滋阴益肾生血方联合重组人白细胞介素11治疗血小板减少30例

华锋

乐平市人民医院，江西 乐平 333300

化疗是治疗肿瘤的有效方法之一，但会导致患者出现副作用，包括造血、肝肾功能损伤等，其中最为常见的是骨髓抑制［1］。骨髓抑制可使患者的白细胞和血小板减少，不仅影响患者的化疗进程，还会使患者出现出血、感染等情况，严重影响患者的生命安全［2］，因此，及时补充血小板十分重要。传统的治疗方法是在血小板下降后行输注血小板治疗，但存在持续时间短、易引发感染、产生抗体和多次输注后无效等缺点［3］，因此只作为血小板计数（PLT）低于10×109/L 的补充治疗。重组人白细胞介素11 是一种促血小板生长因子，可增加血小板数量，促进血小板数量的恢复［4］。随着中医的快速发展，其安全、有效、无明显毒副作用的优点受到许多临床医生们的关注。滋阴益肾生血方具有滋补肝肾、健脾和胃的功效，可以治疗头晕乏力、舌淡苔白等［5］。因而，本研究将自拟滋阴益肾生血方联合重组人白细胞介素11治疗肿瘤化疗相关性血小板减少症（CIT），探究其临床疗效和对血小板参数的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2021 年2 月在乐平市人民医院确诊的60例CIT 患者，男26例，女34例，年龄（45.53±2.37）岁，年龄范围36～66 岁，原发肿瘤胃癌15例，结肠癌13例，直肠癌20例，食管癌12例。纳入标准：（1）符合CIT 诊断标准［6］；（2）为气血两虚型，主症面色萎黄、神疲乏力、舌淡苔薄等；（3）经乐平市人民医院伦理委员会通过，患者及其近亲属了解并知情同意。排除标准：（1）存在严重药物过敏体质者；（2）存在化疗禁忌者；（3）存在肝功能异常者；（4）存在精神疾病者；（5）存在严重免疫系统疾病患者。采用简单随机分组将患者分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组男14例，女16例，年龄（45.74±2.68）岁，年龄范围36～65 岁，原发肿瘤胃癌8例，结肠癌5例，直肠癌11例，食管癌6例。对照组男12例，女18例，年龄（45.32±2.14）岁，年龄范围39～66 岁，原发肿瘤胃癌7例，结肠癌8例，直肠癌9例，食管癌6例。两组性别、年龄和原发肿瘤一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者采用重组人白细胞介素11（巨和粒，齐鲁制药有限公司，国药准字S20030016，规格：1.5 mg/瓶）治疗，于化疗后1～2 d 后将本品溶于注射用水后，皮下注射，1 次/d，持续用药14 d。若血小板数量＞100×109/L 则停止用药。

观察组患者在对照组的基础上联合滋阴益肾生血方治疗，组方如下：磁石、生黄芪各30 g，当归、熟地黄、何首乌、白芍、枸杞子、紫河车、鸡血藤各15 g，阿胶12 g，党参、阿胶、龟板胶、白术、陈皮各10 g，炙甘草6 g。用水煎服，1 次/d，14 d为一个疗程，持续用药一个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准［7,8］痊愈：治疗14 d 后患者的临床症状完全消失，血小板数量恢复正常，中医症候积分下降≥95%；显效：治疗14 d 后患者的临床症状基本改善，血小板数量恢复正常，中医证候积分下降≥70%；有效：治疗14 d 后患者的临床症状和血小板数量有一定的改善，中医证候积分下降≥30%；无效：治疗14 d 后患者的临床症状和血小板数量都没有改善甚至加重，中医证候积分下降＜30%。总有效率=痊愈率＋显效率＋有效率。

1.3.2 血常规指标 于治疗前1 d 及治疗结束时，采集患者空腹静脉血液4 mL，采用迈瑞Mindray 全自动血液细胞分析仪（南京贝登医疗股份有限公司）检测患者PLT、白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb）水平。

1.3.3 PLT 恢复时间 在治疗期间，观察患者PLT 的恢复时间。当PLT 为100～300×109/L 时则为恢复。

1.3.4 不良反应 观察并记录患者在治疗期间出现的皮疹、胃肠道反应及头痛等不良反应。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0 统计学软件对本研究数据进行分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用表示，组间差异比较使用两样本独立t检验比较，计数资料用例（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CIT 患者的临床疗效比较

