稳定运动对慢性腰痛妇女站立时前外侧群腹肌厚度的影响

郑伟，王新浩，李丰雨

(河南大学附属南阳南石医院，河南南阳 473000)

统计显示，BP的发生率高达84%，慢性腰痛(choric back pain，CBP)约占人群的10%～15%，是导致患者残疾和严重经济负担的重要因素[1]。研究表明，核心肌群锻炼可增强竖脊肌、腹横肌、多裂肌等躯干肌肉功能，增加站立姿势时深层躯干肌肉活动，对改善CBP具有积极影响[2]。此外，有研究显示，CBP患者在站立姿势时的浅腹肌激活增加、深腹肌激活减少，因此稳定训练的目的应包在日常功能性任务(如站立)中增加腹部深层肌肉的激活[3]。本研究主要评估CBP患者在稳定训练站立姿势任务中的腹部浅层和深层肌肉厚度的变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2020年5月在本院就诊的CBP女性患者作为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁，腰痛持续时间>12周，VAS评分(百分制)>30分，影像学检查排除器质性病变；②无脊柱、下肢手术史；③患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①认知功能障碍者；②合并其他疾病、不适合运动情况者；③既往有腰椎手术史者。共纳入患者68例，随机分为对照组和观察组各34例。对照组年龄24～58岁，平均(37.03±10.26)岁；体质量指数17.2～28.3 kg/m2，平均(23.03±3.42)kg/m2；VAS评分(60.23±9.85)分；病程4个月～5年，平均(1.89±0.97)年。观察组年龄24～63岁，平均(38.92±9.78)岁；体质量指数17.1～27.9 kg/m2，平均(22.91±3.08)kg/m2；VAS评分(59.01±11.34)分；病程4个月～7年，平均(1.93±1.05)年。两组患者基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组患者均给予经皮神经电刺激治疗，输出频率1～160 Hz，波宽2～500 μs，波形三角波或方形，15 min/次，1次/d。观察组在对照组的基础上给予核心稳定训练，运动前患者进行10 min伸展运动进行热身，训练时间40 min，患者分段控制核心肌力，训练时康复师将手指放置于腰椎棘突两侧，检测多裂肌(Multifidus,MF)收缩；为保证腹横肌(transverse abdominis,TrA)的收缩，将肚脐内向脊柱靠拢；康复师在训练过程中确保MF和TrA正确收缩。参照有关文献[4-5]建议，进行6个周的稳定训练，每周训练3次，共训练18次。训练计划为：第1周，俯卧位TrA、MF和盆底肌肉收缩训练；第2周，仰卧位、坐位、站立位时TrA、MF和盆底肌肉收缩训练；第3周，交替直腿抬高或双脚离地膝关节屈曲时TrA、MF和盆底肌肉收缩训练；第4周，在直腿抬高和平板支撑中完成TrA、MF和盆底肌肉收缩训练；第5周，平板支撑交替手臂和腿抬高时完成TrA、MF和盆底肌肉收缩训练；第6周，行走和倾斜板上完成TrA、MF和盆底肌肉收缩。运动强度可逐周增加，以患者不疲劳和疼痛可耐受为度。

1.3 观察指标

①观察治疗前后VAS评分和ODI指数。②治疗前后用超声检测站立状态下的腹外肌厚度变化率，采用B型超声模型和7.5 mHz线性探头，通过实时超声成像检测TrA、腹外斜肌(external oblique,EO)和腹内斜肌(internal oblique,IO)站立任务期间的厚度变化百分比，计算公式为：(收缩期厚度-静息期)/静息期厚度×100%。

1.4 统计学方法

2结果

与治疗前相比，两组患者治疗后的VAS评分和ODI指数均显著降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。治疗后，观察组TrA厚度变化百分比显著高于治疗前，且显著高于同期的对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者VAS评分和ODI指数评分比较

表2 两组患者站立状态下前外侧群腹肌肉厚度变化率比较

3 讨论

根据Panjabi稳定性理论，腰椎稳定涉及到主动、被动和神经3个系统，TrA、MF、EO、IO等肌肉控制改变导致腰椎节段性不稳定[6]，使其面临过度应力或损伤的风险，导致反复发作的腰痛[7]。研究显示，重新训练TrA、MF等深层肌，增加其激活程度，对改善CBP的临床症状和降低复发率具有显著效果[8]。目前评估LBP患者腹部肌肉及周围组织特征的工具包括肌电图、磁共振成像、超声等，超声成像可准确检测肌肉厚度变化，已经用于评估与腰痛相关的神经肌肉功能功能障碍[9]。和其他检查相比，超声是廉价、无创和有效的成像方式，在评估核心肌群方面更有实际应用价值。

既往研究肌肉厚度变化时，患者多在卧位无负荷状态下进行，但TrA、LM等肌肉易受测量姿势影响，TrA、IO后部等深部腹肌自发性活动是维持腰椎中性曲线的保护机制，EO负责控制脊柱方向[10]。据研究显示，73%的CBP患者在功能性站立位活动时会感觉到疼痛[11]，因此为提高LPB患者的功能能力，康复的最终目标之一是控制日常站立活动期间的疼痛。因此，评估站立位TrA、IOI、EO等肌肉厚度更能反映腰痛患者肌肉变化和疼痛行为。本研究显示，进行为期6周共18次的核心稳定性训练，可显著增加站立状态下TrA肌肉厚度变化率，而对IO和EO肌肉厚度变化率无显著影响。

既往研究显示，核心肌稳定训练可增加腹部牵引和仰卧位直腿抬高时的TrA厚度[12]。TrA是腹壁最深层的肌肉，起止点均附着于脊柱上，TrA收缩时，可通过增大腹内压的方式稳定脊柱，患者在日常站立或进行跑、跳等运动时，TrA激活收缩，可保持脊柱正常的位置关系，减少损伤。研究显示，CBP患者中，TrA等深部腹肌可协助减少姿势摆动，以保持直立姿势[13]。本研究中未观察到IO和EO厚度的变化。Vasseljen等[14]研究同样显示，核心稳定训练可能仅影响TrA肌肉厚度变化，而对IO和EO无显著影响，本研究结果与之一致。本研究结果显示，核心稳定训练可降低患者的疼痛程度，减轻患者的功能障碍，提示核心稳定训练对促进CBP的恢复具有积极意义。核心稳定训练增强了包括TrA在内的脊柱稳定肌群功能、腰部控制力及脊柱稳定性，降低了疼痛评分，这可能是腰部功能改善的重要原因，但ODI指数与TrA的相关性尚需要进一步探讨。

综上所述，核心稳定训练可减轻女性CBP患者的疼痛症状，改善其腰部功能障碍，改善站立状态下的TrA肌肉厚度，值得推广应用。