肺癌手术患者出院期间症状群的调查研究

冯竞 葛玲 金凤霞 刘晓芯

对于早期肺癌来说，外科手术仍然是首选治疗方案。目前，微创手术是早期肺癌外科治疗的主要术式[1-4]。快速康复外科在胸外科领域也得到了广泛应用[5,6]，肺癌手术患者住院天数不断缩短，笔者所在医院2018年度胸外科术后平均住院天数为4.38 d，术后早期出院的患者越来越多，患者在短期住院期间无法准确地掌握自我照顾的技巧，出院时或出院后可能会出现各种各样的症状，影响患者的术后早期生活质量，因此出院期间症状的管理尤其重要。与单个症状相比，症状群的管理有利于提高管理效率，因此本研究以肺癌手术患者出院期间的症状为研究重点，构建出院期间症状群模块，及其对日常生活的影响，为肺癌手术患者出院期间的症状群管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究采取随机抽样方法，在本院胸外科病房抽取100例肺癌行微创外科手术的患者进行调查。纳入标准：年龄18～60岁，术中冰冻病理报告诊断为肺癌，术后第4天内出院的患者，听力无障碍，能有效沟通患者。剔除标准：术中冰冻病理报告诊断为良性病变，精神障碍，不能正常沟通的患者，术后严重并发症患者。

1.2 方法

1.2.1 工具：①一般情况调查表：包括年龄、性别、文化程度、职业、费用来源、手术方式、术中冰冻病理报告结果、联系方式等。②安德森症状评估表(中文版)(M.D. Anderson symptom inventory， MDASI)：该评估表是在2000年由美国安德森癌症中心所研制的，具有较好的内部一致性，信度0.82～0.94，效度 0.83～1.00，适用于我国癌症患者，其中包括了2部分，第1部分13个条目，主要评估在过去24 小时中癌症患者13种癌症常见症状的严重程度；第2部6个条目主要评估癌症相关症状对患者日常生活的影响程度。每项内容均采用数字评分法，以 0～10 分的计分方式，分数越高程度越严重。③修订版的肺癌特异性症状模块 肺癌特异性模块采用臧瑜[7]研究、修订的安德森症状评估量表肺癌模块，内部一致性信度为0.773，内容效度为0.944，信度效度较好。适用于肺癌患者的症状评估。

1.2.2 调查方法：在患者出院前1 d由研究人员对其进行一对一的调查，向患者及家属解释研究的目的与意义，每名患者必须签署知情同意书。填写一般情况调查表、安德森症状评估表(中文版)、修订版的肺癌特异性症状模块，并当场收回，共发放100份，全部收回。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，患者的一般资料、症状及症状干扰采用描述性分析，-分提取法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究一共调查100例患者，男35例，女65例，年龄(54.86±13.32)岁，初中及以下文化程度47例(47%)，高中及以上文化程度53例(53%)，已婚状态90例(90%)，未婚8例(8%)，离异和丧偶各1例(各占1%)，家庭月收入>10 000元的有36例(36%),家庭月收入<5 000元的有34例(34%)。

2.2 肺癌手术患者出院期间症状发生率及严重度评分 本研究结果显示咳嗽、咳痰发生率最高(100%)，其次为疼痛(99%)，气短(99%)，其中有15项症状发生率>90%，严重程度最高的症状为疼痛和咳嗽(均分为7.00分)。见表1。

表1 肺癌手术患者出院期间症状发生率及严重程度评分

2.3 肺癌手术患者出院期间症状对日常生活困扰发生率及严重度评分 研究显示日常生活困扰发生率最高的是一般活动和走路(96%)，最严重的症状困扰是工作(均分为6.00分)。见表2。

表2 肺癌手术患者出院期间症状困扰发生率及严重度评分

2.4 肺癌手术患者出院期间症状群种类分析 根据探索因子分析法，提取出特征值>1的3个因子，因子载荷≥0.5的症状纳入症状群，根据症状的特征分别命名为：消化道-情绪症状群(因子1)，肺癌特异症状群(因子2)，神经-综合症状群(因子3)。消化道-情绪症状群包括症状有苦恼、疲劳、悲伤、食欲下降、睡眠不安、恶心、呕吐。肺癌特异症状群包括咳嗽、咳痰、便秘、胸闷、疼痛、气短、咯血。神经-综合症状群包括体

重下降、麻木感、嗜睡、口干、健忘。见表3。

表3 肺癌手术患者出院期间症状群分析

2.5 肺癌患者症状群与日常生活困扰度的相关性 将得出的3个症状群消化道-情绪症状群，肺癌特异症状群，神经-综合症状群，分别于日常生活困扰度进行相关系分析，消化道-情绪症状群与一般活动、情绪、工作、走路显著相关，肺癌特异症状群与一般活动、情绪、走路、生活乐趣显著相关，神经-综合症状群与情绪、走路显著相关。见表4。

