围术期全期教育督导在老年人工关节置换术患者中的应用

蔡思露 王菲 孙皓

髋部骨折在老年群体中属于常见型严重创伤，伴随人群绝对寿命持续延长的态势，老年髋部骨折者人群数量亦与日增涨[1]，人工髋关节置换术是当前处置多种骨关节病种的积极疾控技术[2,3]，因老年群体术后康复历程较为漫长艰辛，故需对老年人工髋关节置换术者尽早启动与推进计划性连续型康复管理，以利于其功能恢复与生活质量水准上升[4]。当前国内外关于髋部骨折老年病例的诊疗护研究等各方面均取得较大进展[5]，康复管理模式亦需做出重大努力探索以适应现代医疗护理发展方向与需求[6]，为了避免康复护理流于形式的弊端[7,8]，本研究尝试采用围术期全期教育督导管理对人工关节置换术患者施加干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1～12月收治于我院接受人工髋关节置换术的80例老年病例为研究样本，以是否接受围术期全期教育督导管理为据分为2组，2019年1～6月接受常规康复管理的40例病例设为对照组，其中男23例，女17例；平均年龄(75.63±6.23)岁；全髋置换术22例，半髋置换术18例；2019年7～12月接受围术期全期教育督导管理的40例病例设为试验组，男22例，女18例；平均年龄(75.65±6.17)岁；全髋置换术23例，半髋置换术17例。2组人工髋关节置换术者在年龄、性别比、术式之比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：有手术指征，认知沟通意识正常，知情同意。排除标准：年龄<60岁，意识沟通障碍，帕金森氏症、严重心肺功能病种、患肢偏瘫等等无法开展康复训练者，拒绝配合者。

1.3 实施方法 对照组按人工髋关节置换术常规康复护理模式施护，由责任护士行康复训练指导与示范，试验组接受围术期全期教育督导康复管理干预，就护理对象疾病与治疗认知度实施调查评估，据护理对象认知需求与认知干预优势方式开展全程性教育督导，具体实施方式如下：(1)术前教育督导。与护理对象及照顾者共同拟定护理计划，讲解疾病、手术治疗、饮食管理、检查配合等相关知识，行康复训练价值观积极构建，深入浅出地向患方做康复训练意义目的及积极性解析说明，播放自严格正确长期康复训练中获益的人工髋关节置换术者受益心得演说视频，告知护理对象通过积极努力与配合也可获得与同伴教育者相同的康复训练益处；进行单腿支床抬臀、床上排便、牵引床使用、术后体位、下肢肌锻炼、拐杖使用、有效排痰咳嗽等体验式训练活动，确保护理对象正确有效执行度。(2)术后教育督导。术后发放饮食康复处方并教育督导落实，确保术后禁食禁水符合足时适时原则，教育督导护理对象安全有序完成自流质食物向普通食物的过渡进程，高度有效关注患肢外展管理问题，严防内收内旋情况的出现，进行术后注意事宜详尽细致化宣讲，督促护理对象以术前所习得的技能进行安全有效排痰咳嗽、体位管理、床上排便、单腿支床抬臀等任务，指导与教会患方正确启动与推进生活护理及术后功能训练活动，以康复训练处方+床旁示范指导+康复日志记录的联用方式，教育督导患者适时正确完成引流管拔除后髋膝关节训练、体力恢复后站立与关节练习作业。(3)出院教育督导。责任护士于出院指导时进行科室咨询电话信息输出与患者联系方式留取，指导患方于需要时借助于咨询电话的主动拔打途径进行专业支持求助，以电话沟通+微信互动的双联轨道开展复诊提醒、院外康复疑难问题解决支持，了解院外期注意事宜执行状况并行教育督导。

1.4 评价方法 (1)参考王丽芳等[9]的相关研究成果，自行设计人工髋关节置换术治疗依从性测评量表，包括术前、术后、院外治疗依从性三个测评内容，各项内容完全依从至完全不依从分别赋以2至0分，分值愈高提示该人工髋关节置换术者治疗依从性愈佳。(2)髋关节功能状态评估。分别于干预前及出院后2周时以Harris功能评分[10]为工具对2组髋关节置换术者行髋关节功能状态评定，含七大评定维度，分别为：赋分为44分的疼痛度、赋分为14分的日常功能活动、赋分为11分的步态、赋分为11分的行走距离、赋分为11分的行走辅助器具使用、赋分为4分的畸形与赋分为5分的活动范围，满分值计100分，分值愈高提示髋关节功能愈佳。(3)自行设计人工髋关节置换术者生活质量评定量表，包括症状与体征、家庭与社会、精神心理状态与日常生活6个维度，各维度赋分值均为0～10分，总分值0～60分，分值愈高提示生活质量水准愈佳。

