不明原因发热需警惕亚甲炎

徐东红

不明原因发热患者经过发热门诊进行排查之后，往往以发热待查收入院。三例以不明原因发热就诊的亚甲炎患者，三个患者前期都有发热，有的合并上呼吸道感染，发热持续十多天，体温波动在37～38.5℃，给予静脉应用抗生素及非甾体抗炎药物治疗后患者体温无下降趋势，甚至体温逐步升高。有的患者有明显颈部疼痛及肿大，有的患者颈部疼痛、肿大并不明显，因此增加了诊断难度。入院后经过相关检查及化验排除了可以引起发热的疾病，入院常规筛查甲状腺功能时，发现甲状腺功能异常，于是请内分泌科会诊。

经过内分泌科医生的仔细检查，结合患者半月前有上呼吸道感染病史，上感后出现体温升高，伴有颈部游走性疼痛及放射痛，初步考虑为亚急性甲状腺炎(亚甲炎)，并指导做了相关的检查，明确了诊断，给予糖皮质激素口服及对症治疗，体温当天降至正常，患者的颈部疼痛明显好转，在医生指导下逐渐减量并停用糖皮质激素，被发热困扰多日的患者终于露出了久违的笑容。

亚急性甲状腺炎是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症，很多亚急性甲状腺炎患者常辗转多次方确诊。因该病主要症状集中在颈部，与“感冒”“咽喉炎”的表现较为相似，所以“亚甲炎”的早期易误诊或漏诊，很多患者都会到内科、耳鼻喉科就诊，按照急性咽炎、急性扁桃体炎进行抗病毒、抗感染治疗，未得到及时救治，走了不少弯路。还有一部分患者以发热就诊，甚至有些患者发热时间比较长，按照发热待查收住院进行一系列检查化验。

甲状腺位于颈部，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌器官，被喻为“身体的发动机”，它控制着人体的代谢活动，通过分泌甲状腺激素维持机体各系统、器官和组织的正常功能。甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进(俗称甲亢)、甲状腺功能减退(俗称甲减)、甲状腺结节（包括占其中少数的甲状腺囊肿、甲状腺癌）、各种甲状腺炎等。由于甲状腺疾病的有些症状比较隐匿，但是危害巨大，因此要定期前往内分泌科检查甲状腺。

亚急性甲状腺炎常在病毒感染后1～3周发病，典型的临床症状包括上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3～4天达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。甲状腺区特征性疼痛：逐渐或突然发生，程度不等。转颈、吞咽动作可加重，常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处。甲状腺肿大：弥漫或不对称，轻、中度增大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显，表面无红肿，无震颤及杂音。

一般典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在疾病初期，甲状腺滤泡遭到破坏，甲状腺激素溢出而释放入血，从而引起破坏性甲状腺毒症，此刻三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）降低，而甲状腺ECT扫描提示摄取能力明显下降，与甲状腺激素水平呈分离现象。患者会出现心悸、手抖、出汗等甲亢症状，但并不是真正的甲状腺功能亢进，不需要抗甲状腺药物治疗。由于亚甲炎的症状不具有特异性，因此为正确识别增加了难度。

当接诊发热或呼吸道感染的患者，同时需要对甲状腺进行认真查体，仔细甄别，以防亚甲炎的漏诊或误诊，避免陷入一叶障目、不见森林的认识误区

该病可发生于任何年龄，在春秋季节继发上呼吸道感染、肠道感染后发病多见。本病为自限性疾病轻型亚急性甲状腺炎首选非甾体类抗炎药，糖皮质激素仅适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高的患者。

该病预后良好，多数患者在数周或数月内可自行缓解，绝大部分患者均可痊愈，不留任何后遗症极少数患者可反复发作和遗留永久性甲状腺腺功能减退症。