IC及FEV1在COPD和ACO鉴别诊断中的应用价值*

伍 灿，杨 娟，谢婧军

1.重庆市中医院呼吸科，重庆 400020；2.陆军军医大学第一附属医院老年医学与特勤医学科，重庆 400038

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见的慢性气道疾病之一，调查显示，国内20岁以上人群COPD发病率为8.6%，而在年龄60岁以上的人群中发病率达27.4%[1]。COPD通常是由长期吸烟引起的气道持续性气流受限病变，患者肺功能呈不同程度地进行性减退，具有一定不可逆性[2]。哮喘是一种易反复发作的由多种炎症细胞和气道结构细胞参与的变态反应性气道疾病[3]。研究发现，相当比例的患者同时伴有哮喘及COPD两种疾病的部分症状、特征，这两种疾病症状同时存在者为哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACO)，这类患者通常比单纯哮喘或COPD的患者症状更严重，肺功能进行性减退速率更快，且易于急性加重发作，并严重影响患者生活质量[4-5]。由于该病临床表现的特殊性，增加了其临床鉴别诊断难度，而早期准确地鉴别和诊断ACO及COPD等不同气道病变患者有助于及时给予有效的治疗措施，对改善患者预后具有重要意义。为寻找有助于区分ACO及COPD的客观指标，本研究分析患者肺功能指标深吸气量(IC)及第1秒用力呼气容积(FEV1)变化，探讨其在ACO与COPD鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019年4月到2021年4月重庆市中医院及陆军军医大学第一附属医院收治的符合研究标准的52例COPD患者作为COPD组，58例ACO患者作为ACO组。COPD组中男28例，女24例；年龄24～68岁，平均(53.52±9.41)岁；ACO组中男35例，女23例；年龄23～69岁，平均(52.37±9.25)岁。根据COPD 2017版GOLD指南[6]，按照肺功能分级，COPD组中Ⅰ级13例、Ⅱ级20例、Ⅲ级15例、Ⅳ级4例，ACO组中Ⅰ级15例、Ⅱ级21例、Ⅲ级17例、Ⅳ级5例。2组性别、年龄、肺功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获重庆市中医院及陆军军医大学第一附属医院医学伦理委员会批准。患者或家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2纳入标准 (1)COPD组均符合COPD临床诊断标准[7-8]，且患者在COPD急性加重发作前至少3个月被诊断为COPD；(2)ACO组均符合ACO临床诊断标准[9]，包括3个主要标准[FEV1占预计值百分比(FEV1% pred)上升>15%和FEV1超过基线400 mL；痰检查结果提示嗜酸性粒细胞增加；有明确的哮喘病史]、3个次要标准(IgE水平上升；既往过敏史；FEV1% pred提高>12%和FEV1超过基线200 mL)，达到至少1个主要标准和2个次要标准就可以诊断；(3)试验前24 h以上未使用抗胆碱能药物、β2-受体激动剂、吸入性糖皮质激素、氨茶碱，72 h以上未使用口服糖皮质激素。

1.3排除标准 (1)合并有阻塞性肺炎、肺脓肿、活动性肺结核等其他呼吸道疾病患者；(2)合并心、肾等严重器质性病变患者；(3)合并肌肉、骨骼方面疾病患者；(4)病情危重，伴有肺性脑病、认知障碍等无法完成肺功能检测的患者。

1.4方法 全部纳入患者肺功能检测均采用德国耶格(Jaeger)肺功能仪，检查指标为IC及FEV1(检测结果以FEV1% pred表示)，检查前校准肺功能仪。记录患者基本信息，用鼻夹夹住患者鼻部，嘱患者保持用嘴呼吸，尽量含紧一次性含嘴，避免测试过程中漏气，指导患者配合做呼气及吸气动作，采集数据，打印报告。肺功能检测均由具有丰富经验的专科医生进行操作，每例患者至少检测3次，测试结果误差在5%以内，取测试最佳值记录。比较COPD组及ACO组IC、FEV1，并比较不同肺功能分级患者IC、FEV1，分析IC、FEV1鉴别诊断ACO与COPD的价值，并探讨IC、FEV1与患者肺功能分级的关系。

2 结 果

2.12组IC及FEV1比较 ACO组IC及FEV1均低于COPD组(P<0.05)，见表1。

表1 2组IC及FEV1比较

2.2不同肺功能分级患者IC、FEV1比较 患者IC、FEV1随肺功能分级升高而降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同肺功能分级患者IC、FEV1比较

2.3IC、FEV1鉴别诊断ACO与COPD的效能 ROC曲线分析结果显示，IC、FEV1对ACO与COPD均有一定的鉴别诊断价值，曲线下面积(AUC)分别为0.760、0.835(P<0.05)，见表3、图1、图2。

