正强化理论结合康复训练对腰椎骨折患者术后康复的影响

许成凤，丁晓云，汪敏，欧阳鸿志，邢文韬，吴健

(1.庐江县人民医院东区骨科，安徽庐江 231500；2.安徽医科大学第一附属医院骨科-创伤骨科七东，安徽合肥 230022)

表1 两组患者一般资料比较

腰椎骨折是骨科常见病，目前以手术治疗为主[1-2]。研究表明，在术后康复期间进行有效的护理干预对改善患者预后意义重大[3]。常规护理方法存在针对性不强、模式单一等局限性，为促进患者术后恢复，需寻找一种高效的护理模式。正强化理论主要是对某种行为进行鼓励和肯定，从而加强、巩固该行为[4]。本研究选取80例腰椎骨折患者术后患者，探讨正强化理论结合康复训练干预对其术后康复的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2019年4月～2021年2月期间收治的80例腰椎骨折术后患者简单随机分为对照组(n=39)和观察组(n=41)。两组患者一般资料无显著性差异(P>0.05)，见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，且患者及其家属对本次研究知情并签署同意书。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，术前进行健康宣教，术后患者行常规体位摆放，指导患者进行康复锻炼，密切观察患者生命体征，并告知其术后多补充维生素及蛋白质，做好术后并发症预防。观察组在上述基础上，实施正强化理论结合康复训练：①成立正强化护理小组，定期对小组成员进行正强化理论知识、护理技能、责任意识的培训、考核，为患者提供更为优质的护理服务；②正强化健康宣教：定期为患者组织交流会，鼓励患者相互交流术后康复经验并进行指导，提高患者术后康复的积极性；③正强化心理干预：对于负面情绪较多的患者及时给予心理疏导，并告知术后康复锻炼的重要意义，鼓励家属参与其中，引导患者坚持长期实施康复计划；对于积极配合治疗且心态良好患者，医护人员及时给予夸赞，并作为正向案例引导患者向其学习。康复训练：①术后2 d 内，指导患者在床上行四肢关节锻炼，鼓励患者主动锻炼，若无法进行，则由护理人员协助其运动；②术后3～4 d，患者取平卧位，指导其直腿抬高训练，根据患者病情的改善程度，逐渐提高抬腿幅度以及保持时间；③术后1周内，指导患者进行五点支撑法训练，即头部、双侧肘、双腿支撑整个身体，使腹部和背部尽量腾空，再指导患者将头、颈、胸、双下肢抬高，保持身体呈弓形；④术后2周，指导患者进行步行训练；⑤在训练的过程中，播放舒缓音乐帮助患者缓解疼痛，疼痛加剧者给予适量的止痛药物。在上述正强化措施和康复训练过程中，若患者表现良好，则及时给予奖励措施。

1.3 观察指标

①记录患者术后住院时间以及下床活动时间。②对比两组患者干预前后的心理状态：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]、汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)[6]进行评分。③采用VAS评分评价患者疼痛情况，采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能，采用日常生活活动能力量表(activity of daily living scale,ADL)[7]评估日常生活能力，采用SF-36健康调查量表[8]评估生活质量。

1.4统计学方法

2 结果

观察组术后住院时间以及下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。干预后，两组患者SAS、HAMD评分以及VAS评分、ODI指数均显著下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表；干预后，两组患者ADL评分以及SF-36生活质量各维度评分均显著上升，且观察组显著优于对照组(P<0.05)，上述差异均有统计学意义，见表3-5。

表2 两组患者术后住院时间及下床活动时间比较

表3 两组患者干预前后的心理状态比较分)

表4 两组患者干预前后VAS、ODI、ADL评分比较分)

表5 两组患者干预前后生活质量SF-36各维度得分比较分)

3 讨论

研究表明，腰椎骨折患者术后进行功能锻炼可有效促进并发症的减少，提高患者生活质量，对于改善预后有积极作用[9]。腰椎骨折患者不仅日常活动能力受限，术后还伴随着疼痛，对心理状况产生不良影响。因此在腰椎骨折术后患者中需给予有效的护理手段，促进患者术后康复，提升生活质量，改善预后。

强化手段包括正强化、负强化、惩罚，其中施加某种影响并有助于反应概率增加的事件为正强化。本研究定期对护理人员进行正强化理论知识培训与考核，并对成绩优异的护理人员实施奖励，提高其工作积极性，帮助患者快速恢复。此外，还对患者进行正强化健康宣教以及心理干预，引导患者正确面对自身疾病，知晓术后恢复情况，使用口头或物质奖励的方式提高患者术后康复的积极性，缓解不良情绪；在此过程中，帮助患者形成正确的行为习惯，并对其进行巩固与加强，使其树立康复的信心。正强化理论属于激励理论，通过刺激增强以加强良好的行为；夸赞会刺激机体多巴胺的分泌，从而强化正确行为[10]。由于患者认知程度不一致，部分患者术后锻炼依从性较差。本研究在患者康复训练中结合正强化理论，赞扬患者在训练中的努力付出以及坚持完成训练任务，强化康复的信心，同时还使患者治疗的积极性与主动性均得到提高，能够长期坚持训练。

本研究显示，干预后，观察组术后住院时间及下床活动时间均较对照组显著缩短，说明正强化理论结合康复训练可有效促进患者术后的康复进程。干预后，两组患者SAS、HAMD评分均显著下降，且观察组显著低于对照组，表明正强化理论结合康复训练可有效改善腰椎骨折患者的心理状态。心理状态的改善有助于增强患者的心理韧性，对缓解疼痛有积极作用，促进其完成康复训练任务。干预后，两组患者VAS评分、ODI指数均显著下降，ADL评分均显著提高，且观察组显著优于对照组，提示正强化理论结合康复训练可有效促进患者术后康复，减轻疼痛，提高日常生活能力，改善腰椎功能。同时，干预后观察组SF-36各维度评分均显著高于对照组，表明患者的生活质量也得到了更好的改善。

综上所述，正强化理论结合康复训练应用于腰椎骨折患者，可有效促进其术后康复，减轻疼痛，提高日常生活能力，改善腰椎功能，从而提高生活质量。