全程无缝衔接护理对新生儿蓝光治疗出暖箱时间、睡眠时间和血氧饱和度的影响

刘洋 周杰

新生儿因疾病接受蓝光治疗时，全身需裸露，戴好眼罩，面部会有异物感，因此会缺乏安全感，经常性哭闹不安，乱抓眼罩，损伤皮肤，因为哭闹不安所以极易出汗，影响到蓝光治疗效果[1]。另外，患儿哭闹情况严重时，医护人员需要频繁开关操作蓝光等，查看安抚患儿，不但会增加医疗工作量，还会引发护理不良事件发生[2,3]。所以，必须在治疗期间给予相应的护理干预，在提高治疗效果的同时，保证护理工作质量[4,5]。全程无缝衔接护理是从无缝护理基础上发展而来的一种护理方式，该模式对无缝护理进行彻底优化，使护理工作更加系统完整，各护理环节实现无缝隙衔接，从而有效保证护理质量[6]。鉴于此，本次研究重点分析全程无缝衔接护理的临床实际应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 借助随机抽样法将2019年10月至2020年10月在本院接受蓝光治疗的136例新生儿分为对照组与研究组，每组68例。对照组男38例，女30例；年龄2～20 d，平均年龄(14.40±1.40)d；研究组男39例，女29例；年龄2～21 d，平均年龄(14.30±1.50)d,研究在院伦理委员会监督下进行，组间资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：疾病符合蓝光治疗标准，专人讲解研究内容后，亲属自愿加入；新生儿Apgar评分8～10分、入院接受蓝光治疗[7]。(2)排除标准：合并其严重性先天性疾病等；研究组中途退出等。

1.3 方法

1.3.1 对照组患儿治疗期间接受常规干预。患儿进入蓝光治疗箱后，医护人员为其佩戴好眼罩，做好相应保护，患儿会阴处使用长条尿布或者尿不湿进行保护，男性患儿要着重对其阴囊做好保护，进行双面光照治疗、单面光照治疗，光照治疗完毕接受常规干预，密切关注患儿生命体征变化、病情，发现问题立即处理。

1.3.2 研究组患儿常规干预内容同对照组一致，全程无缝衔接护理内容流程如下。

1.3.2.1 组间专项干预团队：科室抽调护理工作经验丰富、年资高的护士组建全程无缝衔接护理小组，组员接受为期半个月的新生儿蓝光治疗专项护理培训，培训内容主要以蓝光治疗前后准备工作、治疗期间护理方法、蓝光治疗箱的操作、参数设置等为主。模拟训练每个护理场景，使组员综合护理能力及快速反应能力得到提高。模拟训练后，总结存在的问题，持续进行改进。

1.3.2.2 规范护理制度：小组每周展开自查自评活动，要求每名组员狠抓护理工作细节。通过晨会反复温习蓝光治疗护理技术，做好学习笔记，组长(科室护士长)不定期抽查组员学习笔记，进行讲评，不断提高专业水平。

1.3.2.3 亲属健康宣教：向患儿亲属发放健康教育手册，通过组织专题讲座、1对1教育等方式，使亲属了解新生儿蓝光治疗的特点、护理方法、相关注意事项。问题如何正确描述等内容，通过宣教拉近彼此关系，提高患儿亲属认知水平与沟通能力，叮嘱患儿亲属密切关注新生儿的精神状态、吃饭与排便情况等。

1.3.2.4 心理支持：组员要对患儿亲属进行相应的心理安抚干预，为其介绍蓝光治疗成功案例，认真耐心解答亲属问题，缓解亲属紧张不安感。

1.3.2.5 蓝光治疗护理：①治疗前干预：组员检查患儿体格，如果使用普通灯光进行治疗，则提前擦拭，检查是否可以正常使用。检查蓝光箱中温度，调整温度到30℃，患儿方可入箱接受治疗。治疗前，使用白色床头将患儿四肢围起，避免肢体接触到周围物体。治疗前，先为患儿沐浴，皮肤保持清洁卫生，指甲剪短，避免抓伤皮肤。沐浴后，不要涂抹任何乳霜类物品，会阴部位做好相应保护，其他部位可以裸露。②治疗过程中干预：治疗过程中，组员要使用透明贴对患儿的肘部、踝部进行保护，佩戴好眼罩，全程进行心电监护，以便随时了解患儿病情。患儿置于光照箱中间位置，使身体各部位均可得到充足照射，患儿体位、光疗灯位置要实时调整。治疗期间严格控制温度，每4h为患儿检查1次体温，皮肤温度若>38℃，降温处理，皮肤温度37.5℃～38℃，下调环境温度5℃。治疗期间，患者体液要保证平衡，体液要及时补充。密切监测患儿生命体征情况，发现问题立即处理，若有躁动情况，则要进行安抚、镇静。③治疗后干预：治疗结束，组员及时为患儿擦拭身体，查看是否出现皮肤损伤、炎症。24 h监测胆红素水平，发现问题及时处理。给予“鸟巢”护理，2 h变换1次体位，提高患儿安全感。④并发症干预：A青铜症干预。组员加强治疗期间巡视，患儿皮肤如果出现青铜色时，立即停止治疗。该症状不需特殊处理，会自行消退。B发热干预。组员要调整患儿同蓝光灯距离，玻璃杯同灯管距离控制在40 cm，控制箱温在30℃～33℃。治疗期间，按时测量体温，体温>38℃，物理降温处理。C皮疹干预。蓝光治疗1～2 h后是皮疹高发时间点，治疗前后，组员都要为患儿进行皮肤清洁，以预防皮疹。患儿皮疹若长期不消，可使用炉甘石樟脑洗剂进行涂抹处理。

