浅谈护理人员通过人际关系疗法对产后抑郁的干预

廖亚玲 张晓兰 黄鑫莉

【摘 要】近年来的研究表明，产后抑郁症在产妇中的发生率约为15%，这使得抑郁症成为最常见的生育并发症。本文介绍了产后抑郁症的发病率以及产后抑郁症的诱发因素，然后综述了预防和治疗产后抑郁症的有效方法——人际关系疗法（IPT）。这对医护人员具有较好的指导和启示作用。

【关键词】产后抑郁症；人际关系疗法；干预

On the intervention of nurses on postpartum depression through interpersonal therapy

LIAO Yaling， ZHANG Xiaolan， HUANG Xinli

Dazhou Central Hospital， Dazhou ， Sichuan 635000， China

【Abstract】Studies in recent years show that the incidence of postpartum depression in maternal is about 15%，which make depression the most common reproductive complication.This paper describes the incidence of postpartum depression and the evoked factors of postpartum depression， and then reviews the effective methods for prevention and treatment of postpartum depression-interpersonal therapy （IPT）.This has a good guidance and enlightening effect for the medical staff.

【Key？Words】Postpartum depression； Interpersonal therapy； Intervene

近年來的研究表明每年的产妇中有大约15%会在产后头三个月内经历一次严重或轻微的抑郁症。这使得抑郁症成为最常见的生育并发症，远高于妊娠糖尿病（3%～8%）和早产（12.3%）。产妇抑郁症影响整个家庭，其与婚姻不和、职业和社会功能受损以及以脱离和敌对为特征的母婴互动有关。此外，研究一致证明了产后抑郁症 （PPD） 对婴儿期和儿童后期的认知和情绪发展会产生有害影响。

研究人员仍处于研究可能导致产后抑郁症病因的生物学因素的开始阶段，但同时还存在许多已知的心理和社会风险因素。过往的研究确定了15种因素：（1）较低的社会阶层；（2）怀孕期间的生活压力大；（3）复杂的怀孕/分娩；（4）与家人或伴侣的关系恶劣；（5）缺乏家人或朋友的支持；（6）既往精神病史（抑郁症、焦虑症）；（7）产后慢性压力大（这可能包括育儿问题和婴儿脾气不好）；（8）失业/工作不稳定；（9）意外怀孕；（10）对怀孕的矛盾心理；（11）与自己母亲的关系不佳；（12）性虐待史；（13）缺乏知己；（14）奶瓶喂养；（15）怀孕期间的抑郁症。最后一个普遍被认为是 PPD 的最强预测因子。我们对现有的 PPD 预防方法中的人际关系疗法进行了综述，研究其在产后抑郁症中的预防和治疗效果。

1 人际关系疗法（IPT）

IPT 是一种短期心理干预疗法，专注于当下的并强调出现抑郁症状的人际环境。IPT最初是为治疗一般成年人的重度抑郁症而开发的，但是目前也广泛用于包括产后抑郁等在内的各类精神障碍。人际关系疗法通过提高人际关系的功能以缓解产后抑郁的症状。人际关系疗法是一个结构严密、时间通常为12周～16周（这与产后抑郁持续时间相契合）、专注于人际关系沟通交流、护士护工等通过学习能够掌握的治疗方式。人际交流沟通的核心思想是心理症状可以理解为对当前与他人日常关系中遇到的困难的反应。目前主要专注于四个方面：（1）关系中的冲突是紧张和痛苦的根源；（2）会影响自己生活质量变化的事件（在此案例中表现为生育）；（3）悲伤和失落；（4）开始人际关系或维持人际关系都表现为困难。

2 IPT的治疗结构

开始阶段（1周～3周）：开始阶段的重心是全面评估、收集患者的信息，在以上收集的信息的基础上选定治疗重点。护理人员可以帮患者创建生活中关键关系的清单（人际关系清单），然后根据上述的四个方面进行分类。

中间阶段（4周～14周）：护理人员支持患者集中精力改善上述描述的问题，制定问题的解决方案，而在治疗的时间段患者可以实施护士和患者一起制定的解决方案。

最终阶段（15周～16周）：检验治疗效果、人际关系中仍待解决的部分，护理人员帮助患者认识自己是否能够掌握解决人际关系的能力。

3 资料与方法

3.1 一般资料

本文将综述IPT成功用于产后抑郁预防的研究，Zlotnick等人设计了一个简短的、基于 IPT 的手动团体干预方法，旨在帮助接受公共援助的孕妇改善亲密关系、建立社会支持网络并帮助其向母亲这一角色的转变。干预包括怀孕期间每周 4次60min的小组会议。会议主题包括识别和管理角色转换、设定目标、发展社会支持以及识别和解决人际冲突。研究中纳入了37名美国孕妇她们在一项调查中报告了至少一个产后抑郁症的危险因素（例如，以前的抑郁症发作、社会支持不佳等）。所有受试者都参加了标准的产前保健，一半的受试者被随机分配接受4次小组干预。在产后3个月内，对照组中有6名（33%）发生PPD（由 DSM IV的SCID的重度抑郁模块测量），而不施加任何干预。此外，与对照组女性的分数相比，干预组受试者的 BDI分数（在干预之前和之后给药）的变化显示出分数降低和更大的变化（P<0.001）。348EDD8F-EE9A-4298-8CCE-ABF94DBDD69C

