新式翻身过床法预防ICU护士职业性腰背痛的临床研究

孙静群 杨荣利 李艳霞 张祎超 赵琳 颜燕 刘俊 潘虹 王超 常红

[摘要] 目的 探討翻身过床法预防ICU护士职业性腰背痛发生的临床研究。方法 收集2018年6—12月大连市中心医院ICU护士腰背痛发生情况，将纳入的92名护士通过随机数字表法分为对照组45名和试验组47名。最终对照组43名、试验组46名完成研究。对照组采用传统的徒手翻身过床法，试验组采用新式翻身滑垫翻身过床法，对2018年6—12月大连市中心医院重症医学科的390例神志清楚患者进行翻身搬运。每个月对两组护士翻身搬运后腰背痛疼痛评分进行比较分析。结果 两组护士翻身搬运后腰背痛疼痛程度为无痛的例数比较，差异无统计学意义（P>0.05），轻、中、重度疼痛试验组护士腰背痛严重程度明显优于对照组，试验组疼痛发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组护士翻身搬运后1、2、3个月腰背痛疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 新式翻身滑垫翻身过床法应用便捷，减轻护士腰背痛疼痛程度，降低护士腰背痛发生率，促进护理人员身心健康。

[关键词] 护士;自制翻身滑垫;翻身;搬运;职业性腰背痛

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0170-04

Clinical study on prevention of occupational low back pain in ICU nurses using new method of turning over the bed

SUN Jingqun1  YANG Rongli1  LI Yanxia1  ZHANG Yichao1  ZHAO Lin2  YAN Yan3  LIU Jun2  PAN Hong1  WANG Chao1  CHANG Hong4

1.SICU， Dalian Municipal Central Hospital， Dalian  116033， China; 2.Nursing Department， Dalian Municipal Central Hospital， Dalian  116033， China; 3.First Ward of Cardiovascular Internal Medicine， Dalian Municipal Central Hospital， Dalian  116033， China; 4. Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery， Dalian Municipal Central Hospital， Dalian  116033， China

[Abstract] Objective To explore the clinical research on the prevention of occupational low back pain in ICU nurses using turning over the bed method. Methods The incidence of low back pain among ICU nurses in Dalian Municipal Central Hospital from June to December 2018 was collected. A total of 92 nurses were included per inclusion criteria. They were divided into the control group （n=45） and the experimental group （n=47） using random number table method. A total of 43 nurses in the control group and 46 nurses in the experimental group completed the study. The control group used the traditional method of turning over the bed with bare hands， and the experimental group used the new method of turning over the bed with the new turning sliding pad. A total of 390 conscious patients admitted to the SICU of Dalian Municipal Central Hospital from June to December 2018 were turned over and carried. The pain scores of low back pain after turning over and carrying patients in the two groups were compared and analyzed each month. Results There was no significant difference in degree of no low back pain after turning over and carrying patients between the two groups （P>0.05）. The severity of mild， moderate， and severe low back pain in the experimental group was significantly better than that in the control group. The incidence of low back pain in the experimental group was lower than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The pain scores of low back pain at 1， 2， and 3 months after turning over and carrying patients in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The new method of turning over the bed with a sliding pad is convenient to apply. It reduces the degree of back pain， decreases the incidence of back pain， and promotes the physical and mental health in nurses.

[Key words] Nurse; Self-made turning sliding pad; Turning; Carry; Occupational low back pain