1.4 观察指标 (1)新生儿蓝光治疗出箱时间、睡眠时间、血氧饱和度；(2)治疗前后不同时间点对比新生儿血清胆红素水平，新生儿退黄时间；(3)新生儿蓝光治疗不良反应情况。不良反应包括精神倦怠、皮肤损伤、皮肤干燥、发热、哭闹；(4)新生儿亲属护理满意度。科室自制护理满意度问卷对新生儿亲属展开调查，问卷满分100分，由健康教育、护理操作、沟通交流、并发症干预4方面内容组成，单方面评分10～25分，评分越高代表护理满意度越高。

2 结果

2.1 2组新生儿蓝光治疗出箱时间、睡眠时间、血氧饱和度比较 研究组蓝光治疗出箱时间短于对照组(P<0.05)，睡眠时间、血氧饱和度水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组新生儿蓝光治疗出箱时间、睡眠时间、血氧饱和度比较

2.2 2组新生儿血清胆红素水平、退黄时间比较 2组新生儿干预前血清胆红素水平差异无统计学意义(P>0.05)，干预后3 d、6 d研究组血清胆红素水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组退黄时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组新生儿血清胆红素水平、退黄时间比较

2.3 2组新生儿蓝光治疗不良反应情况比较 研究组蓝光治疗后精神倦怠1例，哭闹1例，总不良反应率为2.94%(2/68)低于对照组的19.12(13/68)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组新生儿蓝光治疗不良反应情况比较 n=68,例(%)

2.4 2组新生儿亲属护理满意度比较 研究组新生儿亲属在健康教育、护理操作、沟通交流、并发症干预和护理满意度总分方面均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组新生儿亲属护理满意度比较 n=68,分,

3 讨论

当前，国内临床针对新生儿黄疸等疾病主要进行蓝光治疗，该治疗方式临床疗效突出，操作简便快捷，治疗花费较低，但是新生儿蓝光治疗期间会出现相关不良反应，所以要辅助护理干预[8,9]。相关临床研究显示，科学有效的护理干预，在提高蓝光治疗效果方面效果突出[10]。比如对蓝光治疗患儿的亲属进行健康教育，可使亲属能够更好的了解疾病、蓝光治疗相关知识，亲属配合度得到提升，同时实施科学正确的护理干预，就可有效减少相关不良反应的发生，从而来保证治疗效果[11,12]。

当前，蓝光治疗已经成为新生儿黄疸等疾病的首选治疗方式，但是治疗期间若实施常规干预，极易出现相关不良反应，而且无法有效缩短治疗时间[13,14]。本研究数据显示，研究组蓝光治疗出箱时间短于对照组(P<0.05)，睡眠时间、血氧饱和度水平高于对照组(P<0.05)，干预后3 d、6 d研究组血清胆红素水平低于对照组(P<0.05)，退黄时间短于对照组(P<0.05)，亲属护理满意度总分高于对照组(P<0.05)。结果提示，全程无缝衔接护理在缩短蓝光治疗出箱时间与退黄时间，增加睡眠时间，降低血氧饱和度水平，提高亲属护理满意度方面效果理想。分析认为，全程无缝衔接护理包括建立专项干预小组、专项护理培训、规范护理制度、亲属健康教育、亲属心理支持、治疗全程干预，经过建立专项小组、项护理培训、规范护理制度，医护人员综合护理水平得到提高，护理规章制度得到完善，利于为患儿提高全面系统的优质护理服务；亲属健康教育与心理支持，一方面提高了亲属的认知水平与配合度，利于后续护理工作的顺利进行，另一方面缓解了亲属紧张不安情绪，参与感与治疗信心均得到提高；护理全程干预，各个护理环境得到有效衔接，护理工作完整持续性得到保证，患儿治疗期间能够得到系统全面且有靶向性的照护服务，保证治疗效果的同时，利于患儿健康生长发育，患儿亲属的满意度亦随之提升[15]。

综上所述，新生儿蓝光治疗期间接受全程无缝衔接护理，可有效缩短蓝光治疗出暖箱时间与退黄时间，降低胆红素水平的同时提高血氧饱和度水平，延长睡了时间，提高亲属护理满意度，该模式具有较高临床应用价值。