PDCA循环和精益管理在心外手术室质控中的效果

陈华 程木玲

【摘 要】目的：评价PDCA循环与精益管理在心外手术室质控中的作用。方法：2019年5月至2020年5月收治的800例患儿，随机分为对照组和观察组，对照组400例患者进行常规管理，观察组400例患者行PDCA循环及精益管理，比较两组护理质量和家属满意度。结果：观察组护理文书、仪器设备、房间规范评分高于对照组，手术室空间布局摆放时间较对照组偏短（P<0.05）。结论：将PDCA循环及精益管理应用于心外手术室质控中可提高家属满意度，值得临床推广。

【关键词】PDCA循环；精益管理；心外科手术室；质控

Effect of PDCA cycle and lean management in quality control of extracardiac operating room

CHEN Hua， CHENG Muling

Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the role of PDCA cycle and lean management in quality control of extracardiacoperating room. Methods： From May 2019 to May 2020，800 children were randomly divided into control group and observation group. 400 patients in the control group received routine management，and 400 patients in the observation group received PDCA cycle and lean management.The nursing quality and family satisfaction of the two groups were compared.Results：The scores of nursing documents， instruments and equipment and room specifications in the observation group were higher than those in the control group， and the space layout time of the operating room in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of PDCA cycle and lean management in quality control of extracardiac operating room can improve the satisfaction of family members， which is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】PDCA cycle；Lean management；Cardiac surgery operating room；Quality control

PDCA循環将计划、执行、检查和处理结合起来，以总结检查过程质量管理，减少失败经验，保留推广成功经验。价值流管理是精益管理的核心，使用精益管理工具，减少浪费，持续改进，创新工作流程，追求卓越和完美。为提高心外科手术质量，保证手术顺利进行，探索更加规范化的护理管理方法，本研究分析了PDCA循环和精益管理在心外科手术室质控中的应用效果。

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月我院接收的先天性心脏病患儿800例为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组400例接受常规管理，观察组400例行PDCA循环及精益管理。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 PDCA循环方法

1.2.1 计划 ①更新手术室操作程序，优化手术室管理、设备布局和库存管理等，对所有医务人员进行质控要素和评估指标培训，形成正确的质量管理观念。②建立手术室质量管理团队，护士长作为质控体系的管理者，质检组长监督检查人员工作，并向护士长报告检查员反馈的问题及建议。③明确质量控制体系中各参与者责任，并分配给个人，合理分配工作时间，避免过度劳累。④为低龄质控人员制定培训计划，安排高级护士监督低龄员工的技能和知识培训[1]。⑤探索手术室患儿情绪抚慰技巧，淡化其恐惧心理，在麻醉前使他们情绪稳定，这将促进手术顺利开展。

1.2.2 执行 ①质控培训具体内容应系统化，质控体系每个参与者都应了解其流程与安排。②在晨会上公开评估工作质量，使奖惩透明化，并将其与出勤率和工作质量联系起来。③切实运用实践中总结技巧，充分发挥儿科护士技能的作用。④提高护士技能，加强技术培训，增加理论知识储备，考核技能与理论，并与奖惩制度相结合。⑤加强手术室管理，监督医务人员洗手流程，确保设备在正确位置。在固定患儿体位时，动作应轻，不要太紧。在垫片上调整位置，并保护皮肤。⑥定期组织手术合作研究，加强医护之间关于手术合作技能和要求的沟通。⑦定期检查物品表面、空气、无菌仪器等。

1.2.3 检查 定期审查所有质控工作，以确保其符合日常工作要求。建立基于手术室质量控制项目与评估指标的统一标准检查表，定期召开月度质控会议，评估总结当月护理质量，矫正错误，鼓励进步，营造相互促进、积极进步的氛围。

1.2.4 处理 通过以上阶段的实施，监察组长每月定期收集意见，分析实施中存在的问题，寻求改进措施。护士长根据质检组长提供的资料发现问题，并共同讨论解决方法。

1.3 精益管理的实施

①日常工作中，记录患儿、家庭成员、医生建议，并向各质控小组负责人报告。鼓励各护士在手术中记录并分享医生操作偏好，有利于护士在手术期间与医生更好的合作。②通过目视管理清楚地划定物品储存位置，减少护士找寻物品的时间。③手术前积极与患儿及家属沟通，向他们介绍手术方案，增加家庭成员对手术的了解，缓解焦虑，并鼓励年龄较大患儿大胆面对手术，为他们提供奖励，以安抚术后患儿。④实施护理流程改进，以减少护士其他工作时间。⑤护士需提前准备手术所需设备用品，了解库存，避免耗材供应延迟或不当。⑥减少物品浪费，节约成本。