重症患者常因循环呼吸功能衰竭、营养不良、感染高发等原因，比一般患者更容易发生皮肤压力性损伤[1]，翻身是预防压力性损伤的最简单有效方法[2]。频繁为患者翻身会导致护士体力过度消耗，引发一系列不适感，甚至对腰背等部位造成伤害而形成职业性损伤。国外D′Errico等[3]研究表明，护士是发生职业性腰背痛的高危群体，高达50%以上，58%的护士因腰背痛离职，国内护士发生率更是高达75.9%[4]，已成为影响护士身心健康和工作状态较严重的问题。自2005年起，美国相继颁布了安全患者处理法规，要求医护人员在搬运患者时借助仪器设备以防止自身肌肉骨骼痛疾的发生[5]。国内多运用人体力学原理借助医用过床易、医用床单、滑单等对患者进行翻身搬运，以上辅助工具操作简单，便于掌握，但每次使用前后需要翻动患者放入或取出辅助工具，增加护士工作量。徒手为患者翻身是职业性腰背痛发生的重要危险因素，科学地将翻身、搬运集于一体，既可保证重症患者的安全，又能减少ICU护士职业性腰背痛的发生，逐渐成为研究重症患者护理方法的方向之一[6-7]。本研究利用自制翻身滑垫的新式翻身搬运方法在降低护士劳动强度、预防护士职业性腰背痛方面取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取大连市中心医院重症医学科护士92名作为研究对象。纳入标准[8-9]：①具有中华人民共和国卫生部颁发的护士执业证书者;②直接接触患者的护士;③年龄≥25岁，且<35岁;④自愿参加。排除标准：①2018年6月前已患有职业性腰背痛者;②非翻身、搬动患者所患职业性腰背痛护士;③已借助护腰器具进行工作的护士;④怀孕的护士。将纳入的92名护士按照入科时间编号（1～92），使用Excel表生成随机数字表，将92个数字随机分为两组，按号进入相应组，试验组47名和对照组45名。初始入组92名，脱落3名，脱落率3.26%，脱落原因：试验组和对照组均因怀孕剔除。最终完成研究对照组43名和试验组46名。参与试验的护理人员均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审查同意，（伦理审批号：大卫办发[2018]12号批准）。对照组采用传统的徒手翻身过床法，试验组采用新式翻身滑垫翻身过床法，对2018年6—12月大连市中心医院重症医学科的390例神志清楚、体重60～95 kg的患者进行翻身搬运。两组护士的性别、年龄、体重、翻身搬运患者次数方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组和试验组每组护士分成固定的3人小组，三名护士按2∶1比例分别站于患者两侧。

1.2.1 翻身滑垫制作  新式翻身过床法是借助自制翻身滑垫完成。翻身滑垫由两部分组成：①光滑透气的牛津布制作的规格为1.0 m×1.9 m的床罩罩在气垫床上，替代传统的棉布床罩;②翻身滑垫为双层的，上层是结实柔软的毛巾材质，底层是光滑透气耐磨的牛津布材质（规格1.8 m×1.0 m，降低摩擦系数）;翻身滑垫下层两“长边”侧自头部起增加5个“把手”，根据力学原理，每两个把手间的距离以正常肩距为宜，降低护士搬动患者过床时的做功。使用时宽边与患者头部平齐，长边沿床边平整铺于患者身下（任意一侧）。头部把手可使翻身、搬运时，患者头颈躯干在同一水平上，预防搬运过床时损伤患者颈椎。见图1。

1.2.2 对照组  翻身时，三人均需弯腰，两人侧一名护士双手分别插于患者颈肩背下，另一名护士双手插于患者髋部及双膝下，对侧护士双手分别插于患者腰臀部，同时抬起患者移向一侧，然后对侧护士将该侧患者大腿膝关节及髋关节做弯曲动作，轻推患者，使其转向对侧，近侧护士扶住患者，对侧护士将内有软垫的糠枕垫于患者身下。传统过床搬运方法是借助过床易：床和转运车平行放置，高度一致。床侧先有2名护士，分别抓住对侧大单，转运车侧1名护士，将2/3过床易塞于患者身下后，床侧一名护士到转运车侧。转运车侧两名护士分别抓住近侧大单边缘，用力向近侧拖动患者，床侧护士辅助对侧护士将患者推至转运车上后，两侧护士再次配合，撤出过床易。同理，将患者搬运至病床上后，护士需将大单扯平、塞于床垫下，保持床单洁整美观。

1.2.3 试验组  翻身时，两名护士站在患者同侧，分别抓取近侧翻身滑垫把手，利用背部力量，将患者拖滑至近侧，然后将患者翻转至所需位置，对侧护士扶住患者，近侧护士将内有软垫的糠枕垫于翻身滑垫下患者背部，摆体位，扯平翻身滑垫。搬运时，床和转运车平行放置，床面略高于转运车车面，两名护士站在转运车侧，分别抓取近侧把手，拖滑翻身滑垫，对侧护士协助，将患者平稳移到转运车上。同法，将患者从转运车移到病床上，扯平翻身滑垫。翻身搬运后无需撤除翻身滑垫，便于随时翻身、搬运。

1.3 观察指标及评价标准

调查观察期间护士腰背痛疼痛情况：依据数字疼痛分级法（NRS）进行分级：0表示无痛;1～3表示轻度疼痛;4～6表示中度疼痛;7～10表示重度疼痛[13]。

1.4 质量控制

为减少误差，试验前对两组护士进行培训;每次翻身或搬运完毕后，被纳入研究的护士立刻自行填写调查表。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，性别、年龄、体重、翻身搬运患者次数等进行χ2检验，对疼痛程度等采用等级秩和与卡方检验，对两组护理人员翻身搬运后腰背痛疼痛评分采用不同时间点重复设计进行t检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士翻身搬运后腰背痛疼痛程度比较

