老年耳聋的中医药治疗

韩忠旭

耳聋是听觉系统中传音、感音及其听觉传导通路中的听神经和各级中枢发生病变，引起听功能障碍，产生不同程度的听力减退，统称为耳聋。据不完全统计，我国听力残疾人约有2057万，居视力残疾、肢残、智残等五大残疾人群数量之首，老年耳聋的发病率城市高于僻静的农村。中医对耳鸣、耳聋早就有记载，《内经》亦有论述，以后医家又有发展，皆认为耳鸣耳聋是肾精亏损、胃气不足、肝火痰浊上蒙以及风邪上袭耳窍所致。中医中药在治疗耳聋有许多经验和方药，下面推荐几款常用古方。

一、风邪犯耳证

主证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，或伴耳鸣、头痛、耳胀闷，或伴身疼、恶寒、发热、鼻塞、流涕。舌质红，苔薄白，脉浮。

病机分析：风邪侵袭，循经入耳，损伤窍络，故发听闻之乱而致耳聋、耳鸣；邪在表，肺气不利，故见鼻塞、流涕等；全身及舌脉所见为风邪在表之证。

治法为疏风宣肺，散邪通窍。

方剂可用三拗汤（《太平惠民和剂局方》）合通气散（《医林改错》）。

药物组成：麻黄6克，杏仁10克，甘草6克，柴胡10克，川芎10克，香附10克。加减：耳内闭闷如有物阻者，酌加枳壳、青皮行气通窍；若属暑湿，酌减麻黄，加藿香、佩兰、厚朴、滑石、木通，以解表化湿；若属风热者，酌减麻黄，加金银花、连翘、蝉蜕、薄荷，以疏风清热。

临床上，若患者发病前有外感病史，突发耳聋，伴耳内胀闭、耳鸣，脉弦，亦可酌从少阳经脉痞塞辨治，治以和解少阳，用小柴胡汤加味。柴胡15克，生晒参8克，姜半夏15克，生甘草6克，大枣10克，黄芩15克，生姜6克，水煎服，每日1剂。如肝胆有热者，加龙胆草15克，栀子15克，车前子15克；眩晕、耳鸣、呕吐者，加白术25克，茯苓20克，天麻15克，橘红10克，重用姜半夏至25克；伴气血虚弱者，加黄芪30克，当归15克；脾胃虚弱者，加白术15克，砂仁6克，山药15克；肾虚者，加女贞子15克，巴戟天15克，枸杞15克，淫羊藿15克。

二、肝火上扰证

主证：耳聋暴发，多继郁怒等情志波动而发，或伴耳闷、耳鸣，鸣声宏而粗，或有头痛、眩晕，或有烦躁易怒，胁痛，口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数有力。

病机分析：肝喜调达，主疏泄。若肝气郁结，疏泄失调，或暴怒伤肝，致肝火上扰清窍，则容易引起突发耳鸣耳聋；耳属少阳，肝失疏泄，少阳经气阻滞，则耳闷；全身及舌脉所见，为肝气郁结，肝火上扰之证。

治法为清肝泄火，开郁通窍。

方剂可用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

药物组成：柴胡6克，黄芩10克，栀子10克，生地黄15克，当归10克，泽泻10克，车前子10克，木通10克，甘草6克。酌加郁金、石菖蒲。肝郁证明显者，加香附、川芎、青皮之类行气疏肝；挟胃火盛或大便秘结者，加大黄之类通便泻火；伴眩晕、耳鸣者，酌加牡蛎、磁石之类潜阳，定晕止鸣。

三、痰火郁结证

主证：耳聋暴发，多因饮酒或过食炙煿厚味诱发。音感模糊，甚则闭塞无闻，多伴耳鸣，鸣声宏而粗，持续不歇。并见头昏头重，胸腹痞满，或有恶心，大便不爽，小便黄。舌质红胖，苔或黄腻，脉滑数或弦滑。

病机分析：酒食厚味伤脾，则痰热内生，壅滞气机，易致升降失调，清窍不利，则突发耳鸣耳聋；痰火郁结，闭阻清窍，则听觉音感模糊，甚则闭塞无闻，鸣声宏而粗，持续不歇。全身及舌脉所见，为痰火内郁，壅闭清窍之证。

治法为清火化痰，开郁通窍。

方剂可用清气化痰丸（《医方考》）加减。

药物组成：胆南星10克，瓜蒌仁10克，半夏10克，茯苓15克，黄芩10克，陈皮10克，枳实10克，杏仁10克，天竺黄10克，甘草6克。酌加青皮、郁金、石菖蒲、路路通之类行气通窍。

