肌肉能量技术治疗腰肌劳损的临床效果

孙姗姗，孟庆芳

(海军青岛特勤疗养中心骨关节康复科，山东青岛 266071)

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组功能、症状指标比较

肌肉能量技术(muscle energy technology,MET)是通过肌肉等长或等张收缩抗阻的方式提升肌肉骨骼系统功能和缓解疼痛症状的康复治疗手段，既往在膝关节炎、肩周炎等的治疗中获得了广泛运用[1]。近年来本院将MET技术用于腰肌劳损的康复治疗，获得了良好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入2018年1月～2021年1月本院收治的80例腰肌劳损患者，采用随机数字表法均分为两组：对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用MET技术治疗。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合腰肌劳损诊断标准[2]；触诊时疼痛部位肌肉紧张痉挛，部分有硬结或肥厚感；年龄18～60岁；对治疗方式知情同意；近2周无相关治疗史。排除标准：合并腰椎间盘突出症、腰背筋膜炎等疾病；脊髓损伤、脑卒中等影响肢体功能疾病；合并严重脑血管、心血管等疾病；合并高尿酸血症。

1.3 治疗方法

对照组采用常规治疗。口服塞来昔布胶囊，每次1片，200 mg，每天1次，治疗4周。加强腰背肌锻炼，避免肌肉张力失调，例如平衡垫站立、单腿蹲、小燕飞、平板支撑等，居家锻炼为主，每日30～60 min，以耐受为度。

观察组在常规治疗基础上采用MET技术治疗，选择竖脊肌、腰方肌与腰大肌。竖脊肌：取舒适坐位，治疗前进行5 min的热身运动，随后全身放松。将髋关节被动屈曲至最大限度，治疗师左手将患者骶髂处固定，右手放于胸椎区中央，对脊柱产生自后向前的阻力，患者两手抱头，以适当的力量抗阻，医患配合维持 8～10 s后缓慢放松，共完成5次。腰方肌：取侧卧位，下肢置于床外保持中立位，患者一侧下肢被动放置过中线且处于最大活动度，治疗师左手固定在患者胸廓处，右手置于髋关节，施自上向下的阻力，嘱患者一侧抬腿以适当的力量抗阻，医患配合维持8～10 s后缓慢放松，共完成5次。腰大肌：取仰卧位，逐渐抬起上半身，使髋部和脊椎保持屈曲状态，身体抬离地面时，双臂在胸前伸直，医师双手将患者双肩拉向地面，患者以适当的力量抗阻维持8～10 s后缓慢放松，共完成5次。每周治疗5次，连续治疗4周。

1.4 观察指标

比较治疗前后两组患者VAS评分[3]、Roland-Morris功能障碍调查表(Roland-Morris disability questionnaire,CRMDQ)评分[4]，测量治疗前后的腰椎前屈、后伸等活动度(range of motion,ROM)。

1.5 统计学分析

2 结果

与治疗前相比，两组患者治疗后的VAS评分、CRMDQ评分均显著降低，且治疗后观察组两项评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。与治疗前相比，两组患者治疗后的前屈、后伸等腰椎ROM均显著升高，且观察组治疗后的腰椎ROM均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组腰椎ROM比较

3 讨论

腰肌劳损是引起成年人腰痛的常见疾病[5]，其治疗方式众多，涉及药物、功能锻炼、理疗、中医针灸、针刀、封闭治疗等方面[6]。MET技术是肌肉骨骼疾病康复治疗的重要手段，其基本技术为等张收缩后放松，能够延长短缩的肌肉与筋膜，使疲劳的肌肉张力下降，减少疼痛触发点，促进局部炎性代谢物质消退，虽然目前少有用于腰肌劳损的报道，但基于其康复治疗机理，应具备一定的治疗效果[7]。

本研究对照组患者采用塞来昔布胶囊以及腰背肌锻炼等常规治疗。观察组在常规治疗基础上联合MET技术治疗，结果显示，观察组治疗后的VAS评分、CRMDQ评分均显著低于对照组，腰椎ROM均显著高于对照组(P<0.05)，提示肌肉能量技术能够减轻疼痛症状，提升腰部活动功能。本研究MET技术选择竖脊肌、腰方肌以及腰方肌，原因在于方便治疗师操作，竖脊肌为脊柱后方长肌，自骶骨背面到枕骨后方，在背部肌群中起到承上启下以及加固作用；腰方肌是骨盆与腰椎的链接肌肉；腰大肌自第12胸椎及全部腰椎两旁，连接躯干与腿，维持姿势和稳定躯干；上述肌肉持续的紧张疲劳容易引发肌肉及肌肉骨骼附着点的疼痛，也较容易使肌肉劳损，因此主要针对其进行MET技术治疗[8]。

笔者认为，MET技术治疗腰肌劳损主要存在以下机制：① 生物力学方面，MET技术实质为等张收缩后放松治疗，延长因劳损而紧张、短缩的肌肉，强化松弛、伸长的肌肉，能够调整腰背部肌肉平衡，使腰椎、骶椎以及周围肌肉恢复正常的生物力学，促进腰骶部应力的均匀分配，起到降低疼痛症状以及改善腰部功能障碍的作用[9]。②有报道认为，MET技术通过对肌肉的等张收缩后放松，能促进局部新生细胞的合成，帮助结缔组织纤维重排与强化，恢复肌肉功能[10]。③MET技术对肌肉的积极收缩、舒张运动，能够使关节周围软组织出现螺旋或解螺旋结构，促进组织深层细胞、血液、淋巴的运动，有利于有害物质的消除，减轻软组织粘连、缺血以及无菌性炎症。④新进研究表明，肌肉持续紧张、痉挛与γ运动神经元的活动异常存在一定关联，MET技术进行肌肉等长收缩时，肌腹缩短，由α运动神经元支配的梭外肌纤维参与收缩，导致由γ神经元支配的梭内肌纤维松弛，其功能受到短暂抑制，而收缩后放松肌肉时，α神经元作用消失、增加肌纤维长度，γ神经元发出冲动维持肌肉张力，多次肌肉的等张收缩、放松后，能够促进γ神经元正常活动，减轻肌肉紧张、痉挛。

综上所述，在常规药物及功能锻炼的基础上联合MET技术治疗腰肌劳损，能够显著降低其疼痛症状以及功能障碍，改善腰椎活动度，值得临床推广。