半夏白术天麻汤加减治疗风痰阻络型短暂性脑缺血发作伴颈动脉粥样硬化斑块患者的疗效及血液流变学分析

尚学振

河南省新乡市中医院急诊科，河南新乡 453000

短暂性脑缺血发作为脑组织缺血造成的短暂性神经功能缺失，起病急，病情持续时间短，一般不超过24 h，若未及时治疗，其在一年后发展成为完全性脑卒中的概率为12%～13%[1]。颈动脉粥样硬化斑块为短暂性脑缺血发作的危险因素，因此，临床常通过清除颈动脉粥样硬化斑块以缓解病情，西医主要给予患者溶栓、抗凝、血管介入治疗等，但效果欠佳[2]。中医认为脑缺血属“中风”范畴，且50%脑卒中患者属于风痰阻络型，应以息风化痰、活血化瘀为治则[3]。本研究采用半夏白术天麻汤加减治疗风痰阻络型短暂性脑缺血发作伴颈动脉粥样硬化斑块患者，旨在探讨中西医联合对风痰阻络型短暂性脑缺血发作的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年1月本院收治的50例风痰阻络型短暂性脑缺血发作伴颈动脉粥样硬化斑块患者作为研究对象。诊断标准：中医辨证主症为四肢麻木、头痛、头晕目眩；次症为恶心呕吐、胸闷烦躁、心悸、耳鸣、食少、口淡、出汗、脉象弦滑。具备主症加≥3项次症即可辨证为风痰阻络型。西医诊断依据《中国脑血管病防治指南》中短暂性脑缺血相关诊断标准[4]及《血管超声检查指南》中颈动脉粥样硬化相关诊断标准[5]。纳入标准：(1)符合上述诊断标准者；(2)依从性好者；(3)治疗前1个月未服用过调脂类药物。排除标准：(1)精神系统疾病患者；(2)严重脏器功能障碍患者；(3)全身严重感染患者。依照治疗方案不同分为观察组、对照组，每组25例。观察组中男16例、女9例，年龄60～82岁、平均(73.25±2.78)岁，发病至入院时间2～47 h、平均(9.21±2.78)h；对照组中男14例、女11例，年龄61～81岁、平均(72.39±2.68)岁，发病至入院时间2～46 h、平均(10.18±2.84)h。2组性别比例、年龄、发病至入院时间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情本研究内容并签署知情同意书。

1.2方法 对照组给予常规西医治疗，即调节血压、血脂、血糖、平衡水电解质、吸氧等治疗，并予以100 mL生理盐水+30 mg依达拉奉注射液静脉滴注，每天2次。观察组在对照组基础上给予半夏白术天麻汤加减治疗，汤剂方由半夏15 g，白术15 g，天麻35 g，茯苓20 g，黄芪35 g，陈皮15 g，地龙15 g，郁金15 g，川芎15 g，红花15 g组成。若患者存在便秘症状，则加大黄10 g；若存在头痛症状，则加白芷10 g，菊花10 g；若存在入睡困难症状，则加远志15 g；若存在心燥症状，则加栀子10 g。每天1剂，加1 000 mL净水煎煮，取汁300 mL，早、晚服用。2组均持续治疗14 d。

1.3观察指标 (1)观察并比较2组治疗效果。(2)记录并比较2组治疗前后中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良日常生活能力评估量表(mBI)评分。(3)采用彩色多普勒超声诊断仪(美国Philips公司，型号HDll)检测颈动脉，计算颈动脉粥样硬化斑块指数。(4)检测比较2组治疗前后血液流变学指标。采用全自动血液流变分析仪(MVIS-2030型)检测全血黏度；采用克劳斯法在CA500全自动凝血分析仪上检测纤维蛋白原(Fib)；采用全自动血细胞分析仪(BC-5500型)检测血细胞比容(HCT)。(5)检测并比较2组治疗前后血清生化指标水平。抽取患者空腹超过12 h静脉血3 mL，3 000 r/min离心15 min，取上清液，采用酶联免疫吸附试验、550型酶标仪及配套试剂盒(美国Bio-Rad公司)检测同型半胱氨酸(Hcy)，操作严格按照仪器使用规范及试剂盒说明书进行；采用日立7600型全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)。

