肝素钠雾化治疗婴儿喘息性支气管肺炎临床疗效

项美萍

[摘要] 目的 觀察婴儿喘息性支气管肺炎肝素钠雾化治疗的临床疗效。方法 选取2019年11月至2021年1月在江西省景德镇市妇幼保健院儿科住院治疗的婴儿喘息性支气管肺炎患儿60例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例，首先给予对照组患者综合治疗，予患儿吸氧、化痰、镇静及抗感染治疗，给予患儿雾化吸入特布他林+普米克令舒解痉平喘等。然后观察组在对照组基础上雾化吸入0.50～0.75 mg/（kg·次）肝素钠注射液溶于生理盐水2 ml中，每日2～3次，每次5～10 min。用至喘息、气促缓解，肺部啰音由细小变为粗大，在此期间观察患儿是否有出血性迹象。然后统计分析两组患儿发热、咳嗽、喘息的持续时间和啰音、咳痰消失时间及住院时间、临床疗效。结果 观察组患儿发热、咳嗽、喘息的持续时间和啰音、咳痰消失时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗的总有效率为96.67%（29/30），显著高于对照组的86.67%（26/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 婴儿喘息性支气管肺炎肝素钠雾化治疗的临床疗效显著。

[关键词] 婴儿喘息性支气管肺炎;肝素钠;雾化治疗;住院时间;临床疗效

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0048-03

Clinical efficacy of heparin sodium nebulizer therapy for asthmatic bronchopneumonia in infants

XIANG Meiping

Department of Pediatrics， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of heparin sodium nebulizer therapy for asthmatic bronchopneumonia in infants. Methods A total of 60 infants with asthmatic bronchopneumonia who were hospitalized in the Department of Pediatrics of Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province from November 2019 to January 2021 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 30 infants in each group. Firstly， the control group was given comprehensive treatment， including oxygen inhalation， phlegm-expelling and sedation， anti-infection treatment， and spasm and asthma reliving through nebulized inhalation of terbutaline + pulmicort respules. Then， the observation group was given nebulized inhalation of a 2 ml mixture of 0.50-0.75 mg/（kg·time） heparin sodium injection and normal saline on the basis of control group， with 2-3 times a day for 5-10 minutes each time. This treatment lasted until wheezing and shortness of breath were relieved and the lung rales changed from fine to coarse， during which the infants were observed for signs of bleeding. The duration of fever， cough， wheezing， and the time for the disappearance of rales and expectoration， as well as the length of stay and clinical efficacy of the two groups of infants were statistically analyzed. Results The duration of fever， cough， wheezing， and the time for the disappearance of rales and expectoration， as well as the length of stay of infants in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The overall effective rate of treatment for infants in the observation group was 96.67%（29/30）， which was significantly higher than that of 86.67% （26/30） in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of heparin sodium nebulizer therapy for infants with asthmatic bronchopneumonia is significant.

[Key words] Infants asthmatic bronchopneumonia; Heparin sodium; Nebulizer therapy; Length of stay; Clinical efficacy