ROSE 干预是由 Crockett 等[1]人进行的。他们研究了 36名在 24周～31周妊娠期间接受公共援助的农村非裔美国妇女，她们的 PIPD得分>=27。女性被随机分配到 ROSE 计划或常规治疗。干预组的受試者在分娩后2周接受了四次90min的每周小组训练和一次50min的单独加强训练。产后2周和3个月的 EPDS 评分无显著组间差异。ROSE 计划由 Phipps 及其同事改编，他们于 2011 年发表了一项针对106名初产妊娠青少年（怀孕时≤17岁且第一次产前检查时小于 25周胎龄）的美国试点研究。参与者在怀孕期间接受抑郁症筛查，并被随机分配接受 REACH（放松、鼓励、欣赏、交流、乐于控制程序）。REACH 计划包括 5 次为时1h的产前课程以及一次产后强化课程。课程包括视频、角色扮演和家庭作业，重点是通过增强沟通技巧来改善人际关系、发展社会支持、管理压力、设定目标，以及提供关于PPD的心理教育、对母亲的期望以及为新妈妈提供的社会心理资源。

Zlotnick等[2]人研究了基于 IPT 的干预措施的效果，该干预旨在减少前一年报告伴侣暴力（IPV）的低收入孕妇的抑郁和创伤后应激障碍（PTSD）。使用 SCID 筛选潜在受试者的当前情感障碍、创伤后应激障碍，筛选阳性的受试者被排除在研究之外。受试者被随机分配接受标准护理，其中包括IPV 资源列表，或由4周内4个单独的60min会话组成的干预，然后在2周内进行 60min的产后单独加强会话交谈。这种干预结合了类似于ROSE 计划的组成部分——例如帮助参与者改善亲密关系、建立社会支持网络和管理向母亲的角色过渡。

最后，Gao等[3]人研究了中国一般人群中的 194 名妇女，将受试者随机分配到仅接受“常规产前教育”的对照组，包括由助产士进行的两次 90min的课程，或干预接受常规产前检查和基于 IPT 的分娩心理教育计划的组。干预包括怀孕期间的两次 2h小组会议和分娩后两周内的一次电话随访。在常规分娩教育课程之后举行的干预会议以鼓励出勤率，其重点包括管理角色转换、识别和建立支持系统以及改善沟通等主题。后续电话会议加强了之前会议中学到的技能。结果显示，干预组从干预前到干预后的平均 EPDS 评分在六周时有所降低，而对照组的平均 EPDS 评分从干预前到干预后有所增加。EPDS 分数从测试前到测试后的变化在组间显著不同 （P=0.000）。

3.2 讨论和结果

在评估IPT预防PPD的七项 随机对照实验中，四项表明产后患抑郁症的可能性降低。大多数这些试验都是基于选择有患PPD风险的女性，而且重要的是，基于IPT的概念模型，构成 PPD 心理风险因素包含人际冲突。因此，IPT方向可能非常适合PPD预防。最后，这些方法成功应用于非临床人员，这表明这些干预措施可以广泛应用。

4 结论

产后抑郁严重影响了患者的生活质量，在产后护理中，除了关注产妇的基本身体健康，心理健康也应该格外关注，特别是抑郁、焦虑、失眠等严重危害产妇身体健康的精神问题。及时筛查发现产后抑郁的情况后，要及时采取干预措施。循证医学表明人际关系疗法可以很好地帮助产妇解决抑郁的问题，护理人员应该掌握人际关系疗法的治疗思维。

参考文献

[1] Crockett K，Zlotnick C，Davis M，et al.A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression. Archives of womens mental health，2008，11（5）：319-325.

[2] Zlotnick C，Capezza N M，Parker D.An interpersonally based intervention for low-income pregnant women with intimate partner violence：a pilot study.Archives of womens mental health，2011，14（1）：55-65.

[3] Gao L，Xie W，Yang X，et al.Effects of an interpersonal-psychotherapy-oriented postnatal programme for Chinese first-time mothers： A randomized controlled trial.International journal of nursing studies，2015，52（1）：22-29.348EDD8F-EE9A-4298-8CCE-ABF94DBDD69C