1.4评估标准 (1)疗效评估标准：显效，临床症状基本消失，NIHSS评分降低>60%，日常生活基本可自理；有效，临床症状明显改善，NIHSS评分降低20%～60%，部分日常生活可自理；无效，未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)中医证候积分评估标准：依据《中风病诊断、疗效评定标准》[6]评估患者中医证候积分，总分36分，分数越高示症状越严重。(3)NIHSS评分标准：对患者意识水平、语言、感觉、四肢运动等方面进行评估，总分42分，分数越高示神经功能损伤越严重。(4)mBI评分标准：对患者洗澡、进食、如厕、行走等日常生活进行评估，总分100分，分数越高示生活自理能力越佳。

2 结 果

2.12组治疗效果比较 观察组总有效率(96.00%)明显高于对照组(68.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

2.22组中医证候积分、NIHSS评分、mBI评分及颈动脉粥样硬化斑块指数比较 治疗前，2组中医证候积分、NIHSS评分、mBI评分及颈动脉粥样硬化斑块指数差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组中医证候积分、NIHSS评分、颈动脉粥样硬化斑块指数低于对照组，mBI评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组中医证候积分、NIHSS评分、mBI评分及颈动脉粥样硬化斑块指数比较

2.32组血液流变学指标比较 治疗前，2组全血黏度、Fib水平、HCT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组全血黏度、Fib明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组血液流变学指标比较

2.42组血清生化指标水平比较 治疗前，2组Hcy、TC、HDL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组Hcy、TC水平低于对照组，HDL水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组血清生化指标水平比较

3 讨 论

短暂性脑缺血发作为缺血性脑卒中先导性疾病，常由颈动脉粥样硬化斑块引发，治疗不及时容易发展为完全性脑卒中，严重威胁患者生命健康。西医常通过溶栓、抗凝等常规治疗改善患者脑组织供血，通过注射依达拉奉以减轻脑神经损伤，但总体效果欠佳[7]。现在临床上主要将治疗方向转向中西医结合。

中医将脑缺血归为“中风”范畴，认为动脉粥样硬化斑块形成主要因素为“痰浊”，故应以理气化瘀、疏通经络、化痰熄风为治则[8]。半夏白术天麻汤出自《脾胃论》，具有健脾祛湿、平肝息风、散邪化痰、疏通经络之功，符合本研究疾病病因病机治疗原则。半夏白术天麻汤方由半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、黄芪、地龙、郁金、川芎、红花组成，方中半夏可燥湿化痰，天麻可疏通经络、平肝熄风，白术、茯苓具有健脾燥湿、益气利水之效，陈皮可宽中理气、燥湿化痰，黄芪具有敛汗固本、健脾益胃之功，地龙具有通经活络之效，郁金、川芎、红花可活血化瘀，通络止痛[9]。且现代药理学研究表明，半夏白术天麻汤具有显著降脂、抗凝、降低全血黏度功效，可抑制血栓形成，同时可清除氧自由基，增加脑血流量，减轻脑组织损伤，抑制颈动脉粥样硬化斑块形成[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，中医证候积分、NIHSS评分、mBI评分、颈动脉粥样硬化斑块指数及血液流变学指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05)，提示半夏白术天麻汤加减治疗效果显著，可明显改善其颈动脉粥样硬化斑块及血液黏度，提高患者脑神经功能及生活质量。

Hcy、TC、HDL水平与短暂性脑缺血发作密切相关，高水平Hcy可促进颈动脉粥样硬化斑块形成，高水平TC与低水平HDL可增加血液黏度，容易形成血栓，引起短暂性脑缺血发作[11]。本研究结果显示，治疗后观察组Hcy、TC、HDL水平改善情况优于对照组(P<0.05)，提示半夏白术天麻汤加减治疗可抑制血栓形成，提高治疗效果。

综上所述，半夏白术天麻汤加减治疗风痰阻络型短暂性脑缺血发作伴颈动脉粥样硬化斑块患者效果显著，可明显改善其颈动脉粥样硬化斑块及血液黏度，抑制血栓形成，改善脑神经功能，提高患者生活质量。