邢台地区乳腺癌发病的影响因素分析

陈清卫 刘蕾 江哲 梁丽蕊 杜武臣 段振宁 李春萌 孔祥顺 魏双平 王长虹

乳腺癌占全球女性恶性肿瘤发病和死亡之首，发达国家和地区乳腺癌发病率明显高于不发达国家[1]；我国乳腺癌发病情况处于世界范围内的中等偏下水平，但发病人数占全球第二位，仅次于美国[2，3]。有研究显示2014年我国女性乳腺癌发病和死亡分别位居我国女性恶性肿瘤发病和死亡的第一位和第五位[4]，是危害我国女性健康的主要恶性肿瘤采用干预措施后乳腺癌发病率明显下降[5]，因此寻找乳腺癌的影响因素，及早进行干预非常必要。本研究对邢台地区乳腺癌的影响因素进行调查，为乳腺癌防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

1.1.1 观察组：对象来自2019年6月至2020年6月在河北省宁晋县医院和邢台市人民医院门诊或住院的首次确诊的乳腺癌患者。纳入标准：(1)参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019)》标准[6]，首次确诊为乳腺癌患者；(2)女性，年龄≥20岁，(3)自愿加入本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)精神障碍患者；(2)不能自己用语言表达患者；(3)合并其他肿瘤的患者。共纳入210例乳腺癌患者。

1.1.2 对照组：来自同期体检中心体检的女性，按照1∶1匹配，年龄±2岁。纳入标准：(1)检查为非肿瘤患者；(2)自愿参加并签署知情同意书。排除标准：(1)有精神障碍的患者；(2)不能自己用语言表达的患者。

1.2 方法 调查人员经过专门培训，对被调查者进行面对面的问卷调查，规范的进行指导填写，如有遗漏电话补充。经过专家统一研究，参照大量文献，结合当地情况，制定调查表，经过预调查适当调整，问卷内部一致性信度Chronbach’α为0.79，结构效度最大方差正交旋转因子分析，累计贡献率达68.95%，表明调查问卷的信度和效度较好。调查表内容包括：(1)一般情况：年龄、职业、文化程度、婚姻状况、居住地、体质指数(BMI)、经济水平等；(2)月经和生育史(月经情况、生育情况、哺乳情况等)、既往史(慢性病史、乳腺良性肿瘤史、口服避孕药情况等)、个人史(吸烟饮酒史、睡眠情况、体力活动情况等)、家族史(有无乳腺癌家族史，有无其他癌症家族史)等；(3)饮食情况(油炸食品、肉制品、豆制品、粗杂粮、甜品、腌制食品、奶制品、蔬菜、水果等)。

2 结果

2.1 2组一般情况比较 观察组和对照组的文化程度(χ2=9.393，P<0.05)、居住地(χ2=5.052，P<0.05)、体重指数(χ2=17.012，P<0.05)、经济水平(χ2=10.192，P<0.05)比较差异有统计学意义；观察组和对照组的职业(χ2=5.859，P>0.05)和婚姻状况(χ2=1.505，P>0.05)比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组一般情况比较 n=210，例(%)

2.2 2组月经和生育史 2组间月经初潮年龄(t=9.807，P<0.05)、绝经情况(=5.494，P<0.05)、已绝经的绝经年龄(t=2.216，P<0.05)、有无生育(χ2=17.946，P<0.05)、有生育首次足月产年龄(t=3.156，P<0.05)、足月产次数(次)(t=12.962，P<0.05)、流产次数(次)(t=8.695，P<0.05)、有无母乳喂养(χ2=8.340，P<0.05)比较差异有统计学意义；2组间月经是否规律(χ2=3.241，P>0.05)、经期时间(t=1.517，P>0.05)和月经间隔时间(t=1.429，P>0.05)比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组月经和生育史比较 n=210，例(%)

2.3 2组既往史、个人史和家族史比较 观察组和对照组的有无乳腺良性肿瘤史(χ2=28.827，P<0.05)和有无乳腺癌家族史(χ2=4.158，P<0.05)比较差异有统计学意义；观察组和对照组的慢性疾病史(χ2=1.887，P>0.05)、有无其他癌症家族史(χ2=1.852，

P>0.05)、口服避孕药(χ2=0.507，P>0.05)、吸烟(χ2=1.373，P>0.05)、饮酒(χ2=1.366，P>0.05)、睡眠时间(χ2=4.710，P>0.05)、体力活动(χ2=2.058，P>0.05)比较差异无统计学意义。见表3。

表3 2组既往史、个人史和家族史比较 n=210，例(%)

2.4 2组饮食情况比较 观察组和对照组的油炸食品(χ2=10.081，P<0.05)、豆制品(χ2=7.747，P<0.05)、腌制食品(χ2=12.626，P<0.05)、蔬菜(χ2=6.025，P<0.05)、水果(χ2=9.796，P<0.05)比较差