四、心脾亏虚证

主证：突发耳聋，多见于体质素差者，因于劳倦过度诱发，或伴耳鸣、眩晕，耳内闭塞感，并见面色萎黄不华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁。舌淡，脉细或弦细。

病机分析：耳为清窍，为清阳游行交会之所。心脾两亏，气血不足，复因劳累过度，致清窍失于奉养，功能失司，故突发耳聋、耳鸣、眩晕；气血不足，清阳不升，致气机不利，故耳内闭塞感；全身及舌脉所见为心脾两亏，气血不足之证。

治法补益心脾，养血聪耳。

方剂可用归脾汤（《校注妇人良方》）加减。

药物组成：白术10克，茯苓15克，黄芪20克，炙甘草6克，龙眼肉10克，酸枣仁15克，木香6克，党参10克，当归10克，远志10克。酌加黄精、何首乌益血聪耳，加丹参、石菖蒲、磁石之类开窍聪耳；若兼情志忧郁，酌加柴胡、白芍、百合、枸杞之类疏肝滋阴。

五、肝肾亏虚证：

主证：突发耳聋，多见于中老年患者，或伴耳鸣、耳内闭塞感，鸣声尖细，或伴头晕、目眩，腰膝酸软。舌质偏红，少苔，脉弦细或细数无力。

病机分析：肾开窍于耳，肝肾精血同源。肝虚肾亏，精血不足，耳失所养，可致突发耳聋、耳鸣。全身及舌脉所见，为肝肾亏虚之证。

治法为滋补肝肾，养精聪耳。

方剂可用耳聋左慈丸（《重订广温热论》）加减。

药物组成：熟地黄15克，山药15克，山茱萸10克，牡丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，磁石30克，石菖蒲10克，五味子6克。酌加白芍、桑葚、女贞、旱莲草之类养血益阴；午后潮热或舌根苔黄者，加知母、黄柏坚阴降火。若兼耳鸣如潮，心烦失眠，夜寐多梦等症者，属心肾两亏，酌加清心、养心安神之品如黄连、柏子仁、酸枣仁、远志等。若兼面色淡白，畏冷肢凉，小便清长或余沥，夜尿多，舌淡嫩，脉沉迟弱者，多属肾阳亏虚，宜温阳补肾，通窍聪耳，可用补骨脂丸（《中医内科学讲义》：磁石、熟地黄、当归、川芎、肉桂、菟丝子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡芦巴、杜仲、石菖蒲、补骨脂）加减；若兼纳差，大便时溏，或时结时溏者，为脾肾两亏，酌加黄芪、白术、山药、茯苓之类健脾益肾。大便溏者，酌去磁石之沉降。

六、气滞血瘀证

主证：突发耳聋、耳鸣，症状持续，无明显波动，或伴耳胀闷堵塞感、耳痛或有眩晕。外无表证，内无里证，舌质或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

病机分析：瘀血阻滞清窍脉络，故突发耳聋、耳鸣；瘀血阻络而不通畅，清窍失利，故耳胀闷堵塞感、耳痛、眩晕。病变不因外感，亦无明显里证可辨，则可从血瘀证辨识。如《医林改错·通窍活血汤所治之症目》说：“查外无表证，内无里症，所见之症皆是血瘀之症。”因瘀血久留不散，故聋鸣程度无明显波动；舌脉所见为气血瘀阻之象。

治法为行气活血，化瘀通窍。

方剂可用通窍活血汤（《医宗金鉴》）加减。

药物组成：桃仁10克，红花6克，生地黄15克，当归10克，赤芍10克，川芎10克。酌加柴胡、石菖蒲、水蛭、丹参、路路通、丝瓜络之类，以助活血化瘀通窍。伴有气虚者，酌加黄芪、党参、白术之类，以助益气活血；伴有血虚者，酌加黄精、何首乌、桑葚子、枸杞、丹参之类以助养血活血。

预防老年性耳聋服药同时可经常做耳部保健操，用手掌按压耳朵和用食指按压、环揉耳屏的方法。每日3～4次；老年人要特别注意营养，多补充锌、铁、钙等微量元素，如海鱼、鲜贝类等；治疗预防三高，戒烟戒酒；积极调整生活方式，保持情绪稳定。遇事乐观、保持心情舒畅。尽量避免长期的噪声刺激，遇到突发性噪声时，要尽快远离，以减少噪声对双耳的冲击和伤害；坚持适量的体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等。