老年鼻饲患者居家照顾者压力现状及其影响因素研究

邓武红　　王林英　　刘阳　　张怡婷

[摘要] 目的 調查居家老年鼻饲照顾者压力现状，分析其影响因素，为构建老年鼻饲患者居家照顾者培训干预提供参考依据。方法 选取2020年6月至2021年5月深圳市人民医院收治的老年鼻饲患者居家照顾者62名作为研究对象。采用一般资料调查表、照顾者压力量表对其进行调查，分析老年鼻饲患者居家照顾者压力。结果 老年鼻饲患者居家照顾者压力处于一个较高的水平[（8.37±2.38）分]，比标准常模6分高;分析其压力来源主要受教育程度和照顾者年龄的影响（R2=0.375，调整后R2=0.280，F=3.967，P=0.001）。结论 老年鼻饲患者居家照顾者承受着较高的压力，受多种因素的影响，与疾病的直接后果有关。重视并了解影响居家照顾者的负担状况对于为老年人提供保健的医护人员来说非常重要。照顾老年人需要的是团队建设，将照顾者纳入医疗保健团队是至关重要的。医护人员采取个性化措施，以提高照顾者技能，减少压力，增强照顾者身心健康，从而促进患者的康复。

[关键词] 老年鼻饲;居家照顾者;压力;影响因素

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0174-04

Study on stress status and its influencing factors of home caregivers of elderly patients with nasal feeding

DENG Wuhong   WANG Linying   LIU Yang   ZHANG Yiting

Department of Geriatrics， Shenzhen People′s Hospital， the Second Clinical Medical College of Jinan University， the First Affiliated Hospital of Southern University of Science and Technology， Shenzhen  518020， China

[Abstract] Objective To investigate the stress status of home caregivers and analyze the influencing factors， so as to provide reference for training intervention of home caregivers. Methods A total of 62 home caregivers of elderly patients with nasal feeding from June 2020 to May 2021 in Shenzhen People′s Hospital were selected as the research subjects. The general data questionnaire and caregiver pressure scale were used to investigate the stress of home caregivers of elderly patients with nasal feeding. Results The stress of home caregivers of elderly patients with nasal feeding was at a high level of （8.37±2.38） points， which was higher than the standard norm（6 scores）. The influences of education level and caregivers′ age on stress sources were analyzed （R2=0.375， adjusted R2=0.280， F=3.967， P=0.001）. Conclusion Home caregivers of elderly patients with nasal feeding suffer from high stress， which is influenced by many factors relating to the direct consequences of disease. It is important for health care providers providing care to elderly persons to appreciate and understand the burden conditions affecting home caregivers. Caring for elderly people requires team building， and integrating caregivers into the healthcare team is critical. The health of the patient is enhanced through individualized interventions by health care providers to improve caregiver skills， reduce stress and promote caregivers′ physical and mental health， so as to promote patients′ health.

[Key words] Elderly nasal feeding; Home caregiver; Stress; Influencing factor

随着社会老龄化的日趋明显，因多种疾病造成不能经口进食而必须鼻饲供给营养的老年患者日益增多。患者在医院内由护士照顾时间较短，出院后有相当一部分老年鼻饲患者需在家中由居家照顾者进行照顾[1]。老年鼻饲患者常合并多种慢性疾病，加大居家照顾者的难度，给居家照顾者造成不同程度的身体、心理等压力[2]。医护人员通常关注患者的病情变化，照顾者的感受易被忽视，若这种负面情绪未能及时疏导，可能发展为焦虑、抑郁，不仅不利于照顾者的心理健康，而且对患者病情改善也无益[3]。国内专门针对居家老人鼻饲照顾者压力调查相关的研究较少，本研究主要调查老年患者居家照顾者的压力现状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽取2020年6月至2021年5月深圳市人民医院就医的老年鼻饲患者的居家照顾者62名作為研究对象。结合相关文献[4]和实际情况拟定纳入排除标准如下。纳入标准：①照顾的居家鼻饲老人年龄≥60岁，且病情稳定，需留置胃管1个月以上;②承担居家鼻饲老人的主要照顾任务，与之同住的家属或雇佣照顾者;③年龄18～60岁;④自愿参与研究，并知晓本研究的主要内容，签署知情同意书。排除标准：①照顾者为医务工作者;②照顾时间10 d的临时照顾者。本研究获得医院医学伦理委员会的批准（伦理审批号：LL-KY-2020475）。在发放问卷前，向参与对象说明本研究的内容和目的，并告诉其本研究采取自愿参与原则。

1.2 方法

1.2.1 调查工具  ①一般资料调查表：主要包括性别、学历、年龄、持续照顾时间、收入。②照顾者压力量表（caregiver strain index，CSI），CSI是Robinson BC在1983年开发的，量表分为身体社交压力、心理压力、工作经济压力3个维度，共13个条目，采用是/否（是为1分，否为0分）回答方式，>7分表示存在较大压力，分数越高，压力越大[5]。该量表可用于任何年龄的照顾者，量表的Cronbach′s α为0.828，且具有良好的结构效度与内容效度，重测信度Cronbach′s α为0.824[6]。

