超声引导下颈浅丛神经阻滞在颈椎手术后的运用效果

张江玲，张会，姚翔燕，杨亚利

(河南省人民医院麻醉与围术期医学科,河南郑州 450000)

颈丛神经阻滞最早用于颈肩肌筋膜炎、颈源性头痛等头颈肩部疼痛性疾病的治疗，近年来在颈椎手术的复合麻醉中起到了重要作用，能够降低术中麻醉药物使用量，提高镇痛效果，但对术后早期康复影响的报道还相对少见[1-2]。

本院近年将超声引导下颈浅丛神经阻滞用于颈椎全麻手术，获得了较佳的运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年2月～2021年2月本院开展颈椎手术的123例患者，采用随机数字表法分为两组：对照组61例，术中均采用瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉；观察组62例，麻醉诱导前采用超声引导下颈浅丛神经阻滞。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 选择标准

纳入标准：年龄18～75岁；颈椎良性疾病或创伤；术中采用全麻；ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级；BMI<28 kg/m2；患者对手术及麻醉方案知情同意。排除标准：寰枢椎手术；合并血液、肝肾、心脑血管等严重疾病；术前1周有消炎、镇痛药物服用史；颈部严重皮肤病、瘢痕。

1.3 麻醉方法

对照组：术前常规禁食、禁饮、入室后吸氧、开放静脉通路、持续监测生命体征，麻醉诱导前静注40 mg帕瑞昔布钠；麻醉诱导采用罗库溴铵0.6 mg·kg-1、依托咪酯0.3 mg·kg-1、舒芬太尼0.4 μg·kg-1，气管插管后进行维持麻醉，即瑞芬太尼0.08～0. 20 μg·kg-1·min-1复合丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1，术中脑电双频指数监测并维持40～60，血压、心率波动幅度低于基础值20%，针对术中低血压、心动过缓情况采用去氧肾上腺素、阿托品等进行针对性处理；术后接镇痛泵，采用舒芬太尼镇痛。

观察组：麻醉诱导前采用超声引导下颈浅丛神经阻滞。皮肤消毒、铺巾，超声线性高频探头稍施压斜轴放于颈部，选择3 cm±视野深度、2 cm±聚焦范围以及增益；超声下确定C7横突(无前结节易辨认)，依据C7横突位置确认并标记C4；超声探头置于C4水平以及胸锁乳突肌后外侧缘，以平面内穿刺技术穿刺，穿至颈浅筋膜层，注意勿刺透颈深筋膜浅层，先注射少量0. 375%罗哌卡因，超声下确认颈浅筋膜层药物扩散，随后再注入10 mL药液。

表2 两组术后疼痛比较

1.4 观察指标

比较两组患者以下指标：①术后1、6、12、24 h的疼痛VAS评分[3]；②患者苏醒时间、拔管时间、下床时间、住院时间等术后康复指标；③术后舒芬太尼用量、追加次数等镇痛情况；④术后恶心呕吐、呼吸抑制等并发症发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

观察组术后1、6、12、24 h的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2；两组患者术后苏醒时间、拔管时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组患者下床时间显著短于对照组(P<0.05)，见表3。观察组患者术后舒芬太尼用量、追加次数均显著少于对照组(P<0.05)，见表4。观察组恶心呕吐、呼吸抑制发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表5。

表3 两组早期康复情况比较

表4 两组术后镇痛情况比较

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

颈椎手术中常用瑞芬太尼复合丙泊酚进行术中麻醉维持，但术后易出现明显的切口相关疼痛，增加镇痛泵按压次数，影响患者的治疗满意度，不符合加速康复外科理念[4]。术后疼痛主要来源于两个方面：①术中来源于软组织的分离牵拉、去除椎间盘、增生骨赘等；②术后瑞芬太尼停药，细胞膜上大量μ阿片受体暴露，但内源性的阿片类物质反馈性调整作用需要一定时间，因此术后早期可出现痛觉过敏[5]。近年来，随着颈浅丛神经阻滞在头颈肩部疼痛性疾病治疗中的研究越发深入，其用于颈部手术的复合麻醉、超前镇痛效果也获得了认可[6-7]。

本研究观察组患者麻醉诱导前采用超声引导下颈浅丛神经阻滞，超声引导无辐射，设备简单，能够在实时影像引导下将穿刺针刺入颈浅丛神经周围；相较于盲法穿刺能够提升穿刺准确性，降低穿刺相关并发症发生率[8]。结果显示，观察组术后1～24 h的VAS评分显著低于对照组，术后舒芬太尼用量、追加次数均显著低于对照组，下床时间显著低于对照组(P<0.05)，提示超声引导下颈浅丛神经阻滞能够降低患者术后疼痛症状，减少术后镇痛药物用量，同时促进其尽早下床。罗哌卡因吸收呈双相性，快相、慢相半衰期为1 4 min与4 h，5个半衰后体内被完全代谢，有效镇痛时间达到6 h左右，这为术后早期镇痛以及减轻术后痛觉过敏创造了条件[9-10]。颈浅丛神经的分布特点为其阻滞后的镇痛效果提供了解剖学依据，其在胸锁乳突肌后缘中点表现为放射状分布，在此处进行阻滞颈浅丛神经能够有效缓解颈椎术后疼痛症状[11-12]。另外，瑞芬太尼停药后造成痛觉过敏也是术后疼痛加重的机制之一，颈浅丛神经阻滞通过预防性镇痛能够降低术后疼痛伤害性刺激的传入，一定程度上降低外周和中枢敏化，也能减轻术后疼痛症状[13-14]。恶心呕吐、呼吸抑制等是阿片类药物的常见并发症，本研究显示，观察组恶心呕吐、呼吸抑制发生率显著低于对照组(P<0.05)，主要考虑与颈浅丛神经阻滞降低了围术期阿片类药物使用量有关。

综上所述，超声引导下颈浅丛神经阻滞能够有效降低颈椎手术后早期疼痛症状，缩短下床时间，减少术后镇痛药物使用量，降低并发症发生率。