肺炎在儿科较为常见，婴幼儿是高发人群，极易造成婴儿死亡[1-2]。婴儿喘息性支气管炎的主要症状是以喘息为主，个别伴有咳嗽和偶有发热，可以听到喘气时有丝丝的声音。婴儿喘息性支气管炎主要是以病毒感染为主，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、支原体感染和细菌感染。婴兒喘息性支气管肺炎是一种危重症，在我国北方地区较为常见，要想加快患儿康复速度，对患儿预后进行有效改善，关键是保持患儿通畅的呼吸道[3-4]。相关研究表明[5]，肝素雾化吸入能够在极大程度上缩短婴儿喘息性支气管肺炎患儿的肺部体征、喘憋症状持续时间。本研究统计分析了2019年11月至2021年1月在江西省景德镇市妇幼保健院儿科住院治疗的婴儿喘息性支气管肺炎患儿60例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2021年1月在江西省景德镇市妇幼保健院儿科住院治疗的婴儿喘息性支气管肺炎患儿60例，纳入标准：入院时患儿有咳嗽、喘息、安静时呼吸急促、辅助呼吸表现，诊断依据《诸福棠实用儿科学》第8版诊断为支气管肺炎，同时伴有喘息表现的患儿，呼吸急促的评定标准：2月龄至1岁≥30次/min：1～5岁≥40次/min[6]。排除标准：①结核杆菌感染者;②有心脏、肝肾疾病、先天性支气管肺发育不良、营养不良史、原发免疫缺陷病、血友病及凝血功能障碍等疾病者;③有呼吸道异物者。依据随机数字表法分为对照组和观察组 每组各30例。对照组男16例（53.33%），女14例（46.67%），月龄1～12个月，平均（6.34±1.43）个月;在症状体征方面，发热18例（60.00%），腹泻2例（6.67%），胸片示肺部啰音及哮鸣音14例（46.67%），支气管肺炎13例（43.33%）。观察组男17例（56.67%），女13例（43.33%），月龄1～12个月，平均（6.52±1.31）个月;在症状体征方面，发热17例（56.67%），腹泻3例（10.00%），胸片示肺部啰音及哮鸣音15例（50.00%），支气管肺炎12例（40.00%）。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组患者采取综合治疗，给予患儿吸氧、化痰、镇静，并进行抗感染治疗，雾化吸入特布他林+普米克令舒解痉平喘等。观察组患儿在对照组基础上雾化吸入0.50～0.75 mg/（kg·次）肝素钠注射液（规格：2 ml∶1.25 IU/支，国药准字B20020995，天津生物化学制药有限公司）溶于生理盐水2 ml中，每日2～3次，每次5～10 min。用至喘息、气促缓解，肺部啰音由细小变为粗大，在此期间观察患儿是否有出血性迹象。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患儿发热、咳嗽、喘息的持续时间和啰音、咳痰消失时间及住院时间。疗效判定标准：临床控制：治疗3 d内患儿无三凹征/鼻翼煽动、喘息及肺部哮鸣音;部分控制：治疗3 d后患儿无三凹征/鼻翼煽动，具有较轻的喘息症状、较少的肺部湿啰音及哮鸣音，1周内无肺部湿啰音及哮鸣音;未控制：治疗3 d后患儿的症状体征变化均不显著，1周后仍然有气喘，肺部体征改变不显著[7]。总有效率=（临床控制+部分控制）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.1统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）] 表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿发热、咳嗽、喘息的持续时间和啰音、咳痰消失时间及住院时间比较

观察组患儿发热、咳嗽、喘息的持续时间和啰音、咳痰消失时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患儿的临床疗效比较

观察组患儿治疗的总有效率为96.67%（29/30），显著高于对照组的86.67%（26/30）（P<0.05）。见表3。

3 讨论

婴儿喘息性支气管肺炎属于一种呼吸系统感染性疾病，在儿科较为常见，特征为阵发性喘息，主要诱发因素为副流感病毒、呼吸道合胞病毒感染，通常情况下，婴儿在喘息发作时由于支气管痉挛、缺氧引发心力衰竭、呼吸衰竭，严重的情况下还会造成婴儿窒息，从而引发婴儿死亡[8]。1岁以内婴儿是喘息性支气管肺炎的高发人群，诱发因素可以是不同病毒感染，其中呼吸道合胞病毒感染最为常见，病变主要对直径在75～300 μm的毛细支气管造成侵袭，增加黏液分泌，有纤维物、细胞破坏物阻塞，促进支气管周围淋巴细胞浸润、上皮细胞坏死的发生，婴儿具有较重的喘息症状，严重的情况下还会有心肺功能不全出现[9]。