两组翻身搬运后疼痛程度为无痛的例数比较，差异无统计学意义（P>0.05），轻、中、重度疼痛试验组护士严重程度明显优于对照组，试验组疼痛发生率低于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2.2 两组护士翻身搬运后腰背痛疼痛评分比较

翻身搬运后试验组腰背痛疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;两组护士翻身搬运后腰背痛疼痛评分的时间效应比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 ICU护士职业性腰背痛发生的高危因素

腰背痛是腰背肌频繁受力而累积的疾病，ICU（重症监护病房）是救治危重症患者的场所，患者病情危重变化快，生活不能自理，无家属陪护，护士要完成日常的护理工作，还要担负着为患者翻身、搬抬、转运的重体力工作，此类工作需要耗费护士大量体力。研究表明，重体力活动是发生腰背痛的高发因素[10]。腰背痛的流行病学与重体力劳动、年龄呈正相关，当护士抬举重量超过11.34 kg时，腰背痛发生率随之增加，年龄>35岁发病率高，与性别无关[11]。超负荷状态下，腰部结构处于力学上的不利状况，较易导致腰椎间盘及腰部肌肉韧带劳损，腰背痛的产生与这种劳动负荷的强度关系密切[3]。在ICU因治疗护理的需要翻抬、转运患者频繁，Garg等[12]研究发现，为患者翻身时护士脊柱所承受的峰值压缩力远超出了美国国家职业安全与卫生研究院规定的最大安全限值（3400 N）。成人ICU病房中每名护士每天搬运患者的重量为23～95 kg，有些甚至超过了95 kg[14]，长期超负荷工作导致腰肌慢性积累性损伤和椎间盘突出，而缺少搬抬患者的辅助设备（如翻身床、滑单等）更增加了腰背痛发生的概率。调查研究表明，三甲医院ICU护士腰背痛发生率为65.7%，大约有2/3是在抬、搬患者时发生的，47.5%是在为患者翻身时发生[15]。过量负荷或反复承受负荷时，护士椎间盘、椎体和椎骨后部承受过大压力，易引起腰背肌疲劳，进而导致相应部位的机械损伤和退行性变化[5]。针对这些腰背痛发生的高危因素，本研究利用力学原理，降低摩擦系数，通过拖、滑动作，减少护士做功，缓解护士工作负荷重的现象。实验结果表明，试验组护士翻身搬运后1、2、3个月腰背痛疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。新式翻身过床法可以减缓护士身体超负荷工作，进而降低护士职业性腰背痛疼痛分数，促进护士身心健康。

3.2 新式翻身过床法在ICU护士职业性腰背痛的预防作用

翻身操作看似简单，却要综合运用搬抬、移动患者等技巧，劳动强度大。赵琳等[16]研究的个体化分级翻身法已在ICU广泛应用，有效减少患者平均翻身次数，但研究中没有阐明具体翻身的方法。西方国家积极实施“禁止徒手搬运”政策[17-19]，护士在协助患者翻身时应使用辅助设备取代徒手操作已被纳入临床实践指南[5]。在我国，传统翻身过床法为护士双手及前臂插入患者身下，护士腰部近90°弯曲，腰部受力大，受力面积较小，可导致用力不均匀、用力为分力，增加体力消耗，易损伤护士腰背部，借助过床易在翻身搬运患者后，过床易不能完全处于合适位置，仍需用力调整或将过床易撤出。Bartnik等[20]研究发现，使用滑单翻身的摩擦系数较小，减轻护士腰背部所受的负荷。本研究的新式翻身过床法是利用力学原理、减小摩擦系数及重心移动原理[21-22]，利用翻身滑垫集成合力，将护士翻抬患者的力量分散到翻身滑垫上，作用于患者，在此过程中，护士主要以整个背部力量为主，辅以双臂用力，在某种程度上可保护护士腰背部[23]，降低护士职业伤害的风险，改善传统徒手搬运法。本研究结果表明，在个性化A、B、C级分级翻身法[15]的基础上，采用新式翻身过床法，两组护士翻身搬运后腰背痛疼痛程度为无痛的比较，差异无统计学意义（P>0.05），轻、中、重度疼痛试验组护士腰背痛严重程度明显优于对照组，试验组疼痛发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。新式翻身过床法可降低护士腰背痛疼痛程度，降低护士职业性腰背痛发生率，降低护士病休离职率。

职业性腰背痛已成为影响护士日常工作和生活较为严重的问题，亟需解决，在目前国内设备条件仍然不够完善的条件下，本研究通过使用自制翻身滑垫改进传统的搬动、翻身、搬运方式，改善徒手翻身搬运法，降低护士职业性腰背痛的发生率，提高患者舒适度，改善护士工作生活质量。

[参考文献]

[1]   陆健.R型翻身枕与自制翻身单在ICU长期卧床患者中的应用[J].当代护士，2014，8：119-120.

