医院麻醉科行胃肠手术的100例老年患者为研究对象。纳入标准：①符合胃肠手术指征条件[6]者;②意识清晰，可明确表达自身意愿，配合研究，并签署知情同意书者。排除标准：①凝血功能障碍者;②伴有内分泌、代谢类疾病者;③患有各类恶性肿瘤者。通过随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。本研究已在厦门大学附属中心医院医学伦理委员会批准下给予实施。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1治疗方法  两组患者在进入手术室后给予血压、心电图、动脉血气的监测和记录，构建人体外周静脉通道，给予缓慢静脉滴注乳酸钠林格液（≥4 ml/kg）。观察组患者在超声引导下实行SGB措施。具体步骤如下：①患者仰卧后对手术部位的皮肤消毒擦拭后铺巾，将无菌外科手术保护膜包裹在附有耦合剂D799-V260超声探头（生产厂家：奥林巴斯公司）放置在第6颈椎平面，并同步将频率参数设置为5～10 MHz，依次获取颈长肌、颈部静脉和动脉的超声成像。②在超声引导下采用25 G穿刺针通过平面内进针的方式抵达右侧颈部长肌的前方、右侧颈部动脉的后方，在回抽无血后，将7 ml浓度0.25%的盐酸罗哌卡因（规格：10 ml，广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，批号：20200128）缓慢注入，在注入完成后进行25 min观察，穿刺成功的标志是脸部皮肤呈现少量汗滴、眼部发生霍纳综合征。对照组患者不给予SGB。

1.2.2全身麻醉措施  ①麻醉诱导：两组患者肘部静脉分别缓慢注射苯磺顺阿曲库铵（0.2 mg/kg）（规格：5 mg，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，批号：20191216）、咪达唑仑（0.05 mg/kg）（规格：10 mL：50 mg，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，批号：20190104）、枸橼酸舒芬太尼（0.5 μg/kg）（规格：1 mL：50 μg，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H2005-4171，批号：202001005）、依托咪酯（0.2～0.3 mg/kg）（规格：10 ml∶20 mg，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，批号：YT210310），患者给予机械通气对呼吸系统加以辅助，设置参数：机械通气频率为12次/min，氧气流量为2 L/min，氧合指数为50%，吸入或呼出的气量为6～8 ml/kg，呼气末二氧化碳为35～45 mmHg，吸呼比为1/2;②麻醉维持：两组患者均将丙泊酚5～8 mg/（kg·h）（规格：20 ml∶0.2 g，北京费森尤斯卡比医药有限责任公司，国药准字J20160089，批号：20200713）、苯磺顺阿曲库铵1～2 μg/（kg·min）、盐酸瑞芬太尼0. 1～0. 5 μg/（kg· min ）（规格：1 mg，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，批号：20191110）依次进行静脉输注，脑电双频指数保持在40～60范围以内。在胃肠手术结束前30 min，再给予5 μg的枸橼酸舒芬太尼、10 mg的托烷司琼（规格：2 mg，海南灵康制药有限公司，国药准字H20060288，批号：20191223）、0.05 mg盐水瑞芬太尼静脉注射，在手术结束后迅速采取经静脉患者自控镇痛，镇痛液的配置为浓度0.9%氯化钠溶液100 ml+舒芬太尼1～2 μg/ml，患者自控镇痛的所需剂量为1 ml，输注速度为2 ml/h，静脉泵锁定时间设置为15 min，维持镇痛直到术后2 d，在此过程中在不同时段评估两组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分，VAS总分为10分，当术后患者的VAS评分≥3分，给予静脉镇痛补救措施，具体如下：注射剂量40 mg帕瑞昔布钠（规格：40 mg，辉瑞制药有限公司，国药准字J20130044，批号：20200125）。

1.3观察指标及评价标准

术后2 d观察胃肠道功能、炎症因子、氧化应激指标和术后并发症的发生情况。①胃肠道功能：观察并记录两组患者术后排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间;②炎症因子：取患者肘静脉血4 ml，采用离心机（离心半径：8 cm，转速：3000 r/min）离心10 min，提取上层血清液，检测血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）指标水平，均采用深圳晶美生物工程有限公司提供的酶联免疫吸附法（ELISA）试剂盒测定;③氧化应激指标：治疗前后采集两组患者空腹静脉血，离心后分离血清，丙二醛（malondialdehyde，MDA）测定使用硫代巴比妥酸法，超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、皮质醇（cortisol）的测定使用酶联免疫吸附法（由深圳欣博盛生物科技有限公司提供试剂盒）;分别记录两组患者的术后并发症，包括腹部胀气、尿潴留，切口感染、静脉血栓的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例数或率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者胃肠功能恢复情况比较

