经小梁切除术、玻璃体腔内注射雷珠单抗联合治疗新生血管性青光眼临床效果及对视力和眼压的影响

赵 波，张 勤，刘 君

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)是虹膜、小梁表面出现新生纤维血管膜从而导致房水排出困难、虹膜粘连而引起的一类青光眼[1-2]。有研究发现，NVG的发病机制与机体血管病变有紧密关系[3-4]。目前，小梁切除术是治疗NVG的主要术式之一，但有学者认为，对患者若只采取单独的手术治疗，不仅难以达到理想的治疗效果，且术后易复发，而联合其他术式或者采用药物辅助治疗，能够有效解除病因，改善预后[5]。有研究发现，在NVG手术前使用雷珠单抗能够显著减少患者术后瘢痕形成及手术滤过道阻塞[6-7]。本研究探讨小梁切除术、玻璃体腔内注射雷珠单抗联合治疗NVG的效果及对视力、眼压的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年7月—2020年8月于我院就诊的NVG患者104例104眼的病历资料。纳入标准：均符合NVG的诊断标准[8]，且经专科检查确诊；年龄18～75岁；无手术禁忌证；病历资料及随访完整无缺漏者；术前检查示房角全周粘连闭合；患者及家属均知晓本研究。排除标准：心、肝等脏器功能不全者；既往有眼部手术史者；恶性肿瘤者；合并其他类型青光眼；随访失访者；药物过敏者。根据治疗方法分为研究组53例和对照组51例。2组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2方法 2组入院后均采用裂隙灯观察患者角膜、房角、虹膜等情况，并进行视力、眼压等综合性检查。对照组行小梁切除术，操作步骤：患者行局部麻醉，以上穹隆为基础做结膜瓣，分离结膜下组织，以角膜缘为基础分离巩膜瓣后放置丝裂霉素C棉片4 min，冲洗巩膜瓣、结膜瓣下组织。于角膜缘进行前房穿刺(9点方向)，放出适量房水后，切除部分小梁组织，再行虹膜根切，最后缝合，注入平衡盐液恢复前房，术毕涂抹抗生素包扎患眼。观察组以小梁切除术、玻璃体腔内注射雷珠单抗联合治疗，操作步骤：玻璃体腔内注射雷珠单抗，给予表面麻醉，消毒铺巾后开睑，前房穿刺缓慢抽取房水降低眼压，在玻璃体内缓慢注入雷珠单抗0.05 ml，拔除针头以棉球压迫2 min后，涂抹抗生素包扎患眼。注射雷珠单抗后1周左右可见虹膜新生血管消退，此时再行小梁切除术，步骤同对照组。

1.3观察指标 ①根据眼压、虹膜新生血管消退情况评估临床疗效[9-10]。完全成功：新生血管完全消退，未使用降眼压药物时眼压可≤21 mmHg；条件成功：新生血管明显消退，需使用药物将眼压控制在21 mmHg以下；失败：新生血管未见消退，且在最大限度使用降眼压药物后，眼压仍>21 mmHg。治疗成功率=(完全成功+条件成功)/总例数×100%。②比较治疗前及治疗后1、3、6个月的视力水平(视力采用国际标准视力表检测[11])。③应用裂隙灯测量患者治疗前及治疗后1、3、6个月的眼压变化情况。④观察2组术后角膜水肿、前房积血、前房渗出、眼球疼痛、低眼压发生情况。⑤随访1年，观察并记录2组新生血管复发情况。

2 结果

2.1临床疗效 研究组完全成功31例，条件成功20例，失败2例，治疗成功率为96.23%；对照组完全成功22例，条件成功21例，失败8例，治疗成功率84.31%。研究组治疗成功率高于对照组(P<0.05)。

2.2视力水平 2组治疗前后视力水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组NVG治疗前后视力水平比较

2.3眼压变化 研究组治疗1、3、6个月后眼压低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组NVG治疗前后眼压比较

2.4并发症 研究组发生并发症4例(7.55%)，其中角膜水肿和低眼压各1例，眼球疼痛2例；对照组发生并发症11例(21.57%)，其中前房渗出和低眼压各1例，角膜水肿2例，前房积血3例，眼球疼痛4例。研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。

2.5复发情况 随访结束后，研究组新生血管复发3例(5.66%)，对照组复发10例(19.61%)。研究组复发率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

NVG作为难治性青光眼，随着纤维血管组织的生长会出现抑制房水流出等病理改变，从而引起眼压升高，甚至造成不可逆的视力丧失[12-13]。既往研究报道，单独的手术治疗对患者的眼压控制效果并不明显，且在术后容易出现多种并发症，而用药物辅助手术可提高手术成功率，促进新生血管消退[14]。

雷珠单抗是第二代人源化的抗血管内皮生长因子重组鼠单克隆抗体片段[15]。本研究结果显示，研究组手术成功率高于对照组，提示小梁切除术、玻璃体腔内注射雷珠单抗联合治疗能够有效提高NVG患者手术成功率，与既往文献报道相似[16-17]。本研究结果还显示，研究组治疗1、3、6个月后眼压均低于对照组，提示小梁切除术、玻璃体腔内注射雷珠单抗联合治疗对患者的眼压控制效果更显著。考虑为给予玻璃体腔内注射雷珠单抗，可以发挥其抗血管内皮生长因子作用，待患眼新生血管消退后开展小梁切除术治疗，为房水排出建立良好的引流通道,降低高眼压的同时还避免了对视神经的损伤。本研究结果显示,研究组并发症发生率和复发率均低于对照组,提示采用雷珠单抗辅助治疗后，不仅减少了患者并发症，还降低了术后复发率。分析其原因主要是单独手术术中前房出血和手术后新生血管增生，导致手术成功率低，术后容易复发，而玻璃体腔内注射雷珠单抗，药物与血管内皮生长因子相同亚型结合，抑制了其生物活性，从而减少了血管形成，促进新生血管萎缩消退[18]，为进行手术获取了宝贵的时间窗，为进一步治疗提供了帮助。

综上所述，对NVG采用小梁切除术、玻璃体腔内注射雷珠单抗联合治疗能够有效提高治疗成功率，改善眼压，还可降低并发症发生率和复发率。