[2]   李小寒，尚少梅.基础护理学.第5版[M].北京：人民卫生出版社，2012：170.

[3]   D′Errico A，Viotti S，Baratti A，et al. Low back pain and associated presenteeism among hospital nursing staff[J].Occup Health，2013，55（4）：276-283.

[4]   谢国莲，苏嫦娥.ICU护士职业性腰背痛研究进展[J].中国护理管理，2012，12（5）：82.

[5]   Smith DR，Kondo N，Tanaka E，et al. Musculo-skeltal disorders among hospital nurses in rural Japan[J].Rural Remote Heslth，2003，3（3）：1-7.

[6]   李辉，袁素娥，王月娇，等.翻身操作引起护士职业性腰背痛的研究進展[J].中华护理杂志，2016，51（9）：1113-1118.

[7]   陈丽燕，郭洪花，蒙莉萍.护士职业性腰背痛的影响因素及预防措施[J].护士进修杂志，2017，32（12）：1082-1085.

[8]   殷立士，张英秀，李晓晶，等.某省三甲医院ICU护士腰背痛现状的调查研究[J].护理实践与研究，2013，10（16）：6-7.

[9]   金莉雅，贾曼，许飞珠.国内护理人员腰背痛患病率的meta分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（20）：45-47.

[10]  祝静文，盛小燕，蔡文智，等.内镜室医务人员腰背痛危险因素的调查研究[J].现代临床护理，2012，11（11）：1-4.

[11]  戴力扬.腰背痛的流行病学[J].颈腰痛杂志，2000，21（2）：162-164.

[12]  Garg A，Kapellusch JM. Long-term efficacy of an ergo nomics program that includes patient-handling devices on reducing musculoskeletal injuries to nursing personnel[J].Hum Factors：J Hum Factors Ergonomics Society，2012， 54（4）：608-625.

[13]  张露，全艳，赵敏.临床护士腰背痛现状调查及影响因素分析[J].全科护理，2017，15（19）：2311-2313.

[14]  刘霞，陈海燕.护理人员腰背痛原因分析及预防措施[J].解放军护理杂志，2009，26（11）：31-32，78.

[15]  卢子英，熊萍萍，虞献敏.ICU护士腰痛的调查分析及对策[J].现代护理，2004，10（2）：105-106.

[16]  赵琳，杨荣利，姜秋红，等.气垫床对ICU中度压疮危险患者翻身间隔时间的影响研究[J].护士进修杂志，2017， 32（17）：1626-1628.

[17]  Martin PJ，Harvey JT，Culvenor JF，et al. Effect of a nur seback injury prevention intervention on the rate of injury compensation claims[J].J Safety Res，2009，40（1）：13-19.

[18]  Schoenfisch AL，Lipscomb HJ，Pompeii LA，et al. Muscu loskeletal injuries among hospital patient care staff before and after implementation of patient lift and transfer equipment[J].Scand J Work Environ Health，2013，39（1）：27-36.

[19]  Knibbe HJ，Knibbe NE，Klaassen AJ. Safe patient hand ling program in critical care using peer leaders：Lessons learned in the Netherlands[J].Crit Care Nurs Clin，2007， 19（2）：205-211.

[20]  Bartnik LM，Rice MS. Comparison of caregiver forces req uired for sliding a patient up in bed using an array of slide sheets[J].Workplace Health Saf，2013，61（9）：393.

[21]  趙琳，刘国英，许莉.ICU患者使用自制节力单改进翻身方式的临床效应[J].中国医药导报，2009，32（6）：137.

[22]  马雪文，潘玮华，丁晓华，等.改进移动患者方法预防ICU护士职业腰背痛发生[J].中华护理杂志，2011，46（5）：451-453.

[23]  陈瑰丽.自制翻身单在重症监护病房的应用[J].现代医药卫生，2016，32（20）：3222-3223.

（收稿日期：2021-09-07）