术后，观察组患者的排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间均明显短于对照组（P<0.001）。见表2。

2.2 两组患者炎症因子情况比较

术前两组患者CRP、TNF-α和IL-6水平相近（P>0.05），术前两组患者MDA、 SOD、CORT水平相近（P>0.05）;术后，观察组患者的CRP、TNF-α和IL-6水平均明显低于对照组（P<0.001）。见表3。

2.3两组患者氧化应激指标比较

术前两组患者MDA、 SOD、CORT水平相近（P>0.05）;术后，观察组患者的MDA、 SOD、CORT水平均明显低于对照组（P<0.001）。见表4。

2.4两组患者术后并发症比较

观察组患者在术后发生腹部胀气1例，尿潴留1例，对照组患者在术后发生切口感染2例，静脉血栓2例，腹部胀气3例，尿潴留2例。观察组患者术后并发症总发生率为4.00%，明显低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（χ2=5.005，P=0.025）。

3 讨论

胃肠道作为人体消化系统中的重要器官，在人体免疫功能中占据重要的地位[7]。胃肠外科主要用于诊治消化道肿瘤，以及消化系统急腹症，临床治疗以手术为主[8-9]。老年胃肠手术患者由于在术前的麻醉插管、术中牵拉脏器以及手术切口带来的创伤较大，术后拔管等操作均会导致不同程度的应激反应，进而引发神经内分泌、代谢异常及脏器功能障碍，降低机体免疫功能，加重炎症反应，不利于疾病恢复[10-11]。

SGB是一种疼痛门诊常用的微创治疗方法，是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，以达到颈交感干、颈交感神经节与节前、节后神经及其支配范围的可逆性阻滞，从而发挥对神经、内分泌、免疫系统综合性的调节作用[12-13]。近年来，SGB的研究结果表明，SGB临床用于治疗原发性高血压和低血压、低热和低体温，多汗和乏汗，肥胖和消瘦、甲亢和甲减、嗜睡和失眠，可使失调的机体趋于正常[14-15]。

在机体手术创面遭受到病菌感染后，CRP作为一种急性蛋白可迅速释放到血液中，对补体和吞噬细胞的吞噬效果产生激活作用，增加机体炎症程度[16]。IL-6是调节子宫内膜炎炎症反应的重要细胞因子，是通過在TNF-α的刺激下由单核-巨噬细胞所产生，两者作为重要的促炎细胞因子均参与急性期炎症反应的发生与发展[17-18]。胃肠道手术过程中的麻醉、手术相关的各种心理刺激及躯体创伤刺激作为应激源贯穿整个围术期，可引起机体强烈的应激反应。本研究结果显示，观察组患者的排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间均明显短于对照组（P<0.05）;观察组患者的炎症因子CRP、TNF-α和IL-6水平以及应激反应指标MDA、SOD、CORT均明显低于对照组（P<0.05），通过分析是由于以下三个方面原因：①SGB可扩张血管，促使下丘脑的血流量增加，能抑制肾上腺髓质、脑垂体分泌促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、血管紧张素等应激激素，减轻胃肠手术过程中所产生的应激反应，促进胃肠功能恢复;②SGB通过抑制机体交感神经兴奋性，纠正神经介质分泌障碍引起的胃肠动力紊乱，提高患者胃肠道的蠕动和排空;③SGB可直接对免疫系统发挥激活的作用，通过分泌免疫激活剂，从而增强患者的免疫细胞和自然杀伤细胞的活性，削弱炎症反应和氧化应激反应的发生，抑制炎症因子CRP、TNF-α和IL-6和氧化应激因子MDA、SOD、CORT的水平表达[19-20]。采用超声引导下SGB复合全麻的患者术后并发症总发生率明显低于对照组，说明超声引导下SGB的安全性高，能减少并发症的发生，更有利于患者术后的恢复。本研究的不足之处在于未分析SGB对疼痛、心脑血管的作用，因此有待进一步研究。

综上所述，超声引导下SGB复合全麻可促进老年胃肠手术患者的胃肠道功能的恢复，减少炎症反应和应激反应的表达，有利于患者的预后，值得临床推广。

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（收稿日期：2021-05-31）