肝素是一种抗凝剂，现阶段已经广泛应用于临床，近年来，相关医学学者发现其作用显著，具体如下：（1）抗炎、抗过敏作用。在异物作用后能够为吞噬细胞吞噬异物提供有利条件。同时，对补体系统、白细胞趋化作用进行抑制，途径为结合缓激肽、5-羟色胺等化学介质，进而中和很多致炎因子，为内皮细胞通透性的降低提供有利条件，从而将抗炎作用发挥出来[10];（2）免疫调节作用。肝素一方面能够增强免疫，另一方面能够抑制免疫，由于肝素的负电荷强大，因此小剂量时能够增强免疫，中等量以上能够对免疫系统和T、B淋巴细胞增殖进行抑制，途径为对抗原-抗体复合物进行吸附[11];（3）抗微血栓作用。其能够发挥抗血栓作用，途径为对凝血因子活性进行抑制。同时，其储存在血管内皮细胞表面，结合血管内膜，将有利条件提供给内源氨基多糖释放，进而发挥抗血栓形成作用[12];（4）促进气道阻力的降低。肝素能够促进气道阻力的降低，为组织呼吸提供有利条件，改善低氧血症，阻止细胞分裂，对蛋白质合成进行抑制，促进动员淋巴细胞速度的加快，阻止病毒吸附在细胞表面的现象，对病毒活性进行抑制，诱导产生干扰素的作用。同时，肝素还能够阻止血小板、5-羟色胺等介质的释放，促进支气管痉挛发生的减少，因此能够促进气道阻力的降低。此外，气道内给药能够清除痰液，由于有很多黏蛋白酶存在于肺泡壁，而肝素能够激活这些酶的释放[13]。

超声雾化吸入肝素钠能够使其直接抵达肺泡，同时，肺内吸入肝素后也具有较大的细胞储存池，从细胞中以较慢的速度向血液中释放，抗炎、抗凝作用持久，一次雾化后作用时间在1周以上[14]。相关研究表明[15-17]，肝素钠超声雾化治疗在婴儿喘息性支气管肺炎的治疗中能够在极大程度上对患兒的症状体征进行缓解，且不会引发出血等不良反应，此外还具有简便的操作，不会带给患儿痛苦。本研究结果显示，观察组患儿发热、咳嗽、喘息的持续时间和啰音、咳痰消失时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。观察组患儿治疗的总有效率为96.67%（29/30），显著高于对照组的86.67%（26/30）（P<0.05），与上述研究结果一致，证实雾化吸入肝素钠可起到抗炎、抗过敏，调节机体免疫反应，并改善肺循环，降低气道阻力，为痰液排出提供有利条件，从而改善喘息支气管肺炎患儿的咳嗽、喘憋症状，缩短病程。此方法经济实惠，无明显不良反应及任何依赖性，在今后的临床工作中，可以常规使用肝素钠雾化治疗小儿喘息性支气管肺炎。

综上所述，婴儿喘息性支气管肺炎肝素钠雾化治疗的临床疗效显著，值得推广。

[参考文献]

[1]   吉祥灵.用小剂量的肝素钠治疗小儿支气管肺炎的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（3）：125-126.

[2]   李树铁，于慧丹，姜伟，等.小剂量肝素钠联合红花黄色素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率及脱机后住院时间的影响[J].中国医药，2019，14（2）：212-214.

[3]   陈澄，林春旺，温蝶梅，等.小儿肺炎支原体支气管炎的诊断及治疗方法探讨[J].中国妇幼保健，2021，36（2）：350-352.

[4]   师志敏，张同强，郭伟，等.支原体肺炎合并肺血栓栓塞症1例临床分析[J].临床荟萃，2019，34（8）：748-751.

[5]   李哲，张哲.不同年龄段儿童支原体感染致肺炎临床特征分析[J].中国医药科学，2019，9（23）：109-111.

[6]   熊堉，蒋敏，边原，等.新型冠状病毒肺炎相关循环系统血栓防治的药学监护[J].华西药学杂志，2020，35（3）：347-354.

[7]   熊堉，边原，蒋敏，等.新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓防治的药学服务[J].中国医院药学杂志，2020，40（8）：857-863.

[8]   朱艳，路芳.喜炎平注射液联合低分子肝素钙治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（4）：837-841.

[9]   钟活志，叶永芝，贺道机，等.静注小剂量肝素佐治小儿重症肺炎的应用[J].临床医学工程，2018，25（3）：301-302.

[10]  李树铁，于慧丹，姜伟，等.小剂量肝素钠联合红花黄色素治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].山东医药，2018，58（25）：72-74.

[11]  李金红，薛丽丽.两种肝素类药物对老年重症社区获得性肺炎患者疗效对比研究[J].国际医药卫生导报，2018， 24（17）：2652-2655.