异有统计学意义；观察组和对照组的肉制品(χ2=4.656，P>0.05)、粗杂粮(χ2=1.766，P>0.05)、甜品(χ2=1.607，P>0.05)、奶制品(χ2=1.599，P>0.05)比较差异无统计学意义。见表4。

表4 2组饮食情况比较 n=210，例(%)

2.5 乳腺癌发病多因素分析 乳腺癌发病的多因素分析以是否为乳腺癌为因变量，一般情况、月经和生育史、既往史、个人史、家族史及饮食情况2组比较有统计学意义的变量(文化程度、居住地、体质指数、经济水平、月经初潮年龄、绝经情况、已绝经的绝经年龄、有无生育、有生育首次足月产年龄、足月产次数、流产次数、有无母乳喂养、乳腺良性肿瘤史、有无乳腺癌家族

史、油炸食品、豆制品、腌制食品、蔬菜、水果)为自变量，进行logistics回归分析，有统计学意义的变量及变量赋值对照见表5。体重指数(超重和肥胖)、有生育首次足月产年龄大、有乳腺癌家族史是乳腺癌的危险因素；月经初潮年龄大、有母乳喂养、偶尔和从不吃油炸食品、从不吃腌制食品是乳腺癌的保护因素。见表5。

表5 乳腺癌发病的多因素Logistics回归分析

3 讨论

本研究数据发现超重和肥胖、有生育者首次足月产年龄越大、有乳腺癌家族史是乳腺癌的危险因素；月经初潮年龄大、有母乳喂养、偶尔和从不食用油炸食品、从不食用腌制食品是乳腺癌的保护因素。超重和肥胖患者乳腺癌发生率是正常人的1.96和3.242倍，周敏等[7]的研究也证实了高BMI是乳腺癌的危险因素；首次足月产年龄越大会增加患乳腺癌风险，可能与孕期激素水平变化较大，使乳腺组织分化增多，有利于损伤的DNA修复，使乳腺组织突变减少，首次妊娠晚，则不能较早对乳腺进行保护有关；有乳腺癌家族史是乳腺癌的危险因素，乳腺癌常表现为家族聚集现象，目前已经证实乳腺癌的发生与易感基因有关联，具有遗传倾向[8]。

本研究显示月经初潮年龄大是乳腺癌的保护因素。目前已经明确雌激素水平的升高增加乳腺癌的风险[9]，初潮年龄早和绝经年龄晚的人群，暴露在雌激素环境中时间长，容易患乳腺癌[10，11]，初潮年龄大，则雌激素暴露环境时间短，因此是保护因素；本研究绝经年龄对乳腺癌的影响无统计学意义，可能由于研究中近1/2人群未绝经导致的偏差；研究再次验证了母乳喂养有利于降低乳腺癌的发生[12]；偶尔和从不食用油炸食品是乳腺癌的保护因素，可能由于高温油炸食品中有潜在的致癌物丙烯酰胺，从而使乳腺癌的发生率升高，杨晓丹等[13]研究也证实食用油炸食品是乳腺癌的危险因素；本研究表明从不食用腌制食品是乳腺癌的保护因素，食品腌制不充分则导致致癌物质亚硝酸盐含量增加，邢台地区居民多喜食用腌制时间较短的黄瓜、辣白菜、白萝卜等，亚硝酸盐含量增加，从而导致癌症发生率高。李诗竹等[14]调查也发现食用腌制食品增加乳腺癌的风险。

通过本研究我们得出了邢台地区乳腺癌发生的危险因素和保护因素，对预防乳腺癌的发生和发展具有重要的指导意义。我们应该加强邢台地区有乳腺癌家族史和月经初潮年龄小的人群乳腺癌筛查，以便做到早发现、早诊断和早治疗，从而提高乳腺癌患者的生存率；做好健康教育和指导，提倡婚后尽早妊娠，母乳喂养降低乳腺癌的发生；倡导居民保持适宜体重，合理控制饮食，不吃油炸和腌制食品，从而减少乳腺癌的发生和发展。

乳腺癌是威胁女性健康的常见疾病，也是引起女性死亡的主要原因之一。研究表明其发病原因为多因一果，影响因素较为复杂，与人群特征、环境因素、饮食因素等有密切联系[15，16]，本研究根据当地居民特点，从一般情况、个人史、生育史、既往史、家族史、饮食情况等多维度进行调查，综合分析影响乳腺癌发病的因素，与一些研究结果[17-20]相似，但是更为全面的反应了乳腺癌发病的相关因素，为该地乳腺癌的防治提高了可靠和有力的证据。

本研究采用病例对照研究，对年龄进行同等匹配，因此消除了年龄对结果的影响，未能考虑年龄对乳腺癌的影响；研究因素多为宏观调查得到，缺少化验检查指标的具体影响分析，这是我们下一步准备调查分析的内容。