警惕温水煮青蛙式的骨痛

陈及非 林红

在骨科门诊中，约有80% ～ 90%的患者涉及各种各样的疼痛，主要有颈肩痛、胸背痛、腰腿痛、髋关节和膝关节疼痛等。这些疼痛均是由肌肉、筋膜、韧带、椎间盘、软骨、骨骼等各种解剖结构的病变引起的。其中，单纯由于骨组织因各种病变而产生的疼痛被称为骨痛。

一般骨痛主要由于外伤、感染、肿瘤、退变等原因引起。

★外伤所致的骨折是最为剧烈的骨痛。“骨头断了要痛死人的”，老百姓都有这样的认识。除了剧烈的疼痛，骨折引起的疼痛也会严重影响肢体功能。

★由细菌感染导致的骨髓炎，因细菌、炎症细胞对骨组织的侵蚀，也可引起较剧烈的疼痛，通常还伴有发热。感染的肢体会出现肿胀和表面皮肤红肿。抗感染治疗有效时，疼痛感可以减轻。

★肿瘤所引起的疼痛也是病人较为敏感和关心的。我们在门诊经常见到病人因为骨头疼痛要求医生进行检查以排除“骨头生癌”的可能。一般来说，早期的骨肿瘤都较小，又隐藏于肌肉深部，不大容易被触摸发现，疼痛是它最早的临床表现。骨肿瘤引起的疼痛有个特征性的表现：静息痛，即病人夜间睡眠时，感觉骨病变处疼痛比白天更加明显。这与由外伤引起的骨痛正好相反。

★退变，即人体组织器官的自然老化。如“温水煮青蛙”一样，退变所导致的骨痛是发病率最高而在初期又最不被重视的疼痛，随着时间的延续，疼痛积重难返，后期再要消除疼痛难度就大了。退变引发的骨痛是我们这里重点要介绍的骨痛。

骨关节炎

下肢负重关节包括髋、膝、踝关节。

退变引起的疼痛是门诊较为常见的骨痛，特别是膝关节疼痛。关节退变的正规医学名称叫骨关节炎，通俗来讲，就是关节表面的软骨因为长期在负重情况下磨损而出现软骨的变薄、碎裂，软骨下皮质骨外露，皮质骨相互之间出现摩擦而引起疼痛。

一般在早期，膝关节骨关节炎在上下楼梯特别是下楼梯时出现疼痛，后期在走平地时也出现疼痛。膝关节会出现肿大， 如出现内、外翻畸形可表现为“O 形腿”或“X 形腿”，膝关节的伸屈活动度也会明显下降。

去醫院拍片检查可以发现关节间隙变窄，关节边缘可以出现代偿性增生的骨刺。

退变，虽然是人体的自然老化过程，但肥胖、关节过度使用或长时间处于湿冷环境中，会使关节老化的速度更快，程度更加严重。我们一般要求患者控制体重，减少上下楼梯和爬山以及下蹲运动，平时注意关节保暖，比如夏天室内的空调温度不宜过低，冬天穿条秋裤等。这些措施都可以预防膝关节过早老化退变。

如果您已出现关节疼痛症状，可以服用非甾体类消炎止痛药物以及关节营养、润滑药物如氨基葡萄糖等。

最终如果关节严重磨损不能走路了，则可以进行关节置换手术，就相当于牙齿掉了装个假牙一样，换个新的人造关节就又可以正常活动了。

骨质疏松

另外一个由于退变而导致的常见骨痛是由骨质疏松引起的胸、腰、背部疼痛。很多病人特别是女性，到了五六十岁，常会出现胸腰背部的隐痛。病人多以为是腰肌劳损、骨刺、腰椎间盘突出引起的，吃止痛药、贴膏药、推拿、理疗都不能彻底消除疼痛，直到出现驼背、身高变矮或轻微外伤后出现胸腰椎骨折后，才发现罪魁祸首原来是骨质疏松。

骨质疏松引起的疼痛可以是全身痛，也可以是以某一个部位（如胸、腰或背部）疼痛为主。与外伤造成的剧烈锐痛不同，骨质疏松引起的疼痛一般为钝性疼痛，如隐痛、胀痛、酸痛或放射痛、间歇痛与持续痛交替出现等。患者通常只能大致指出疼痛的部位，但具体部位常说不清楚，而外伤引起的疼痛则定位十分明确。骨质疏松症患者在由安静状态转变为活动状态时，就会出现较明显的疼痛， 长时间的坐、立、走都会使疼痛加重，经过卧床休息后疼痛则会有所减轻。

骨质疏松引发的疼痛一般是由骨转换过快、骨吸收增加诱发的。一般骨量丢失1 2% 以上时即可出现骨痛。另一方面，老年骨质疏松症患者的椎体骨小梁萎缩， 数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰部肌肉为了纠正脊柱前屈而加倍收缩，从而导致肌肉疲劳甚至痉挛，也会产生疼痛。出现胸腰椎压缩性骨折时，疼痛将明显加剧，并在骨折部位的棘突（ 俗称“算盘珠”） 有强烈叩击痛。

疼痛存在个体差异，同样程度的骨质疏松，有的人疼痛十分明显，甚至难以耐受，而有的人仅感觉轻微的疼痛和不适。因此，仅仅从疼痛的程度很难判定骨质疏松的严重程度。患者最好到医院进行骨密度测定。目前测量骨密度的“金标准”是采用双能X线吸收测定法。

骨质疏松的预防应该从青少年时期开始，并且是一个终身行为。进入老年期后，怀疑有骨质疏松时，要及时进行骨密度和骨代谢标志物的检测。确诊有骨质疏松后，患者要积极采取药物治疗，包括服用钙片、活性维生素D 以及各种抑制破骨细胞或促进成骨细胞的药物。