观察组总有效率为90.00%，显著高于对照组治疗的66.67%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CIT患者的临床疗效比较

2.2 两组CIT 患者的血常规指标比较

观察组的WBC、RBC、PLT 和Hb 水平均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CIT患者的血常规指标比较（）

表2 两组CIT患者的血常规指标比较（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 两组CIT 患者的PLT 恢复时间比较

观察组PLT 恢复正常的时间显著早于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CIT患者的PLT恢复时间比较（d，）

表3 两组CIT患者的PLT恢复时间比较（d，）

2.4 两组CIT 患者不良反应发生率比较

在治疗期间，观察组患者不良反应的发生率是13.33%，与对照组的23.33%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组CIT患者不良反应发生率比较

3 讨论

当血小板数量＜50×109/L 时会引起皮肤、黏膜出血；当＜20×109/L 时可引起消化道、颅内等部位的自发性出血［9］。因化疗后导致患者骨髓抑制，从而引起患者血小板减少症十分常见，大部分患者为轻中度，极少数为重度，患者常伴有头晕和口干等临床症状［10］。中医认为，此类症状主要是由邪毒伤及脾肾引起，同时伴有阴血亏虚。因而，应以滋阴益肾、养血健脾为治疗原则［11］。滋阴益肾生血方具有健脾和胃，补气益血，滋补肝肾的功效，可有效改善患者的面色萎黄、头晕乏力。西医常采用重组人白细胞介素11治疗血小板减少症，可以刺激血小板增生，使血小板数量恢复至正常，但其具有一定的毒副作用。因而，本研究通过使用滋阴益肾生血方联合重组人白细胞介素11治疗血小板减少症，探讨其临床疗效。

本研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组。说明滋阴益肾生血方联合重组人白细胞介素11可以提高临床有效率。重组人白细胞介素11 由骨髓基质生成，通过刺激巨核细胞，使巨核细胞增殖、分化，促进巨核细胞集落的生长［12］，诱导血小板生成，从而使外周血小板数量增加。此外，有研究表明，重组人白细胞介素11 可以提高血小板数量，促使血小板数量恢复，降低出血的发生风险［13］。滋阴益肾生血方组方中的白芍、首乌都具有养血滋阴的作用，可以治疗血虚萎黄和腹痛头晕；黄芪、党参都具有补气固表、健脾益肺的功效，可以治疗面色萎黄、四肢无力和气虚乏力等。且现代药理学表明，黄芪可以提高骨髓造血功能，促进血小板的生成，改善患者的临床症状；紫河车大补气血，能治虚损劳伤，营血不足，精气亏损。两种方法联用，有效改善患者的临床症状，提高临床疗效。

本研究结果显示，观察组的WBC、RBC、PLT和Hb 水平均显著高于对照组，PLT 恢复时间明显早于对照组。说明两种药物联用可以提高患者的血常规水平，促进血小板数量的快速恢复。重组人白细胞介素11是一种非特异性造血生长因子，单用时，其起效慢，会影响化疗的进度和疗效。因此，加用滋阴益肾生血方可以提高血小板的恢复速度。方中的鸡血藤活血舒筋、养血调经的作用，可用于治疗血虚萎黄，且现代药理学研究表明，鸡血藤对造血系统具有重要作用，可使血细胞增加，Hb 升高，为治疗血小板减少症的要药［14］。阿胶具有滋阴补血、润肺止血的功效，用于肌痿无力，心烦不眠，且现代药理学研究表明，阿胶可以增加外周血中血小板的数量，缩短凝血时间，增加红细胞和Hb 的数量。磁石具有强壮补血的作用，用于头晕目眩，同时还可以增加血小板、Hb 等的数量。诸药同用，可以增加血小板的数量，预防出血的发生。

综上所述，滋阴益肾生血方联合重组人白细胞介素11治疗CIT 的临床疗效较好，可有效提高患者的血小板数量，缩短血小板数量恢复正常的时间，其安全性高，值得在临床上广泛推广应用。