1.4 评价指标

记录并比较实施PDCA循环与精益管理与实施常规管理的护理文书、仪器设备、房间规范、手术室空间布局摆放时间和患儿家属满意度。

1.5 统计学处理

用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组护理质量比较

观察组护理文书、仪器设备、房间规范均高于对照组，手术室空间布局摆放时间较对照组偏短（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿家属满意度比较

观察组患儿家属满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

先天性心脏病约占新生儿畸形的三分之一，越来越多的新生儿和儿童接受外科治疗。但因年龄小，情绪控制有一定困难，不愿配合手术，小儿进行心脏手术较困难。引入质控管理能提高手术室护理质量，有助于顺利完成手术，这是促进临床工作顺利进行和提高患儿及家属满意度的重要举措。PDCA循环是一种综合质量管理，它根据计划、执行、检查、处理评估存在的问题，制定计划，并采取有效措施解决问题[2]。而精益管理可改变护理管理模式，促进人力物力的有效利用。提高护理质量可简化护理，确保临床工作顺利进行。本研究中，在实施PDCA循环和精益管理后，对护理文书、设备、房间规范评估的评分更高，手术室空间布局摆放时间短于常规管理。实践证明，PDCA循环与精益管理提高了记录水平，协调设备布局，缩短准备时间。PDCA循环通过加强对年轻护士的培训和严格控制他们的工作，提高了护理文件书写水平，从而获得了更高得分。而且细化了分工，为每位质控员分配了具体任务，使手术室设备库存和布局标准化，使手术室布局更快更有序。另外，质量控制有助于确保严格遵守手术室的所有操作规程执行，奖惩制度既是一种激励，也是一种威慑。因此，实施PDCA循环及精益管理的观察组的设备和房间规范得分比对照组高，缩短了手术室空间布局摆放时间。

提高患儿及家属满意度不仅是改善医疗服务的主要目标，这也是人文医学精神的重要体现。由于实施了PDCA循环和精益管理，大幅提升了家属满意度。与成人不同，儿童患者无法用理性思维控制自身情绪，哭闹会导致心率和血压不稳，不利于麻醉及手术。加之家人对孩子的关心，不可避免地会引起焦虑。因此，术前护士必须积极与患儿及家属沟通，让他们熟悉手术内容与手术室环境。对年龄较大的患儿给予鼓励安慰，并承诺在术后给予一定奖励，减少手术恐惧。实施PDCA循环和精益管理能加强护士和家属关系，增进彼此了解，消除他们的后顾之忧。护士应向患儿及家属解释并告知在进行各种治疗前采取的预防措施，提高家属对护理目标的理解，帮助协调医患关系[3]。因此，PDCA循环和精益管理的实施，改善了患儿及家属与护士间多方面的沟通，显著提高了患儿家属的满意度。

此外，现代医学发展正在加速，提高护士知识及技能是适应行业发展的主要途径。PDCA循环和精益管理可充分发挥护士观察、思考、解决问题的能力，共同探讨存在的问题，使每位护士积极参与质控。此方法鼓励护士积极思考，培养其责任感。PDCA循环和精益管理以小组形式进行，有利于精细化管理，节省了护士在非护理工作上的时间，允许护士在工作和与患者沟通上投入更多精力及时间。这种模式改变了护理管理概念，强调标准、合作和责任，它实现了质量管理，促进了医护合作。因此，实施PDCA循环和精益管理的护理方法的利用率和术后护理效率得到了有效提高，与医生的合作更顺畅。此外，该研究鼓励护士了解分享医生操作偏好，缩短设备或耗材更换时间，加强医护合作。

综上所述，在心外手术室护理质控中实施PDCA循环与精益管理，能有效提高护士专业知识与操作技能，从而使护理工作更加规范有序，也能提高患儿家属满意度，值得临床推广。

参考文献

[1] 李怡.基于PDCA循环的质控员管理[J].中国卫生质量管理，2014，21（6）：93-94.

[2] 于晓华.PDCA在手術室临床护理教学中的应用[J].重庆医学，2016，45（24）：3447-3449.

[3] 杨雪.PDCA循环和精益管理在心外手术室质控中的效果[J].中国临床研究，2021，48（1）：56-59.