2 结果

2.1 2组术前、术后及院外治疗依从性比较 试验组人工髋关节置换术者干预后治疗依从性评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组人工髋关节置换术者干预后治疗依从性评分比较 n=40,分,

2.2 2组干预前后髋关节功能比较 2组干预前Harris功能评分无差异(P>0．05)，试验组人工髋关节置换术者干预后Harris功能评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组人工髋关节置换术者干预前后Harris功能评分比较 n=40,分,

2.3 2组干预前后生活质量评分比较 2组干预前生活质量评分无差异(P>0．05)，试验组人工髋关节置换术者干预后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组人工髋关节置换术者干预前后生活质量评分比较 n=40,分,

3 讨论

人口老龄化不可遏止的发展进程，为我国带来了严重的老龄化公共卫生管理难题，因老龄化所致的股骨头坏死、股骨颈骨折等病种发病者数量日益庞大，人工髋关节置换术对于上述病种的治疗具备疗效确切可见且安全性能较高的特点，大量病员自该术式中取得了骨关节功能积极改善及生活质量水准显著上提的明显受益。人工髋关节置换术者的最终康复效果不仅与手术技术密切关联，而且与术后康复亦相关性密切[11]，护理工作者是围术期康复全程指导支持者，不同的教育支持方式会指向不同的康复效果与结局，故就适用于人工髋关节置换术者的康复管理模式做出研讨探索至关重要。

本研究采用围术期全程教育督导康复管理模式对人工髋关节置换术者实施干预，改变常规康复护理于术后方行启动与开展的时机滞后性缺陷，于术前就积极开展康复训练价值观构建活动，并就术后一系列复杂化多样化康复训练活动进行提前预体验式教育督导，在术前奠定良好的术后康复训练意识与技能基础，于术后引入护理教育处方+床旁示范指导+康复日志的联合式教育督导体系，确保人工髋关节置换术者术后可如期适时、正确有效有序地执行落实康复训练任务，突破常规康复管理止步于出院时的弊端，主动进行院外后续教育督导工作，将康复管理视角延伸至医院-家庭社区过渡期，持续灌输长期康复意识并督导长期康复训练行为[12]，贯穿于术前术后院外的全期式教育督导康复管理符合时间护理原则，充分发挥全程护理优势，大幅度增进教育督导效果，成功提升了人工髋关节置换术者治疗依从性，本研究结果所示，试验组人工髋关节置换术者干预后治疗依从性评分显著高于对照组(P<0.05)。

本研究显示，试验组人工髋关节置换术者干预后Harris功能评分显著高于对照组，提示围术期全期教育督导康复管理具备良好的促人工髋关节置换术者髋关节功能恢复效应。究其原因，围术期全期教育督导康复管理将康复护理教育督导行为贯穿于围术期全程，术前行康复训练意识与价值灌输，进行康复训练活动预体验，提前赋予护理对象康复训练技能，术后以多种积极教育督导工具促成康复训练活动的强有力督导与良好自检自省，院外期继续向护理对象进行康复训练教育督导输出，严防护理对象因院外缺乏专业教育督导而出现康复训练活动错误偏差、康复训练意识淡薄退缩而影响康复训练积极效应发挥的问题，使人工髋关节置换术者整个康复训练过程有序有效开展，置于专业康复护理支持者高度全程关注之下，受益于全面系统化、渐进有序性、足量足时化康复训练活动而赢得髋关节功能的良好可靠恢复[13]。

本研究结果显示，试验组人工髋关节置换术者干预后生活质量评分显著高于对照组，证实了围术期全期教育督导康复护理在人工髋关节置换术者生活质量提升中的积极效应。人工髋关节置换术者在获得手术成功的前提下，如果忽视了相关康复训练活动的如期有序长期化实施，则仍难获髋关节功能有效恢复效果，生活质量水准并未因手术成功而迎来实质性改善[14]。本研究采用围术期全期教育督导康复管理对人工髋关节置换术者实施干预，以全程护理之优势确保护理对象康复训练活动的全程连续性，对复杂化多样化进阶式康复训练活动的正确掌握度更具牢靠性[15]，持有更加坚定积极的康复训练意愿与依从性[16]，更能高度关注与有效处置全程康复训练的难点与细节[17]，使康复训练活动所具备的促生活质量提升之效得以最大化运用发挥[18]，进而实现对患者自身生活质量的良好维系与提升。