表4 肺癌患者症状群与日常生活困扰度的相关性

3 讨论

3.1 肺癌手术患者出院期间症状多，且严重程度高，对患者造成一定程度的困扰，并影响其生活质量。Carmen等[8]研究显示，肺癌患与其他癌症患者相比，症状的困扰程度表现最严重。本研究中根据MDASI，患者出院时症状发生率>90%的一共有15项，分别为：疼痛、疲劳、恶心、睡眠不安、苦恼、气短、食欲下降、嗜睡、口干、悲伤、咳嗽、咳痰、胸闷、便秘、体重下降。其中程度较高的，均分>6分的有咳嗽、疼痛、咳痰、便秘、疲劳、恶心、苦恼、睡眠不安。邵茜茜等[9]的研究中，对肺癌手术2周内的患者进行症状群研究，疼痛发生率最高，在75.3%，咳嗽发生率68.8%，咳痰发生率63.4%，较严重的症状为咳嗽(5.00分)、悲伤感(4.00分)和疼痛(4.00分)。本研究的症状发生率与程度略高于其他研究者，可能与收集资料的时间不一样有关，本院胸外科术后平均住院4.38 d，所以本研究纳入的患者均为术后第4天内已出院患者，收集资料的时间为患者出院前1 d，也就是在术后第3天以内。

3.2 症状群的组成 在既往研究中，肖益萍[10]的研究中提出肺癌手术患者出院前的症状群有5个：疲乏症状群、呼吸道症状群、缺氧症状群、干燥症状群、情绪症状群。Cheville等[11]认为，咳嗽、呼吸困难、乏力症状群患者存在着较大的死亡威胁且持续存在。本研究得出的肺癌手术患者出院期间症状群有消化道-情绪症状群，肺癌特异症状群，神经-综合症状群。消化道-情绪症状群包括症状有苦恼、疲劳、悲伤、食欲下降、睡眠不安、恶心、呕吐，可能与麻醉有关，麻醉药导致患者恶心、呕吐、食欲不振，当消化道症状严重时影响患者的情绪状态，患者担心手术效果、从而导致睡眠不安、疲劳，影响患者术后早期康复。肺癌特异症状群包括咳嗽、咳痰、便秘、胸闷、疼痛、气短、咯血，术后伤口疼痛可能会造成患者不敢用力呼吸，呼吸浅促，导致胸闷、气急，患者因疼痛还会导致活动量下降，从而肠蠕动减弱导致便秘，术后为鼓励患者咳嗽、咳痰，将肺内积血咳出，促进患者肺康复，而疼痛会很大程度限制患者咳嗽，导致发生因咳痰不佳而引起术后肺部感染、肺不张等严重并发症，继而产生其他症状[12]。神经-综合症状群包括体重下降、麻木感、嗜睡、口干、健忘，可能与手术切断神经有关，嗜睡、健忘可能与术中麻醉有关，口干、体重下降则可能与术前长时间禁食禁饮，全麻手术后不能马上进食有关。这些症状群对患者术后康复均造成一定程度的影响，作为医护人员应该重视出院期间患者症状的评估及管理。

3.3 肺癌手术患者出院前的症状群对日常生活造成了较大的困扰，本研究表明出院期间的症状对患者的一般活动、情绪、工作、他人关系、走路、生活乐趣造成了较大影响。其中严重程度最高的是对工作的影响(均分为6分)，其他各项均分均为5分。通过对出院期间症状群与对日常生活困扰度的相关性分析，得出消化道-情绪症状群与一般活动、情绪、工作、走路显著相关，肺癌特异症状群与一般活动、情绪、走路、生活乐趣显著相关，神经-综合症状群与情绪、走路显著相关。国外学者对癌症症状群进行运动、心理支持的综合干预，发现经过干预的患者症状群得到了明显缓解[13]。董倩等[14]的研究发现，综合症状管理方法能够明显地降低患者的症状体验，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。所以医务人员应该针对症状群，对患者进行联合管理，从而提高管理效率，降低症状对日常生活的影响。

肺癌患者的症状群较多且持续时间较久，对患者的生活质量及后续治疗会造成不良影响，尤其是手术患者，因症状群的影响，降低治疗依从性，对疾病预后造成直接影响[15,16]。肺癌患者手术出院后早期，仍受到各种症状群的干扰，对于日常生活、工作、情绪等造成不良影响，生活质量下降，因此肺癌手术患者出院后的护理仍需要受到重视[17]。本研究对肺癌术后住院周期较短的患者进行了出院期间症状群的研究，在如今快速康复外科的飞速发展下，为这些早期出院患者的症状群的管理上奠定了基础，希望在今后通过开展相关症状群的健康管理减少和降低患者症状的出现以及减少对患者日常生活的影响。