1.2.2 调查方法  由研究者统一培训调查人员，对老年鼻饲患者的居家照顾者发放问卷进行调查，采用统一指导语，保证数据的客观性、准确性，被调查者认真逐项填写，请其按指导语独立完成，避免干扰，问卷发放后当场收回。如照顾者有阅读困难或者不识字，则由调查人员向其解释并帮助填写。发放问卷63份，回收有效问卷62份，有效回收率为98.41%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，回归分析采用多元线性回归，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般人口学资料比较

62名居家照顾者中男18例、女44例，其中家属照顾者21例，占33.87%，雇佣照顾者41例，占66.13%。见表1。

2.2 居家照顾者压力现状

居家照顾者压力得分为（8.37±2.38）分。见表2。

2.3 居家照顾者压力的影响因素分析

以居家照顾者压力得分为因变量变量，以表1中单因素方差分析有统计学意义的指标为自变量，进行多元回归分析，发现老年鼻饲患者居家照顾者压力主要与教育程度和照顾者年龄密切相关。见表3～4。

3 讨论

3.1 老年鼻饲患者居家照顾者压力普遍较大

本研究显示老年鼻饲患者居家照顾者的压力[（8.37±2.38）分]大于压力标准6分[7]，表示老年鼻饲患者居家照顾者存在较大压力。但是社交压力[（4.03±1.67）分 vs. （4.12±0.93）分]，心理压力[（1.94±1.04）分 vs. （2.72±0.79）分]等两个子维度低于陈月治[8]对脑卒中患者照顾者压力得分，但工作经济压力得分[（2.40±0.66）分 vs. （1.92±0.86）分]明显高于其研究。老年人作为一个多病共存体，身体情况复杂多变，对照顾者有极高的专业和经验要求[9]。老年鼻饲患者常患有多种慢性病且伴随身体机能的退化[10]。照顾者在居家照顾老年鼻饲患者过程中承担着各种生理及心理的负担，不仅要照顾患者的生活起居，陪伴患者诊治，还要承担一系列护理任务，承受长期的照护压力。由于居家照顾者担忧老年患者夜间拔除胃管，需要经常巡视患者，居家照顾者得不到充分休息，容易出现疲惫和健康状况下降等症状，在生理层面造成较大的压力[11]。

此外，本研究发现，男性的压力得分明显高于女性，且差异有统计学意义，与之前的研究一致[12-13]。结合国外文献报道老年慢性病患者照顾者年龄分布在37～94岁，其中70%的照顾者集中在45～64岁，女性在照顾行为中承担主要的角色[14]。另一方面，在传统的家庭模式中，女性往往扮演照顾者的角色，对于照顾这类的任务较男性更得心应手，压力也相应减轻[15]。雇佣照顾者照顾时间越长，对照顾者生活、工作、社交影响越大，压力水平越高。相关研究表示，过重的压力会损害照顾者的身心健康，降低其生活质量，甚至产生焦虑和抑郁，影响患者的康复[16]。医护人员在增加照顾者常规健康教育基础上，增加患者安全、照顾者技能、心理或情感支持等指导，社会应该给予多支持度，采取合适干预方案，以减轻照顾者的压力，改善负性情绪，从而促进患者的康复[17-18]。照顾者照顾的时间长压力也越大，与王陈超[19]的研究一致。照顾时间越长属于个人的休息和娱乐时间就越少，其负担就会越重。

3.2 老年鼻饲患者居家照顾者压力影响因素

本研究发现，老年鼻饲患者居家照顾者的压力主要受照顾者自身的文化程度和年龄影响，可解释28.0%的压力来源。文化程度越高，年纪越年轻的照顾者，其压力越大，与之前的研究一致[12，20]。分析其原因，高学历照顾者中的年轻照顾者主要是家庭成员，其通常有自己的工作和独立的家庭，照顾鼻饲老人只是生活的一部分，且因为照顾鼻饲老人造成时间精力的消耗，将会直接和间接影响他们的生活和工作。另一方面，低学历高年龄的照顾者主要是雇佣照顾者，照顾工作是其主要工作，且有过照顾类似对象的经验，对于鼻饲相关注意事项和老年慢性病的处理也更有经验，所以压力更小。因此，对于老年鼻饲患者居家照顾者，医务人员应该根据其特点，给予适当的健康教育和心理疏导，在鼻饲知识和情绪疏导上给予足够的支持。

综上所述，一方面，国内外对照顾者的研究大多针对慢性病患者，且较多关注心理反应，如焦虑、抑郁水平等方面，从社会支持、人口学特征、照顾者心理等多个角度进行分析，而对于老年鼻饲居家照顾者的整体压力调查研究较少。另一方面，国内还未开发专门适合于老年鼻饲患者居家照顾者的特异性压力量表。因此，结合我国国情，盡早开发适合我国长期居家老年鼻饲照顾者的压力量表，早期干预，具有重要意义。本项调查研究样本量较少，下一步应考虑扩大样本量，在更广泛地区施行调查，明确老年鼻饲患者居家照顾者压力现状，分析居家照顾者的压力来源，为今后老年鼻饲患者居家照顾者能力培训干预构建提供参考。

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（收稿日期：2021-08-18）