表3 IC、FEV1鉴别诊断ACO与COPD的ROC曲线分析

图1 IC鉴别诊断ACO与COPD的ROC曲线

图2 FEV1鉴别诊断ACO与COPD的ROC曲线

2.4IC、FEV1联合检测鉴别诊断ACO与COPD的效能分析 以临床诊断为金标准，IC、FEV1联合检测鉴别诊断ACO与COPD的灵敏度为0.759，特异度为0.788，准确率为0.773，阳性预测值为0.800，阴性预测值为0.745，Kappa值为0.488，见表4。

表4 IC、FEV1联合检测鉴别诊断ACO与COPD的结果分析(n)

2.5IC、FEV1与患者肺功能分级的相关性分析 Spearman相关性分析结果显示，患者IC、FEV1均与肺功能分级呈负相关(P<0.05)，见表5。

表5 IC、FEV1与患者肺功能分级的相关性分析

3 讨 论

研究显示，哮喘患者中，伴有长期吸烟史的部分患者呼吸道会进一步受到不可逆性损害，肺功能恶化为不完全可逆性，存在哮喘和COPD共同存在的状态，干扰疾病诊断和治疗[8]。随着研究深入，同时存在哮喘和COPD两种疾病基本特点的病变的发病机制及临床特征得到深入探讨，该病变类型被命名为ACO[9-10]。调查显示，ACO占慢性气道疾病的比例高达10%～46%，且在老年人群中高发[11]。目前，COPD与哮喘已经具备完善和明确的诊断标准，而ACO仍以描述性诊断为主，尚缺乏明确、统一的诊断标准，由于该病临床特征的特殊性，对呼吸科医师在慢性呼吸系统疾病的诊断和鉴别方面提出了更高的要求[12]。由于COPD与哮喘两种疾病的气流、气道炎症等状况均不相同，有研究指出，可利用与这些特征有关的指标进行ACO诊断[13]。本研究对IC及FEV1在COPD及ACO鉴别诊断中的应用价值展开相关分析。

本研究结果显示，ACO组IC及FEV1均低于COPD组(P<0.05)，ROC曲线分析，结果显示IC、FEV1单独检测鉴别诊断ACO与COPD的AUC为0.760、0.835，最佳临界值为1.85 L、54.37%，灵敏度为0.667、0.740，特异度分别为0.712、0.714，提示IC、FEV1对鉴别诊断ACO与COPD具有一定临床价值。FEV1是用于诊断并分级COPD的常用指标，对肺功能评估具有重要价值。ACO患者因持续存在肺气肿，使得肺泡壁破坏，造成肺顺应性升高，肺弹性回缩力降低，进而影响肺功能，造成FEV1变化。有研究显示，IC在反映严重COPD患者呼吸困难程度及肺过度充气中具有良好的特异度及灵敏度[14]。还有研究显示，应用支气管扩张剂后，ACO患者IC变化幅度较FEV1大，由于肺容积改变，残气量减少，从而使呼吸困难减轻[15]。IC是平静呼气末深吸气吸入的最大气量，约为肺活量的2/3，可一定程度反映肺通气功能，ACO患者因哮喘反复发作，其支气管壁明显增厚，黏膜充血水肿，同时存在COPD呼吸性细支气管炎损害，可能导致ACO患者气道损害大于单纯 COPD患者，IC显著降低。

本研究结果显示，IC联合FEV1鉴别诊断ACO与COPD的灵敏度为0.759，特异度为0.788，准确率为0.773，Kappa值为0.488，提示IC、FEV1联合检测可提高对ACO与COPD的鉴别诊断效能。研究显示，ACO患者IC改善率增加，可提示吸气阈负荷减低，并可推测呼气末的压力是减小的，IC增加减少了吸气做功，肺活量增加，利于肺泡进行有效气体交换，可缓解ACO患者呼吸困难症状、增加其运动耐力，有利于减缓肺损伤和肺过度充气的发展，IC的变化对评估ACO疾病程度具有重要作用[15]。FEV1是反映肺功能的重要指标，既往多数研究也将支气管舒张试验作为诊断ACO的重要步骤，但COPD患者支气管舒张试验也存在一定阳性率，因此单纯支气管舒张试验并不能完全鉴别COPD及ACO[16]。IC为肺总量减去功能残气量，因此IC也可较好反映肺过度充气，IC对监测患者气流阻塞变化的敏感性较高，可弥补FEV1的局限性，IC与FEV1联合诊断可降低漏诊率、误诊率。此外，本研究显示，IC、FEV1与肺功能分级存在良好相关性，提示IC与FEV1对临床判断患者肺功能情况具有价值。FEV1降低主要由于气道阻塞或肺容积扩张受限所致，FEV1是评估患者呼吸道气流受限严重程度的金指标。IC增加是肺通气改善的有效指标，可较好地反映肺功能损伤患者经治疗后运动耐量和呼吸困难情况，且其检测方便，可作为除FEV1外良好的肺功能评估指标。

综上所述，IC及FEV1对ACO与COPD均有一定鉴别诊断价值，且二者联合鉴别诊断效能更高，对临床辅助鉴别COPD与ACO具有重要意义。